تشخيص مرض الشريان التاجي

ما هو النهج الصحيح لتشخيص مرض الشريان التاجي؟

يمكن تشخيص مرض الشريان التاجي (CAD) يكون تحديا لكلا المرضى وأطبائهم لأن هناك الكثير من الناس في خطر ل CAD والعديد من الاختبارات التي يمكن استخدامها. من الذي يجب اختباره ، وما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها؟

ما هو CAD؟

CAD هو مرض مزمن في الشرايين التاجية . في CAD ، يتسبب تصلب الشرايين في أن تصبح البطانة المرنة للشرايين أكثر صلابة وتصلب وتورمًا عن طريق " لويحات " ، وهي رواسب الكالسيوم والدهون والخلايا الالتهابية غير الطبيعية.

يمكن لهذه اللويحات أن تبرز في قناة الشريان ، مما يتسبب في انسداد جزئي في تدفق الدم ، وهي حالة غالباً ما تسبب الذبحة الصدرية . كما يمكن أن تتفتت اللويحات فجأة ، مما يتسبب في تشكل جلطة دموية داخل الشريان التاجي الذي يؤدي إلى انسداد مفاجئ في تدفق الدم. تعود معظم حالات احتشاء عضلة القلب ( النوبات القلبية ) إلى التمزق الحاد في اللويحة.

CAD هو مرض مزمن تقدمي يحدث عادة لسنوات عديدة قبل أن يدرك الشخص أن أي شيء خاطئ. في كثير من الأحيان ، يكون أول مؤشر على وجود مشكلة هو حدوث حدث لا رجعة فيه ، مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة القلبية . هذا يعني أنه إذا كنت في خطر متزايد على CAD ، يجب أن لا تنتظر ظهور الأعراض قبل اكتشاف ما إذا كانت لديك مشكلة.

تشخيص كندي

تحديد العوائق "الهامة"

تقليديا ، اعتمد تشخيص CAD على الاختبارات التي تبحث عن أدلة على وجود انسدادات "كبيرة" داخل الشرايين التاجية .

(بشكل عام ، يعتبر أطباء القلب وجود انسداد "معنوي" ليكون انسدادًا بنسبة 70٪ أو أكثر من قناة الشرايين).

غالباً ما يكون اختبار التمرين (أو اختبار الإجهاد ) مفيدًا في تشخيص الشرايين التاجية المسدودة جزئيًا. يمكن لاختبار الإجهاد الخاضع للسيطرة أن يبرز في كثير من الأحيان أعراض الذبحة الصدرية والتغييرات المميزة على مخطط كهربية القلب (ECG) - وهي النتائج التي تشير بقوة إلى وجود انسدادات.

اقرأ حول اختبار الإجهاد

إجراء اختبار الإجهاد بالتزامن مع دراسة الثاليوم / Cardiolite أو مخطط صدى القلب يحسن القدرة على العثور على الشرايين التاجية المحجوبة جزئيا. الثاليوم والكارديوليت هي المواد المشعة التي يتم حقنها في الوريد أثناء ممارسة الرياضة. يتم نقل هذه المواد إلى عضلة القلب عن طريق الشرايين التاجية ، مما يسمح بتصوير القلب بكاميرا خاصة. إذا تم سد جزء أو أكثر من الشرايين التاجية جزئيًا ، فستظهر مناطق عضلة القلب التي توفرها هذه الشرايين على الصورة كبقع داكنة. مخطط صدى القلب يخلق صورة للقلب النابض باستخدام موجات صوتية. تشير أي حركة غير طبيعية في عضلة القلب على تخطيط صدى القلب أثناء ممارسة التمارين الرياضية إلى وجود CAD.

اقرأ عن اختبار الثاليوم / كارديوليت وتخطيط صدى القلب

إذا كان اختبار الإجهاد يوحي بقوة بوجود عرق واحد أو أكثر ، يتم بشكل عام إحالة المرضى إلى قسطرة القلب . الغرض من القسطرة هو توصيف كامل موقع ومدى جميع انسدادات الشريان التاجي ، عادة لغرض رأب الأوعية ، الدعامات أو جراحة الالتفافية .

اقرأ عن القسطرة القلبية

ويجري تطوير اختبارات غير باضعة قد تحل في يوم من الأيام محل الحاجة إلى قسطرة القلب.

وتشمل هذه الأشعة المقطعية متعددة المراكز و MRI القلبي . للأسف ، لا يمكن لأي من هذه الأساليب اليوم أن يحل محل الحاجة إلى قسطرة القلب .

تحديد اللوحات التي لا تسبب عوائق كبيرة

في السنوات الأخيرة ، أدرك أطباء القلب أن كل من حالات احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة ناتجة عن تمزق اللويحات في الشرايين التاجية . وتبين أنه في العديد من الحالات إن لم يكن معظمها ، فإن اللويحات التي ينتهي بها المطاف إلى تمزق قد تعتبر "غير مهمة" (أي لا تتسبب في انسداد كبير) قبل تمزقها. هذا هو السبب في أننا كثيرا ما نسمع عن أشخاص يعانون من نوبة قلبية بعد وقت قصير من إخبارهم بأنهم ليس لديهم CAD كبير.

(هذا ما حدث للصحفي التلفزيوني تيم روسيرت في عام 2008.)

بما أن أي لوحة يمكن أن تمزق ، فمن المفيد معرفة ما إذا كانت توجد لويحات - حتى لو كانت صغيرة. يجب على الأشخاص الذين لديهم أي كمية من CAD اتخاذ خطوات لتثبيت اللويحات وتقليل خطر تمزق اللويحات . (مثل هذه التدابير غالبًا ما تتضمن إدارة عوامل الخطر ، وتغيرات نمط الحياة ، وعقاقير الستاتين ، والأسبرين.)

تظهر عمليات فحص الكالسيوم كطريقة مفيدة للكشف عن وجود كميات صغيرة من CAD. فحوصات الكالسيوم هي شكل من أشكال التصوير المقطعي المحوسب يمكن أن يقيس عددًا من رواسب الكالسيوم في الشرايين التاجية . وبما أن رواسب الكالسيوم تحدث عادةً في لويحات ، فإن قياس كمية الكالسيوم في الشرايين يعطي مؤشراً على ما إذا كان CAD (وبالتالي لويحات) موجودًا وكذلك مدى اتساع CAD. من خلال تنبيهك بأن لديك ما يكفي على الأقل من CAD لإنتاج لويحات "صامتة" ، فإن فحص الكالسيوم يمكن أن يمنحك فرصة لتغيير نمط حياتك ، وربما تناول الأدوية المناسبة ، بينما لا يزال هناك وقت للقيام بذلك.

قراءة المزيد عن فحص الكالسيوم ومن يستطيع أن يستفيد منها

_مصادر:

_{Gibbons، RJ، Balady، GJ، Timothy Bricker، J، et al. تحديث إرشادات ACC / AHA 2002 لاختبار التمرين: ملخص المقالة. تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة لتحديث إرشادات اختبار التمرين لعام 1997). J Am Coll Cardiol 2002؛ 40: 1531.}

_{Califf، RM، Armstrong، PW، Carver، JR، et al. فرقة العمل 5. تصنيف المرضى إلى مجموعات فرعية عالية ومتوسطة ومنخفضة المخاطر لأغراض إدارة عوامل الخطر. J Am Coll Cardiol 1996؛ 27: 1007.}