غالبا ما تكون هناك حاجة إلى الخزعة
سرطان الكبد (ويسمى أيضا سرطان الخلايا الكبدية ) يحدث عندما تبدأ الخلايا غير الطبيعية في الكبد بالنمو دون حسيب ولا رقيب. بصفة عامة ، يتضمن تشخيص سرطان الكبد الخطوات التالية - الفحص البدني ، فحوصات الدم ، التصوير وأحيانًا خزعة.
اعتمادا على ما إذا كنت قد تم تشخيصها سابقا مع مرض الكبد المزمن و / أو تليف الكبد ، والذي هو عندما يندثر الكبد بشكل لا رجعة فيه نتيجة لأمراض الكبد المزمنة ، قد يشرع طبيبك بشكل مختلف قليلا مع تشخيص سرطان الكبد.
الفحص البدني
بعد مراجعة عوامل الخطر الخاصة بسرطان الكبد (على سبيل المثال ، ما إذا كان لديك تاريخ من تليف الكبد أو تاريخ من تعاطي الكحول) ، إذا كان طبيبك مشبوهًا بالسرطان ، فسيولي اهتمامًا كبيرًا لبطنك ، وخاصة الجانب الأيمن حيث يقع الكبد. وبشكل أكثر تحديداً ، سيضغط الطبيب تحت القفص الصدري الأيمن من أجل تحديد ما إذا كان كبدك متضخمًا أم لا.
سيبحث طبيبك أيضًا عن علامات أخرى لأمراض الكبد طويلة المدى (والتي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد) مثل:
- تضخم الطحال ، يقع في الجانب الأيسر العلوي من البطن
- عروق مرئية على بطنك
- بطن مملوء بالسوائل ومتورم
- دليل اليرقان (على سبيل المثال ، اصفرار الجزء الأبيض من عينك
مختبرات
هناك عدد من اختبارات الدم التي قد يطلبها طبيبك للمساعدة في تشخيص سرطان الكبد وتحديد السبب المحتمل للسرطان.
Alpha-Fetoprotein (AFP) Tumor Marker
AFP هو بروتين مرتفع في الأجنة لكنه ينخفض إلى مستويات منخفضة بعد الولادة.
قد يكون تفسير نتيجة فحص الدم لـ AFP صعباً. أولاً ، يمكن أن يصاب الشخص بسرطان الكبد ، وقد لا يزال مستوى الـ "AFP" طبيعيًا (لم يرتفع بعد). علاوة على ذلك ، قد ترتفع مستويات الـ AFP العالية لأسباب أخرى بالإضافة إلى سرطان الكبد (على سبيل المثال ، تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن الفعال).
خلاصة القول هي أنه على الرغم من كون اختبارًا مفيدًا ، فإن مستوى AFP ليس اختبارًا نهائيًا للدم لتشخيص سرطان الكبد - إنه ببساطة جزء من اللغز.
اختبارات تليف الكبد
إذا أظهر فحص جسدي أو اختبار تصوير أن لديك مرض كبدي مزمن و / أو تليف الكبد ، ولكن لم يتم بعد تحديد السبب وراء ذلك ، سيقوم الطبيب بطلب سلسلة من اختبارات الدم. على سبيل المثال ، سيأمر بإجراء فحوص الدم لفحص العدوى بالتهاب الكبد B و C. ومن المرجح أنه سيطلب مستويات من الفيريتين والحديد للتحقق من داء ترسب الأصبغة الدموية ، وهو سبب شائع آخر لتليف الكبد.
اختبارات وظائف الكبد (LFTs)
تتكون LFTs من سلسلة من اختبارات الدم التي تعطي أطبائك فكرة عن مدى كفاءة عمل الكبد. هذه الاختبارات يمكن أن تساعد طبيبك أيضًا في التعرف على أفضل خطة علاج لسرطان الكبد. على سبيل المثال ، إذا كان سرطان الكبد صغيرًا ومحتوًى ويبدو أن الكبد يعمل بشكل جيد ، فقد يكون استئصال السرطان عن طريق الجراحة خيارًا معقولًا.
اختبارات أخرى
قد يطلب طبيبك اختبارات دم أخرى لتحديد مدى فعالية الأعضاء الأخرى في جسمك. على سبيل المثال ، يمكنه طلب اختبارات الدم التي تقيس مدى جودة عمل الكلى لديك. بالإضافة إلى ذلك ، بما أن سرطان الكبد قد يؤثر على مستويات الجلوكوز والكالسيوم والصفائح الدموية ، فقد يتم أيضًا طلب هذه الاختبارات.
التصوير
اختبارات التصوير ضرورية لتشخيص سرطان الكبد.
الموجات فوق الصوتية
الاختبار الأول الذي قد يخضع له الشخص هو الموجات فوق الصوتية. خلال الموجات فوق الصوتية ، يتم الضغط على بطنك برفق لمعرفة ما إذا كان هناك أي كتل موجودة في الكبد.
الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي
إذا شوهدت كتلة على الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء اختبار أكثر تطورا مثل التصوير المقطعي (التصوير المقطعي) و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكبد لإعطاء معلومات أكثر تفصيلا عن الكتلة ، مثل:
- بحجم
- الموقع في الكبد
- انتشر إلى الأوعية الدموية القريبة أو أجزاء أخرى من البطن
قد تعطي اختبارات التصوير هذه أيضًا معلومات حول نوع الكتلة الموجودة ، وهذا يعني ما إذا كانت الكتلة حميدة (غير سرطانية) أم خبيثة (سرطانية).
تصوير الأوعية الدموية
وأخيرًا ، يمكن إجراء تصوير الأوعية المقطعية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لتقديم صورة للشرايين التي تغذي الدم إلى الكبد. في هذا الاختبار ، ستحتاج إلى وضع IV في ذراعك بحيث يمكن إعطاء صبغة التباين أثناء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
خزعة
خلال خزعة الكبد ، يتم وضع إبرة خلال جلد بطنك في كتلة الكبد. لتقليل أي إزعاج ، تخدر منطقة الجلد حيث تذهب الإبرة مسبقاً. تتم إزالة الخلايا من الكتلة ثم يتم فحصها من قبل طبيب (يسمى أخصائي علم الأمراض) لمعرفة ما إذا كان السرطان موجودا.
في بعض الأحيان يتم إجراء خزعة من كتلة الكبد أثناء الجراحة (تسمى خزعة جراحية). مع هذا النوع من الخزعة ، يتم إزالة قطعة من الكتلة أو الكتلة بأكملها واختبارها للسرطان.
من المهم أن نلاحظ أنه في كثير من الأحيان لا تكون هناك حاجة إلى الخزعة للحكم في (أو الخروج) تشخيص سرطان الكبد. وذلك لأن التصوير المقطعي و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يوفر دليلاً كافياً على أن كتلة ما هي سرطانية أم لا.
في هذه الحالة ، يكون تجنب أخذ الخزعة أمرًا مثاليًا ، حيث أن هناك مخاوف من أن إزالة الخلايا السرطانية من كتلة قد "يزرع" المناطق المجاورة بالسرطان. في هذه الحالة ، قد يجعل انتشار السرطان الشخص غير مؤهل لزرع الكبد (خيار العلاج المحتمل).
بغض النظر ، في بعض الأحيان ، تكون الخزعة ضرورية لإجراء التشخيص إذا لم يكن التصوير قاطعاً.
تشخيص متباين
من المهم أن نذكر أن الآفة السرطانية في الكبد قد لا تكون سرطان الكبد الأولي بل هي آفة انتقالية من سرطان آخر. على سبيل المثال ، سرطان القولون الذي ينتشر إلى الكبد يسمى سرطان القولون النقيلي أو سرطان الكبد الثانوي. في هذه الحالة ، سيحتاج الطبيب إلى التحقق من السرطان الأساسي ، إن لم يكن معروفًا.
علاوة على ذلك ، اعلم أن هناك العديد من التشخيصات المحتملة لكتلة الكبد ، وهذا يعني أنه ليس بالضرورة السرطان.
هناك مثالان لأسباب حميدة (غير سرطانية) لكتل الكبد تشمل:
ورم وعائي hepatic
الورم الوعائي الكبدي هو كتلة من الأوعية الدموية التي هي النوع الأكثر شيوعًا من كتلة الكبد الحميدة. لا يسبب الأعراض عادةً ، ولكن قد يسبب عدم ارتياح في البطن أو انتفاخ أو شبع مبكر إذا أصبح كبيرًا بما يكفي. في حين أن الورم الوعائي الكبدي لا يحتاج عادة إلى علاج ، فقد يحتاج إلى استئصاله من قبل الجراح إذا ما انفجر مفتوحًا وينزف ، على الرغم من ندرة ذلك.
الورم الحميد الكبدي
الورم الحميد الكبدي هو ورم كبد حميد لا يسبب عادة أي أعراض ما لم ينزف أو ينمو بشكل كافي. في نسبة صغيرة من الحالات ، قد يتحول الورم الحميد الكبدي إلى سرطان الكبد ، وهذا هو السبب في أنه يتم إزالته بشكل عام.
> المصادر:
> جمعية السرطان الأمريكية (2018). اختبارات سرطان الكبد.
> Bruix J، Sherman M، American Study for the Study of Liver Diseases. أمراض الكبد . 2011 مارس ؛ 53 (3): 1020-2. dx.doi.org/10.1002/hep.24199
> Schwartz JM، Carithers RL. (2017). السمات السريرية وتشخيص سرطان الكبد الأساسي. Chopra S، ed. حتى الآن. Waltham، MA: UpToDate Inc.