أسباب وعوامل الخطر من سرطان الكبد

نحن لا نعرف الأسباب الدقيقة لسرطان الكبد ، ولكن عوامل الخطر تشمل استخدام الكحول المفرط ، والتدخين ، والتهابات الكبد مثل التهاب الكبد B والتهاب الكبد C ، وبعض الحالات الطبية والوراثية الأخرى ، وغيرها من المخاوف. نظرًا لعدم وجود اختبار تحري لسرطان الكبد في هذا الوقت ، فإن إدراك عوامل الخطر ومعرفة العلامات والأعراض هو أفضل طريقة للعثور على سرطان الكبد في المراحل السابقة والعلاجية.

يمكن أن يصيب سرطان الكبد كلا من الأطفال والبالغين ولكنه يحدث في الغالب عند البالغين. هناك عدة أنواع من سرطان الكبد ، ولكن عوامل الخطر المذكورة أدناه تشير إلى سرطان الكبد الأساسي للكبار ، ويسمى سرطان الكبد وسرطان القناة الصفراوية (cholangiocarcinoma). وقد وجدت الدراسات أن سرطان الكبد وسرطان القناة الصفراوية تتزايد في جميع أنحاء العالم ، وهما السبب الرئيسي لوفيات السرطان في بعض المناطق.

عوامل الخطر الشائعة

يبدأ السرطان عندما تؤدي سلسلة من الطفرات الجينية إلى نمو الخلية خارج نطاق السيطرة. لم يتم تأكيد كيفية حدوث هذا في سرطان الكبد ، ولكن تم افتراض العديد من الآليات. ما هو معروف هو أن هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بالمرض. البعض منهم يفعل ذلك بشكل كبير ، في حين أن آخرين قد يثير خطر سوى كمية صغيرة. هناك عوامل خطر أخرى يتم النظر فيها ، على الرغم من أن الخبراء ليسوا متأكدين مما إذا كانوا مرتبطين بالفعل.

من المهم ملاحظة أن وجود عامل خطر لسرطان الكبد لا يعني أنك ستصاب بالمرض.

عادة ما يكون الجمع بين العوامل التي تعمل معًا والتي تؤدي إلى تطور الورم. يمكن أن تكون توليفات عوامل الخطر مضافة ، ولكن يمكن أيضًا أن تكون مضاعفة ، مثل مع مجموعات الكحول والتدخين أو التهاب الكبد B والتدخين. ولكن ، قد يصاب الناس أيضًا بسرطان الكبد عندما لا يكون لديهم أي من عوامل الخطر المعروفة حاليًا للمرض.

عوامل الخطر المعروفة تشمل:

العرق والجنس

يصاب الآسيويون وجزر المحيط الهادئ بسرطان الكبد أكثر من غيرهم من الأشخاص من الأعراق الأخرى ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى وباء التهاب الكبد بين هذه المناطق. القوقازيين يصابون بسرطان الكبد بشكل أقل ، لكن يبدو أن المرض يتزايد. سرطان الكبد هو أكثر شيوعا في الرجال أكثر من النساء ، على الرغم من أن الأسباب ليست واضحة تماما.

التهاب الكبد B العدوى

عدوى الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن هي عامل خطر رئيسي لتطور سرطان الكبد وهو السبب الرئيسي لسرطان الكبد في أفريقيا ومعظم آسيا. ويقوم حوالي 95 في المئة من الناس بإزالة الفيروس بمجرد إصابتهم ، لكن حوالي 5 في المئة يصبحون حاملين للمرض. هؤلاء الأشخاص هم المعرضون لخطر الإصابة بسرطان الكبد ، على الرغم من أن بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد (ب) المزمن أكثر عرضة من غيرهم.

تتوفر العلاجات ، ولكن الكثير من الناس لا يدركون أنهم يحملون الفيروس أو يعيشون في منطقة تكون فيها الرعاية الطبية أقل من المستوى الأمثل. وبشكل عام ، تزيد احتمالية إصابة حاملي فيروس التهاب الكبد البائي بمعدل 100 مرة بسرطان الكبد ، و 2.5٪ من المصابين بالتليف الكبدي بسبب التهاب الكبد B (و 0.5 إلى 1٪ من الأشخاص الذين لا يعانون من تليف الكبد) سيصابون بالمرض كل عام.

التهاب الكبد الوبائي

يعتبر التهاب الكبد C عامل خطر رئيسي في الإصابة بسرطان الكبد وهو حالياً السبب الرئيسي لسرطان الكبد في الولايات المتحدة وأوروبا واليابان. على عكس الالتهاب الكبدي الوبائي B ، كثير من الناس لا يزيلون الفيروس ، ويصبح مرضا تقدميا. ما يقرب من 10 إلى 30 في المئة من الناس الذين أصيبوا في تطوير تليف الكبد.

للأسف ، معظم الناس ليسوا على دراية بأنهم مصابون ، ومن الموصى به أن يتم اختبار جميع البالغين الأمريكيين الذين ولدوا بين عامي 1945 و 1965. عندما يتم العثور على التهاب الكبد C ويعالج بأدوية مضادة للفيروسات ، فإن خطر الإصابة بتليف الكبد ، وسرطان الكبد المحتمل يمكن أن ينخفض ​​بشكل كبير.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)

مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو حالة شبيهة بمرض الكبد الكحولي ، لكنه يؤدي إلى تراكم الدهون في الكبد (الكبد الدهني) بواسطة آلية مختلفة. يُعتقد أنه مرض مناعي ذاتي (حيث يصنع الجسم أجسامًا مضادة لنفسه) وقد يكون مكونًا وراثيًا. مع NAFLD ، فإن خطر الاصابة بسرطان الكبد هو حوالي أربعة أضعاف من عموم السكان. ترتبط ارتباطا وثيقا ، قد تكون متلازمة الأيض أيضا عامل خطر لسرطان الكبد.

المناعة

يزيد من كبت المناعة من خطر سرطان الكبد ، وكذلك سرطانات أخرى. ويرتبط وجود فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بزيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد بنسبة خمسة أضعاف. من المرجح أن يصاب متلقيو زرع الأعضاء بضعف الإصابة بسرطان الكبد بشكل عام ، كما أن الخطر أكبر بالنسبة لأولئك الذين تلقوا عملية زرع كبد.

الذئبة ( الذئبة الحمامية الجهازية )

السبب غير مؤكد ، ولكن الأشخاص الذين لديهم مرض الذئبة أكثر عرضة من ضعف الإصابة بسرطان الكبد.

داء السكري

الناس الذين لديهم مرض السكري لديهم خطر الإصابة بسرطان الكبد مرتين إلى ثلاث مرات أعلى من عامة السكان. من الفائدة ، يبدو أن دواء السكري Glucophage (الميتفورمين) قد يقلل من هذه المخاطر.

التعرض الكيميائي (والمخاطر المهنية)

ارتبط عدد من حالات التعرض للمواد الكيميائية بنمو سرطان الكبد وهي مواد مسرطنة محتملة.

أحد التعرضات التي قد يواجهها الجمهور العام هو الزرنيخ في مياه الآبار. كما أن التعرضات الوظيفية تثير القلق ، بما في ذلك التعرض لكلوريد الفينيل (الموجود في البلاستيك) أو مادة الأكريلاميد أو PFOA أو حمض البيرفلوروكتانيك (الموجود في طرق التنظيف الجاف) ، وثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCBs) ، والكيماويات المشبعة بالفلور (PFCs) ، والبنزو (أ) بيرين ( BaP) ، و trichloroethylene.

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب

تصلب القناة الصفراوية هو مرض الكبد المزمن المرتبط بمرض الأمعاء الالتهابي (مثل مرض كرون الذي يشمل القولون والتهاب القولون التقرحي). يسبب التهاب الأقنية الصفراوية المصلب التهاباً وتندب في القنوات الصفراوية بحيث تتحول الصفراء إلى الكبد مسببةً تندباً هناك أيضاً. ويعتقد أن 10 إلى 15 في المائة من المصابين بهذا المرض سوف يصابون بسرطان القنانة الصفراوية (سرطان القناة الصفراوية).

تعريض الأفلاتوكسين

على الرغم من أنه عامل خطر غير مألوف في الولايات المتحدة ، إلا أنه يعتبر عاملًا أكثر أهمية في جميع أنحاء العالم. Aflatoxin B1 هو سموم ينتج عن الفطريات (من جنس Aspergillus) الذي ينمو على الأطعمة مثل القمح والفول السوداني والفول السوداني الأخرى وفول الصويا والذرة. يسبب التكسين تلفًا لجين p53 في خلايا الكبد - وهو جينة كابتة للورم تساعد في إصلاح الحمض النووي التالف وتمنع نمو الخلايا الضارة. الأبحاث جارية والدراسات هي استكشاف ما إذا كان الأفلاتوكسين يسبب سرطان الكبد من تلقاء نفسها أو كعامل مساعد عند الجمع مع التهاب الكبد B.

إن اللوائح الصارمة للأغذية واختبارها يجعل هذا التعرض غير شائع في الولايات المتحدة ، من خلال التعرض والتسمم أمر شائع في جميع أنحاء العالم. وغالبا ما توجد السموم في الأطعمة التي لم يتم تخزينها بشكل صحيح ، وعادة في المناخات الدافئة والاستوائية. من المحتمل ألا يقلق المسافرون الأمريكيون إلى مثل هذه المناطق ، على الرغم من اعتقادهم بأن التعرض طويل الأمد يتطلب الإصابة بسرطان الكبد.

علم الوراثة

يمكن لسرطان الكبد أن يركض في العائلات (حتى بدون مرض وراثي معروف) ، ووجود أحد الأقارب مع المرض (على كلا الجانبين) يزيد من خطر الإصابة. يكون الخطر أكبر عندما يكون قريبًا من الدرجة الأولى مثل الوالد أو الأخ أو الأخت أو الطفل.

بعض الأمراض الوراثية المعروفة تؤثر أيضا على المخاطر ، بما في ذلك:

داء ترسب الأصبغة الدموية

داء ترسب الأصبغة الوراثي (مرض زيادة حموضة الحديد) هو حالة تتميز بامتصاص الجسم المتزايد وتخزين الحديد ، وكثيراً ما يكون ذلك في الكبد. في الوقت المناسب ، تؤدي الحالة عادة إلى تليف الكبد والفشل الكبدي (بالإضافة إلى مشاكل طبية أخرى).

خطر سرطان الكبد في الأشخاص الذين يعانون من داء ترسب الأصبغة hemchromatosis هو 20 مرة أعلى من عامة الناس. يمكن أن يقلل العلاج (الانسحاب الدوري للدم) من خطر حدوث مشاكل ، لكن الكثير من الناس لا يدركون أن لديهم هذه الحالة حتى يتطور لديهم المشاكل. ويعتقد أن 1 مليون شخص في الولايات المتحدة يتأثرون بأحد أنواع داء ترسب الأصبغة الدموية.

تليف الكبد الصفراوي الأولي

تليف الكبد الصفراوي الأولي هو شرط يبدو أنه يحتوي على مكون وراثي ، حيث أنه يعمل في العائلات. وهو مرض من أمراض المناعة الذاتية التدريجي الذي تتراكم فيه الصفراء في الكبد ، مما يؤدي إلى إتلاف القنوات الصفراوية وتؤدي إلى تلف الكبد وتليف الكبد. يرتبط تليف الكبد الصفراوي الأولي بارتفاع خطر الإصابة بسرطان الكبد ، مثل ذلك الموجود لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المزمن.

مرض ويلسون

مرض ويلسون هو اضطراب وراثي نادر يتصف بتراكم النحاس في الجسم ويعتقد أنه عامل خطر لسرطان الكبد.

أمراض وراثية أخرى

من بين الأمراض الوراثية الأخرى التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد ، نقص alpha-1 antitrypsin ، و tyrosinemia ، و porphyria cutanea tarda ، وأمراض تخزين الجليكوجين.

عوامل خطر نمط الحياة

تعتبر عوامل نمط الحياة مهمة في تطور سرطان الكبد. بينما لا يمكنك السيطرة على العديد من عوامل الخطر الشائعة المذكورة أعلاه ، لديك القدرة على التأثير في هذه العوامل.

الإفراط في استخدام الكحول على المدى الطويل

يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام الكحول على المدى الطويل إلى حدوث عدد من أمراض الكبد ، بما في ذلك التهاب الكبد الكحولي وأمراض الكبد الكحولية. مع مرور الوقت ، يحدث تشمع الكبد مع تندب ملحوظ في الكبد ، وفي كثير من الأحيان ، فشل كبد. يرتبط سرطان الكبد بالدرجة الأولى بالشرب الثقيل ، أو تناول أكثر من ثلاث مشروبات على أساس يومي ، على الرغم من أن الكميات الأقل يمكن أن تسبب مرضًا كبدًا كبيرًا وغير قابل للإعادة.

التسمم بالكحول ، على الرغم من أنه لا يرتبط بسرطان الكبد على المدى القصير ، قد يزيد من خطر السلوك المرتبط باكتساب التهاب الكبد B أو C.

تدخين

التدخين هو عامل خطر للعديد من أنواع السرطان ، وسرطان الكبد ليس استثناء. تشير العديد من الدراسات إلى وجود صلة بين التدخين وسرطان الكبد ، وأولئك الذين يدخنون ويشربون بكثرة لديهم خطر أكبر بكثير من هذا المرض.

الأطفال الذين يولدون لأبوين يدخنون سواء قبل أو أثناء الحمل معرضون لخطر متزايد لنوع نادر من سرطان الكبد يسمى hepatoblastoma.

بدانة

إن دور السمنة في سرطان الكبد غير مؤكد في حد ذاته ، ولكن السمنة تزيد من خطر الإصابة بمرض الكبد غير الكحولي ، وهي حالة تزيد من مخاطر الإصابة بسرطان الكبد أربع مرات ، فضلاً عن مرض السكري ، الذي يرتبط بضعف الخطر.

استخدام الستيرويد المنشطة

تعتبر الستيرويدات الابتنائية ، مثل تلك التي يستخدمها رافعو الأثقال ، عامل خطر للإصابة بأمراض الكبد وسرطان الكبد.

مضغ بيتل كويد

من غير المألوف في الولايات المتحدة ، يعد مضغ مقشر التنبول أحد عوامل الخطر لسرطان الكبد في المناطق التي يمارس فيها هذا عادة.

عوامل الخطر المحتملة

هناك بعض الأدلة على أن استئصال المرارة (استئصال المرارة) يزيد من المخاطر ، على الرغم من أن الباحثين ليسوا متأكدين من الاتصال.

هيئة المحلفين أيضا على ما إذا كانت هناك مخاطر متزايدة تتعلق باستخدام حبوب منع الحمل الحالية.

ويعتقد أن هناك بعض المخاطر المرتبطة بالإشعاع الطبي (مثل الأشعة المقطعية في البطن) ، ولكن من المرجح أن تكون هذه المخاطر أكبر بكثير من الفوائد المحتملة لمثل هذا العلاج.

تمت دراسة الطفيلي الذي يسبب داء البلهارسيات لدوره المحتمل في سرطان الكبد. بدلا من أن يكون عامل خطر ، فإنه يعتقد أنه عامل مشترك في سرطان الكبد المتعلقة بالتهاب الكبد B و C.

> المصادر:

> جمعية السرطان الأمريكية. هل نعرف ما الذي يسبب سرطان الكبد؟ تم تحديثه بتاريخ 28/4/16. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html

> Erkekoglu، P.، Oral، D.، Chao، M.، and B. Kocer-Gumusel. سرطان الخلايا الكبدية والأسباب الكيميائية والبيولوجية المحتملة: مراجعة. مجلة علم الأمراض البيئية ، علم السموم ، وعلم الأورام . 2017. 36 (2): 171-190.

> جيانغ ، ك. ، وب. سينتينو. سرطان الكبد الابتدائي ، الجزء 2: مسارات التقدم والتسرطن. السيطرة على السرطان . 2018. 2191): 10732748177444658.

> المعهد الوطني للسرطان. العلاج الأساسي لسرطان الكبد (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين. تم التحديث من 2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq

> Smith، J.، Kroker-Lobos، M.، Lazo، M. et al. تعرض الأفلاتوكسين والتعرض لفيروس التهاب الكبد الفيروسي في غواتيمالا: المؤشرات الحيوية الجزيئية تكشف عن صورة فريدة لعوامل الخطر في منطقة الإصابة بسرطان الكبد العالي. PLoS واحد . 2017. 12 (12): e0189255.