السداد القلبي هو حالة مهددة للحياة حيث إما انصباب التامور النموذجي (أي تراكم كمية غير طبيعية من السوائل في كيس التامور) أو نزيف في كيس التامور ، يعطل الوظيفة الطبيعية للقلب. يمكن أن تظهر السدادات القلبية بشكل حاد أو يمكن أن تتطور بشكل تدريجي. في كلتا الحالتين ، عادة ما تكون الأعراض ملفتة للنظر ، ويتطلب حل الأعراض سرعة إزالة السوائل الزائدة من كيس التامور.
كيف يتم إنتاج المسدوق القلبي؟
السداد القلبي يحدث عندما يزداد الضغط داخل كيس التامور ، الذي يسببه السائل الزائد ، ويكفي لتقييد ملء القلب خلال الانبساط . وبما أن القلب لم يعد قادراً على ملئه بالكامل ، فإن قلة الدم يتم إخراجها مع كل نبضة قلب ، ويجب أن يعمل القلب بشكل أكثر صعوبة لتوفير احتياجات الجسم. وعلاوة على ذلك ، فإن الدم الذي يحاول الدخول إلى القلب يميل إلى التكاثر ، مما ينتج عنه احتقان في الرئتين والأوردة.
تعتمد كمية السائل التامور الضروري لإنتاج السدادات على مدى كبير من تراكم السوائل. إذا كان السائل التامور يزداد بسرعة ، فإن التأمور ليس لديه وقت "للتمدد" ، ويمكن أن يزداد الضغط داخل الفضاء التامور بشكل كبير - حتى مع كمية صغيرة نسبيا من السوائل. من ناحية أخرى ، إذا كان السائل التامور يتراكم بشكل أكثر تدريجيًا (على سبيل المثال ، خلال فترة من الأيام أو الأسابيع) ، فإن التأمور لديه الوقت للتمدد لاستيعاب السوائل الزائدة.
في هذه الحالة ، قد لا يزداد الضغط داخل الفضاء التامور بشكل كبير حتى يصبح انصباب التامور كبيرًا جدًا ، إلى النقطة التي يكون فيها التامور غير قادر على التمدد أكثر من ذلك.
ما هي أسباب سدادة القلب؟
داء القلب يمكن أن يكون سببه أي من الظروف التي تنتج انصباب التامور.
وتشمل هذه:
- الشغاف أو غلا ف القلب
- متلازمة دريسلر
- الالتهابات (الفيروسية ، البكتيرية ، أو الفطرية)
- أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة
- صدمة الصدر بسبب حادث أو رضح جراحي
- سرطان
- العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر
- قصور الغدة الدرقية
- تسلخ الأبهر
- الأدوية (خاصة الهيدرالازين وإيزونيازيد وبروكيناميد)
ما هي أعراض دد القلب؟
يعتمد نوع وشدة الأعراض على ما إذا كان الدفن قد تطور بشكل حاد أو تدريجي. عادة ما يتم إنتاج السداد الحاد عادة عن طريق الصدمات الصدرية أو جراحة القلب أو غيرها من الإجراءات القلبية الغازية ، مثل القسطرة القلبية ، أو عن طريق تشريح الأبهر . في جميع هذه الحالات ، يمكن للدم ملء الكيس التامور في غضون ثوان أو دقائق ، مما يؤدي إلى تنازلات قلبية سريعة وشديدة. لأن السائل الزائد (أي ، الدم) في كيس التامور يتراكم بسرعة في هذه الظروف ، يمكن أن تتطور السدادات حتى مع كمية صغيرة نسبيا من السائل التامور. تظهر الأعراض بشكل فوري وشديد. ألم الصدر ، وضيق شديد في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب والخفقان شائعة. قد يحدث انخفاض شديد في ضغط الدم ، إلى جانب الجلد البارد بشكل غير طبيعي ، وتغير لون الجلد المزرق ، وانخفاض مخرجات البول.
السد الحاد هو حالة طبية طارئة ، ومن المرجح أن الوفاة السريعة إذا لم يتم علاجها بسرعة.
دماغ القلب الذي ينتج عن ظروف أخرى غير الصدمة ، أو الإجراءات الطبية ، أو تسلخ الأبهر يميل إلى التطور بشكل تدريجي أكثر ، عادة على مدى أيام أو أسابيع. تميل الارتشاح البِلّوري في هذه الحالات "شبه الحادة" إلى أن تكون أكبر بكثير من الحالات الحادة لأن التأمور عادةً ما يكون لديه وقت للتمدد لاستيعاب تراكم السوائل التدريجي. الاعراض ايضا اقل دراماتيكيا. عادةً ما يعاني المرضى الذين يعانون من دكاكات شبه حادة من امتلاء الصدر أو عدم الراحة ، وقدرة التعب السهلة ، وضيق التنفس مع الحد الأدنى من النشاط ، والوذمة في الساقين والقدمين. ولكن في حين أن الأعراض قد تتطور بشكل أقل حدة من السدادات الحادة ، فإنها قد تصبح في نهاية المطاف شديدة.
هذا الشكل التدريجي من سدادات القلب يمكن أن يصبح مميتًا ، ولا يزال العلاج السريع ضروريًا.
كيف يتم تشخيص السد القلبي؟
عادة ما يشك الطبيب في دق القلب عن طريق الاستماع إلى أعراض المريض ، من خلال الظروف السريرية (مثل وجود أي من الحالات المرضية المعروفة لتسبب السمط) ، والفحص الجسدي. يمكن الحصول على أدلة إضافية مع صورة الصدر بالأشعة السينية وجهاز تخطيط القلب الكهربائي . وبمجرد الاشتباه في هذه الحالة ، يمكن تأكيد التشخيص بسهولة باستخدام مخطط صدى القلب .
كيف يتم علاج لسد القلب؟
علاج سداد القلب هو إزالة السائل التامور الزائد من كيس التامور. إزالة السائل يخفف الضغط داخل كيس التامور ويسمح للقلب باستئناف وظيفته الطبيعية.
عادة ما يتم استئصال السائل التامور عن طريق التأمور التامري ، أي استنزاف السائل من خلال قسطرة مرنة يتم إدخالها في الفضاء التامور. بالتناوب ، يمكن إزالة السوائل عن طريق إجراء الصرف الجراحي. عادة ما يتم الصرف الجراحي إذا ، بالإضافة إلى تجفيف السائل ، هناك حاجة إلى خزعة من التأمور لأسباب تشخيصية. إذا عاد انصباب التامور بعد استنزافه ، فقد يصبح استئصال التامور ( استئصال التامور الجراحي) ضروريًا لمنع المزيد من التكرار.
وطالما يتم تشخيصها بسرعة ومعالجتها بسرعة ، يمكن دائمًا علاج دكات القلب بشكل فعال ، وعادةً ما تعتمد النتيجة طويلة الأمد على طبيعة المشكلة الطبية الأساسية وشدتها.
مصادر:
Maisch B ، Seferovic PM ، Ristic AD ، وآخرون. مبادئ توجيهية بشأن تشخيص وإدارة أمراض النخور ملخص تنفيذي ؛ فرقة العمل المعنية بتشخيص وإدارة الأمراض البيروية الخاصة بالجمعية الأوروبية لأمراض القلب. Eur Heart J 2004؛ 25: 587.
Spodick DH. مسد القلب الحاد. N Engl J Med 2003؛ 349: 684.