كيف يتم تشخيص الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي هو اضطراب طبي شائع يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. إن العلاج المناسب ، الذي يتم تسليمه على وجه السرعة ، مهم لتحسين فرص التعافي الكامل. يتطلب إعطاء العلاج المناسب إجراء التشخيص الصحيح في أسرع وقت ممكن.

لكن إجراء التشخيص الصحيح للصمة الرئوية ، والقيام بذلك بسرعة ، يمكن أن يكون في بعض الأحيان صعبًا بعض الشيء.

يمكن أن تكون الاختبارات الأكثر دقة للصمة الرئوية مضيعة للوقت ومكلفة وتستلزم بعض المخاطر الإكلينيكية على الأقل. يجب عدم استخدام هذه الاختبارات بشكل عشوائي.

طور الخبراء نهجاً من ثلاث خطوات مصممة لاستبعاد أو تشخيص الصمة الرئوية بسرعة دون تعريض الناس للاختبار غير الضروري. إذا كان طبيبك يشك في أنك ربما تكون مصابًا بالانسداد الرئوي ، فيمكنك توقع استخدام هذا الأسلوب التشخيصي الثلاثي الخطوات.

الخطوةالاولى

في الخطوة الأولى ، يقوم الطبيب بسرعة بتقييم احتمال حدوث الصمة الرئوية. هو أو هي ستجري هذا التقييم من خلال الأخذ بعين الاعتبار الأعراض الموصوفة والظروف السريرية التي حدثت فيها.

وقد تم وضع العديد من أنظمة التسجيل للأطباء لاستخدامها في تقدير احتمال الصمة الرئوية. نظام التسجيل المستخدم في أغلب الأحيان هو نظام تسجيل الآبار ، والذي يأخذ بعين الاعتبار:

• ما إذا كانت الأعراض تشير إلى وجود جلطة عميقة في الوريد
• ما إذا كانت جميع التشخيصات المحتملة الأخرى تبدو أقل احتمالا من الصمة الرئوية
• ما إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة
• ما إذا كان هناك تاريخ من العمليات الجراحية الأخيرة أو غيرها من عدم الحركة
• ما إذا كان هناك تاريخ سابق للانسداد الرئوي أو جلطة في الوريد العميق

• ما إذا كان هناك نفث (سعال الدم)
• سواء السرطان موجود

يتم تعيين نقاط النقاط لكل من هذه العوامل السبعة ويتم حساب درجة Wells بشكل عام. مع درجة ويلز في متناول اليد ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان احتمال الصمة الرئوية منخفضًا أو متوسطًا أو مرتفعًا.

PERC

إذا اتضح أن هناك احتمالًا منخفضًا للانسداد الرئوي استنادًا إلى هذا التقييم السريري ، فيمكن للطبيب أيضًا تطبيق نظام تسجيل إضافي: نظام معايير طرد القلب الرئوي (Embryus Embolus Criteria PERC).

يمكن أن يحدد نظام PERC ما إذا كان احتمال الصمة الرئوية منخفضًا إلى الحد الذي يجعل من الضروري إيقاف المزيد من الاختبارات تمامًا. يتكون من ثمانية معايير:

• العمر أقل من 50 سنة
• معدل ضربات القلب أقل من 100
• تشبع الأكسجين في الدم ما لا يقل عن 95 في المئة
• لا نفث الدم
• لا يوجد استخدام الاستروجين
• لا يوجد تاريخ للخثار الوريدي العميق أو الصمة الرئوية
• لا تورم الساق
• لا توجد جراحة أو رضوض تتطلب دخول المستشفى خلال الأسابيع الأربعة الماضية

في حالة وجود جميع المعايير الثمانية لنقاط PERC ، لا يوصى بإجراء المزيد من الاختبارات للانسداد الرئوي لأن الخطر المرتبط بإجراء اختبارات إضافية سوف يفوق بشكل جوهري خطر فقدان الصمة الرئوية.

الخطوة الثانية

إذا تم تحديد احتمال الصمة الرئوية في الخطوة الأولى لتكون متوسطة ، أو إذا كان الاحتمال السريري للصمة الرئوية منخفضًا ولكن لم يتم استيفاء معايير PERC ، فإن الخطوة التالية هي الحصول على اختبار دم D-dimer.

يقيس اختبار D-dimer ما إذا كان هناك مستوى غير طبيعي من نشاط التخثر في مجرى الدم ، على سبيل المثال سيكون حاضراً إذا كان الشخص مصاباً بتجلط وريدي عميق أو صمة رئوية.

إذا كان الاحتمال السريري للـ PE منخفضًا أو وسيطًا ، وكان اختبار D-dimer سالبًا ، يمكن استبعاد الصمة الرئوية عمومًا وسيقوم الطبيب بالانتقال إلى دراسة الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض.

لا يمكن استخدام اختبار D-dimer إلا لاستبعاد الصمة الرئوية ، وليس لإجراء التشخيص. لذا ، إذا كان اختبار D-dimer إيجابيًا (أو إذا كان احتمال سريان الشخص لصمة رئوية يعتبر عاليًا في الخطوة الأولى) ، فقد حان الوقت للخطوة الثالثة.

الخطوة الثالثة

الخطوة الثالثة تتكون من دراسة التصوير التشخيصي. بشكل عام ، سيتم استخدام واحد من ثلاثة أنواع من الاختبارات.

الاشعة المقطعية

التصوير المقطعي هو تقنية أشعة سينية محوسبة تسمح للطبيب بفحص الشرايين الرئوية لمعرفة ما إذا كان هناك انسداد بسبب الجلطة الدموية. يتم حقن عامل التباين في مجرى الدم أثناء الاختبار للمساعدة في تصوير الشرايين.

يكون التصوير المقطعي دقيقًا أكثر من 90٪ من الوقت في الكشف عن الصمة الرئوية ويعتبر الآن بمثابة اختبار الاختيار إذا كان التصوير مطلوبًا لإجراء التشخيص.

V / Q Scan

فحص AV / Q (يسمى أيضًا فحص التهوية / التروية) هو فحص للرئة يستخدم صبغة مشعة ، يتم حقنه في الوريد ، لتقييم تدفق الدم إلى أنسجة الرئة. إذا تم سد الشريان الرئوي جزئيا بواسطة الصمة ، يتلقى الجزء المقابل من أنسجة الرئة أقل من الكمية العادية للصبغة المشعة.

اليوم يتم استخدام الفحص V / Q عادةً في الأشخاص الذين لا ينبغي أن يتعرضوا لجميع الإشعاعات المطلوبة من خلال الأشعة المقطعية ، وفي أولئك الذين لا يكون الفحص المقطعي حاسماً.

تصوير الأوعية الدموية الرئوي

لعقود من الزمن ، كانت دراسة القسطرة المعروفة باسم تصوير الأوعية الدموية الرئوية هي المعيار الذهبي لتشخيص الصمة الرئوية ، ولكن هذا الاختبار قد تم استبداله الآن بواسطة الأشعة المقطعية.

مع تصوير الأوعية الدموية الرئوية ، يتم حقن الصبغة عن طريق قثطار يوضع في الشريان الرئوي بحيث يمكن تصوير أي جلطات دموية على الأشعة السينية. قد يكون هذا الاختبار الغازي مطلوبًا في بعض الأحيان إذا لم يكن بالإمكان استخدام التصوير المقطعي أو فحص V / Q أو النتائج من هذه الاختبارات غير حاسمة.

في غير مستقر الناس

الصمم الرئوي قد يسبب انهيارًا قلبيًا وعائيًا فوريًا. في الواقع ، غالباً ما يتبين أن الصمة الرئوية هي الجاني في الأشخاص الأصغر سناً الذين يموتون فجأة.

إذا كان الشخص يعاني من عدم استقرار قلبي وعائي حاد ويبدو أن الصمة الرئوية هي السبب ، فإن خطة التشخيص المكونة من ثلاث خطوات غير مجدية. في هؤلاء الناس ، غالبا ما يتم إعطاء العلاج على الفور ، جنبا إلى جنب مع جهود الإنعاش الأخرى ، قبل إجراء تشخيص نهائي للانسداد الرئوي.

تشخيص متباين

عند تشخيص الصمة الرئوية ، من المهم أيضًا أن يستبعد الطبيب التشخيصات الطبية الأخرى التي يمكن أن تكون أعراضها مشابهة لتلك الخاصة بالصمة الرئوية. غالباً ما تشتمل الحالات التي يجب أخذها في الاعتبار (أي التشخيص التفريقي) على النوبات القلبية ، وفشل القلب ، والتهاب التامور ، والسكتة القلبية ، والالتهاب الرئوي ، و استرواح الصدر .

وكثيرًا ما يكون مخطط القلب الكهربائي والأشعة السينية لصور الصدر وتخطيط صدى القلب ، والتي يتم الحصول عليها في كثير من الأحيان أثناء التقييمات السريرية الروتينية للاضطرابات المشتبه فيها في القلب أو الرئة ، كافية لاستبعاد هذه الحالات الأخرى.

وحتى إذا تم إجراء أحد هذه التشخيصات الأخرى ، فإن ذلك لا يعني بالضرورة استبعاد الصمة الرئوية ، لأن الشخص قد يكون لديه شرطين في نفس الوقت - وكثير من أمراض القلب والأوعية الدموية تزيد من خطر الصمة الرئوية. إذا كان لا يزال هناك سبب للاشتباه في الصمة الرئوية المحتملة بعد إجراء تشخيص آخر ، فمن المهم اتخاذ الخطوات الإضافية اللازمة لإكمال الاختبار التشخيصي.

> المصادر:

> Klok FA، Kruisman E، Spaan J، et al. مقارنة بين نتيجة جنيف المنقحة وقاعدة الآبار لتقييم الاحتمالية السريرية للانسداد الرئوي. J Thromb Haemost 2008؛ 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x

> Raja AS، Greenberg JO، Qaseem A، et al. تقييم مرضى الشلل الرئوي الحاد المشتبه به: أفضل النصائح العملية من لجنة المبادئ التوجيهية السريرية للكلية الأمريكية للأطباء. آن المتدرب ميد 2015 ؛ 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772

> Singh B، Mommer SK، Erwin PJ، et al. معايير الانسداد الرئوي الانسداد الرئوي (الايثيلي) في الصمة الرئوية - إعادة النظر في: مراجعة منهجية والتحليل التلوي. Emerg Med J 2013؛ 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730

> Smith SB، Geske JB، Maguire JM، et al. ويرتبط منع تخثر الدم في وقت مبكر مع انخفاض معدل الوفيات لالانسداد الرئوي الحاد. الصدر 2010 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959