لماذا دعم القرار أمر حيوي للرعاية الصحية

في أي وقت كنت تواجه قرار الرعاية الصحية الهامة ، فإنه يساعد على الحصول على تفاصيل حول الخيارات الخاصة بك ، فوائد ، ومخاطر الإجراء. لكن الأبحاث أظهرت أن العديد من المرضى لا يتلقون دعم القرار الذي يحتاجونه. في الواقع ، وفقا لدراسة واحدة أكثر من نصف مرضى سرطان الثدي الذين يتلقون استئصال الثدي لم يكن لديهم المعلومات التي يحتاجون إليها لاتخاذ قرار مستنير حول الجراحة الترميمية .

المخاطر المرتبطة بعدم تلقي دعم قرار الجودة

الدراسة التي أجرتها كلارا لي ، دكتوراه في الطب ، جراح إعادة بناء الثدي في مركز السرطان الشامل في جامعة ولاية أوهايو - مستشفى آرثر ج. جيمس السرطان ومعهد ريتشارد جيه. سولوف للأبحاث ، وقياس معرفة المشاركين حول استئصال الثدي واستئصال الثدي مع إعادة الإعمار. كما استعرضت التفضيلات الفردية لكل مريض بما في ذلك مظهر الثدي بعد العلاج ، ووقت التعافي ، وخطر حدوث مضاعفات.

ما وجده الدكتور لي وزملاؤه هو أن أقل من نصف النساء كان لديهن معرفة كافية بما يستلزمه إعادة بناء الثدي وجعله خيارًا يتماشى مع تفضيلاته الشخصية. ونتيجة لذلك ، لم تحصل بعض النساء على العلاج والرعاية التي يفضلنها.

بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن لدى النساء في الدراسة فهم جيد لمخاطر التعقيد المرتبطة بإعادة بناء الثدي ، ولم يدركوا مدى ارتفاع تلك المخاطر.

في الواقع ، كان 14٪ فقط من المرضى على دراية قوية بمخاطر حدوث مضاعفات كبيرة. هذا أمر مثير للقلق لأن فرصة حدوث مضاعفات كبيرة في السنتين الأوليين بعد الجراحة تتراوح بين 16 إلى 40 في المئة. في النهاية ، هذا يعني أن العديد من النساء قد قامن بالمجازفة - إذا ما حصلن على دعم مناسب للقضية - ربما لم يكن قد اتخذوهن.

ما هو أكثر من ذلك ، فإن نتائج هذه الدراسة ليست فريدة من نوعها لإعادة بناء الثدي. في الواقع ، هناك العديد من المجالات في مجال الرعاية الصحية حيث توجد فجوات في فهم المريض لمعلومات العلاج الأساسية. ونتيجة لذلك ، غالباً ما تكون القرارات التي يتخذها المرضى في نهاية المطاف غير متوافقة مع الأشياء التي يهتمون بها ، حسب ما خلص إليه معدو الدراسة.

لماذا توفير دعم القرار مهم جدا

عندما يتعلق الأمر بصحتهم ، تظهر الأبحاث أن المرضى يريدون المشاركة في عملية صنع القرار. في الواقع ، عندما يتم إعطاء المرضى أدوات مساعدة على اتخاذ القرار ، مثل الكتيبات التعليمية أو أقراص الفيديو الرقمية أو أدوات تفاعلية أخرى لمساعدتهم على اتخاذ القرارات ، يصبحون في نهاية المطاف أكثر دراية ورضاء عن رعايتهم. كما أنهم يشعرون بتوتر أقل وقلق عندما يعلمون بالضبط ما يمكن توقعه.

على سبيل المثال ، في دراسة استقصائية وطنية للبالغين الذين يواجهون قرارًا طبيًا مثل أخذ دواء جديد ، أو إجراء جراحة اختيارية ، أو الخضوع لفحص السرطان ، أشار المرضى بأغلبية ساحقة إلى أنهم يريدون معرفة المزيد عن المخاطر المرتبطة بالمعاملة الجديدة. كما أرادوا أن يشعروا بأن أطبائهم كانوا يستمعون إليهم. لكن أقل من نصف المرضى قالوا إن طبيبهم سألهم عن أهدافهم وتفضيلاتهم ومخاوفهم.

هذا النقص في الاتصال ودعم القرار يؤدي إلى تآكل العلاقة بين الطبيب والمريض .

وفي الوقت نفسه ، وجدت دراسة أخرى استعرضت تمكين المريض ، واستخدام الوسائل المساعدة على اتخاذ القرار ، ومناقشات مشاكل الرعاية الصحية وتفسيرات خيارات العلاج أن تطبيق هذه المعلومات من الرعاية الصحية يفيد الطبيب والمريض على حد سواء. لا يقتصر اهتمام المرضى على رعايتهم ، بل يبنون أيضًا الثقة والاحترام لطبيبهم ، وهما عنصران أساسيان في العلاقة بين الطبيب والمريض. علاوة على ذلك ، لا يُقصد استخدام الوسائل المساعدة على القرار استبدال الطبيب. بدلا من ذلك ، فإنه يهدف إلى استكمال المناقشات التي يعقدها بالفعل مع مرضاه.

الفكرة هي أن دعم اتخاذ القرار يسمح للمريض بأخذ دور أكثر نشاطًا في الرعاية الصحية.

لتحديد مدى فائدة دعم اتخاذ القرار ، قامت مايو كلينيك بتطوير واختبار وسائل المساعدة الخاصة بها ، وتوزيعها مجانًا على مقدمي الرعاية الصحية الآخرين. على سبيل المثال ، يساعد برنامج المساعدة على اختيار الدواء الخاص بمرض السكري مرضى وموفريهم في الاختيار من بين ستة أدوية مختلفة تستخدم لعلاج مرض السكري من النوع الثاني . باستخدام أدوات المساعدة على اتخاذ القرار ، يختار المرضى المشكلات الأكثر أهمية بالنسبة لهم. قد تشمل هذه السيطرة على نسبة السكر في الدم ، وطريقة الاستخدام ، واختبار السكر اليومي ، وخطر انخفاض نسبة السكر في الدم ، وتغير الوزن ، والآثار الجانبية ، والتكاليف. ثم يعملون عن كثب مع طبيبهم لإجراء مقارنات بين الأدوية وتفضيلاتها.

تجدر الإشارة إلى أن بعض المرضى لا يرغبون في المشاركة في صنع القرار وغالبا ما يفضلون على الطبيب اتخاذ القرارات في مصلحتهم. لكن النسبة المئوية للمرضى الذين يفضلون هذا النهج أصغر بكثير من أولئك الذين يرغبون في المشاركة.

عندما يكون دعم اتخاذ القرار هو الأكثر حاجة

يتم تشجيع دعم القرار ، أو اتخاذ القرار المشترك كما يطلق عليه أحيانًا ، عندما يكون لدى المرضى حالة حساسة تفضيلًا ، مثل استئصال الثدي مع إعادة بناء الثدي. في هذه الحالات ، هناك أكثر من شكل واحد معقول من العلاج. خلافا لقضايا الرعاية الصحية حيث يكون خيار العلاج واضح ، مثل علاج التهاب الزائدة الدودية ، هناك بعض الشروط التي لا يوجد فيها خيار أفضل واضح. وبالتالي ، فإن تحديد مسار العمل الذي قد يعتمد قد يعتمد على تفضيلات المريض وكذلك تحمله للمخاطر.

نتيجة لذلك ، يعتقد العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية أن هذه القرارات هي الأفضل بمساعدة مساعدة اتخاذ القرار. على سبيل المثال ، في دراسة أجراها تعاونية كوكرين ، وجد الباحثون أن استخدام الوسائل المساعدة على القرار يحسن معرفة المريض ورضاه. علاوة على ذلك ، وجدوا أن المرضى الذين راجعوا الوسائل المساعدة قبل اتخاذ القرار اختاروا متابعة العمليات الجراحية الاختيارية والانتحارية بشكل أقل في كثير من الأحيان. وتكتسب هذه النتيجة أهمية خاصة لأنها يمكن أن تقلل من الإفراط في الاستخدام وإساءة استخدام بعض الإجراءات ، خاصة عندما يكون 25٪ من الجراحة الاختيارية غير ضرورية أو غير ملائمة.

تعتبر نهاية الرعاية مدى الحياة مجالًا آخر يحتاج فيه دعم اتخاذ القرار بشكل خاص. على سبيل المثال ، يحتاج المرضى وأفراد أسرهم إلى تحديد الكيفية التي يريدون بها التعامل مع المواقف المختلفة التي يمكن أن تنشأ في نهاية الحياة والتأكد من احترام رغباتهم الأخيرة. أحد الأمثلة على ذلك هو مناقشة أدوية الألم المختلفة ، وآثارها الجانبية ، ومدى رغبة المريض في وصفه في نهاية حياته. وتشمل القضايا الأخرى التي يتعين معالجتها الإنعاش وأنابيب التغذية وأجهزة التنفس. يحتاج الناس إلى معرفة المواقف التي قد تنشأ وما هي خياراتهم. بهذه الطريقة ، يمكنهم اتخاذ قرارات مستنيرة مقدما.

كثير من الناس غالبا ما يخشون من هذه المناقشات. على سبيل المثال ، غالباً ما يكون لدى المريض أسئلة حول نهاية الحياة ، ولكنه يخشى أن يزعج أحبائهم. حتى يظلوا هادئين. في الوقت نفسه ، قد يكون لدى أفراد العائلة أيضًا أسئلة لكنهم لا يعرفون كيفية تقديمهم بدون إيذاء مشاعر أحد الأحباء. في هذه الحالات ، فإن دعم القرار المقدم من الطبيب لن يخفف فقط من عبء الطلب ، بل سيساعد أيضًا المرضى وعائلاتهم على معالجة القضايا المهمة. يصبح وسيلة للمريض لتوصيل رغباتها قبل ظروف لها تجبرها على القيام بذلك. في حين لا يوجد حل مثالي لإثارة مخاوف نهاية الحياة ، إلا أن المساعدة على اتخاذ القرار قد تساعد في تسهيل إجراء محادثة غير مريحة.

كلمة من

عندما تواجه تشخيصًا جديدًا ، ابحث عن الطبيب أو نظام الرعاية الصحية الذي لا يركز على المريض فحسب ، بل يوفر أيضًا دعمًا عالي الجودة في اتخاذ القرار. يتضمن ذلك البحث عن طبيب يقدم لك معلومات حول اختياراتك العلاجية والمخاطر المرتبطة بها. يقدم العديد من الأطباء هذه المعلومات من خلال مجموعة متنوعة من الأدوات بما في ذلك المناقشات الشخصية وأقراص الفيديو الرقمية والمواد المطبوعة. عندما تتمكن من الوصول إلى أدوات صنع القرار هذه ، ويمكن أن تعمل إلى جانب طبيبك ، يمكنك اتخاذ القرار الصحيح بالنسبة لك. وفي نهاية المطاف فإن الرعاية والعلاج الذي تحصل عليه يتوافق مع العلاج والرعاية التي تريدها.

> المصادر:

> "نصف مرضى سرطان الثدي الحصول على دعم القرار" منخفضة الجودة "عند النظر في جراحة إعادة الإعمار" ، أخبار UT ، جامعة تكساس في أوستن ، 3 مايو 2017. https://news.utexas.edu/2017/05/03 / دراسة الفقراء القرار دعم مقابل الثدي السرطانية المرضى

> Hosteler، Martha and Klein، Sarah. "مساعدة المرضى على تقديم خيارات علاج أفضل باستخدام وسائل اتخاذ القرار ،" مسائل الجودة ، صندوق الكومنولث ، أكتوبر 2012. http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/in-focus

> "هل إعادة بناء الثدي مناسب لك؟" BreastCancer.org. http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you