إذا استيقظت من أي وقت مضى مع خدر أو وخز يؤثر على ذراعك أو يدك ، قد تتساءل فورًا كيف ولماذا حدث؟ ماذا يعني أن ينام جزء من الجسم؟ ضع في اعتبارك تشريح الذراع وكيف يمكن لضغط الأعصاب الشعاعية ، الزندي ، والأوسط أن يسبب كل خدر ، وخز ، وضعف يؤثر على الطرف العلوي.
تعلم كيف يمكن أن يؤدي تحديد المواقع في النوم إلى حالات طبية مثل شلل ليلة السبت وشلل شهر العسل وحتى متلازمة النفق الرسغي. وأخيرا ، استكشاف بعض العلاجات التي قد توفر الإغاثة.
ماذا يعني أن يكون جزء من "النوم"؟
من الشائع أن نقول أن الجزء الجسدي قد "غلبه النعاس" عندما يشعر بالخدر - مع نقص ملحوظ في الإحساس - أو لديه إحساسًا بالدبابيس والإبر أو وخزًا (يطلق عليه أحيانًا تشوش الحس). قد يكون هناك ألم أو انزعاج آخر مرتبط بهذا الشعور ، خاصة أن الانتعاش يحدث. ما الذي يسبب هذه الظواهر؟
كثير من الناس يعتقدون خطأ أن هذه الأعراض تحدث بسبب فقدان مؤقت لتدفق الدم إلى أقصى الحدود ، مثل القدم أو اليد. في الواقع ، قد يكون السبب في ذلك يرجع إلى ضغط العصب الذي يورِّد جزء الجسم. في كثير من الأحيان ، يتم إمداد الدم (بما في ذلك الشرايين والأوردة) مع العصب المسئول عن نقل المعلومات الحسية ولتفعيل نشاط العضلات.
في بعض الحالات ، قد يؤدي تلف إمدادات الدم للأعصاب إلى ضعف ، ولكن عادة ما يتم الضغط على العصب نفسه الذي له تأثيرات ذات مغزى.
قد تكون الأعصاب أكثر عرضة للتلف في ظروف معينة. قد يتم تعميم هذا الانخفاض ، مما يؤدي إلى خلل في الأعصاب المتعددة.
ويسمى الضرر العصبي أيضا الاعتلال العصبي. من الممكن عزل الاعتلال العصبي لبعض الأعصاب ، أو حتى لعصب واحد.
الضرر العصبي الأكثر شيوعا هو اعتلال الأعصاب المحيطية . غالباً ما يؤثر على أطول أعصاب الجسم ، تلك التي تمتد إلى القدمين والساقين السفلية. قد يحدث بسبب السكري أو قصور الغدة الدرقية أو نقص فيتامين ب 12 أو مرض الكلى المزمن أو التعرض للمعادن الثقيلة. بمرور الوقت ، قد تتلف الأعصاب تدريجيًا وتكون هذه الإصابة غير قابلة للإعادة. مع هذا التاريخ ، من المرجح أيضًا أن يحدث تلف في عصب واحد.
هناك أيضا اضطراب وراثي نادر يمكن أن يؤهب لإصابات عصبية معزولة. يعرف بالاعتلال العصبي الوراثي مع الاستعداد لضغط الشلل (HNPP) ، يؤدي إلى نوبات ضعف وفقدان الإحساس غالبًا ما يرتبط بضغط الأعصاب المفردة. هو صبغ جسمي قاهر ، مما يجعل تاريخ العائلة شائع جدا. أفاد الأفراد المتضررين بصعوبة متكررة مع تلف الأعصاب التي تنتج عن الأنشطة اليومية ، بما في ذلك الاستيقاظ مع الأعراض من النوم.
كيف يؤدي التشريح لأعراض مختلفة
إن الاتصال من الدماغ إلى أصغر الأعصاب في الجسم يخترق مسار المسارات الراسخة ، مثل نظام الأسلاك التي تمتد من محطة توليد الكهرباء إلى منفذ كهربائي.
لسوء الحظ ، هناك احتمال للمشاكل التي قد تعطل أو تدمر هذه الاتصالات. ما وراء الدماغ - وحتى الحبل الشوكي العنقي في الرقبة أو الضفيرة العضدية في الأعصاب - هناك مواقع شائعة يمكن أن تنخفض فيها الخطوط. على وجه الخصوص ، يؤثر الخدر والوخز والضعف الذي يؤثر على اليد أو الذراع وقد يؤدي إلى النوم أثناء الليل على ثلاثة أعصاب رئيسية:
العصب الكعبري: شلل ليلة السبت أو شلل العسل
قد تؤدي إصابة العصب الكعبري إلى فقدان الإحساس أو الوخز ، وهذا يتوقف على مكان حدوث الانضغاط أو الانقطاع. قد يكون هناك ضعف متغير.
قد يحدد سبب الإصابة نوع التأثير المتوقع.
واحدة من أكثر الإصابات شيوعا تسمى شلل ليلة السبت. يحدث عندما يكون هناك انضغاط العصب الكعبري عند الأخدود الحلزوني لعظم العضد (العظم في أعلى الذراع فوق المرفق). قد يتم تحريضه بسبب ضغط العصب على العظم عندما يختبر الذراع ضغطًا مطولًا. قد يحدث هذا إذا كانت الأذرع ملفوفة على كرسي ، مثل أثناء النوم في حالة سكر ، وبالتالي يرتبط اسمها مع ليلة من الأسبوع عندما يكون الإفراط في شرب الكحول أكثر عرضة للظهور. قد يكون هناك ضعف ناتج عن تمديد الأصابع والرسغ ، ونادراً ما تكون العضلة ثلاثية الرؤوس متضمنة. قد يكون هناك فقدان للإحساس على ظهر الإبهام والأصابع القليلة الأولى.
ومن الممكن أيضًا إصابة العصب الكعبري أعلى. في شلل شهر العسل ، قد يضغط وزن رأس شريك النوم على العصب الأقرب إلى الكتف. وبالمثل ، قد يؤدي استخدام العكازات إلى إصابة العصب عند الإبط. في متلازمة interosseous الخلفي ، لوحظ ضعف مماثل في التمديد الاصبع والرسغ ، ولكن ليس هناك فقدان الحسية.
Ulnar Nerve: التنس أو الكولف لاعب الجولف ، أي شخص؟
يؤدي التهاب أو إصابة العصب الزندي ، في معظم الأحيان على المرفق ، إلى حالات شائعة من الإفراط في الاستخدام مثل التنس أو الكوع الجولف (التهاب اللقيمة الجانبي والإنسي ، على التوالي). قد يساهم الضغط على العصب الزندي أثناء النوم أيضًا في سقوط الذراع نائماً. على وجه الخصوص ، قد يؤدي استراحة الكوع المرنة المطول أو المتكرر على سطح صلب (مثل على المكتب أو في كرسي بذراعين) إلى ضغط العصب. الانثناء المستديم للمرفق أثناء النوم قد يسهم أيضًا في اعتلال الأعصاب الزندي.
عندما يصبح العصب الزندي محاصرا في المرفق أو بالقرب منه ، فإن ضعف العضلات الداخلية في اليد قد يؤدي إلى تناقص قوة القبضة. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينجم عن ذلك خدر ووخز في الأصابع الرابعة والخامسة (الخنصر والخنصر) والجانب المقابل من اليد (الذي يسمى بظاهرة الهيبوثينار). قد يتطور أيضًا ضعف في عضلات هذه المثنية الطويلة.
ومن الممكن أيضًا أن يتم ضغط العصب الزندي على معصم اليد. في هذه الحالة ، يتم عزل الضعف في عضلات اليد الجوهرية ولا تتأثر العضلات الأخرى. قد يكون هناك ألم أو تنميل مماثل في الجانب الزندي من اليد.
العصب الوسطي: متلازمة النفق الرسغي
متلازمة النفق الرسغي هي أكثر اعتلال الأعصاب شيوعًا الذي يصيب عصبًا واحدًا. ويشمل إصابة في العصب الوسطي الذي يتميز بالضغط أثناء مروره تحت ريتيناكولك المثنية ، أو الرباط الرسغي المستعرض ، وهو غمد ليفي لا يلين عند المعصم. داخل هذا النفق تمرر الأوتار التي تثبت الأصابع والأوعية الدموية والعصب الوسطي. قد يؤدي الالتهاب أو التورم داخل هذا الممر إلى أعراض تؤثر على اليد في الليل.
قد يمتد الألم الليلي أو الإحساس بالوخز أو الوخز أو الخدر إلى جانب الراحي للإبهام ، والفهرس ، والأصابع الوسطى. ويمكن ملاحظة ذلك مع الاستيقاظ من النوم. قد يبدو الألم أيضًا مشعًا في الساعد. غالبًا ما تتفاقم الأعراض بسبب الإفراط في استخدام اليد أو المعصم. على الرغم من أنها قد تؤثر على كلتا اليدين ، إلا أنها عادة ما تكون أكبر في اليد المهيمنة. في الحالات المتقدمة ، قد يتطور ضعف أو هزال العضلة القبطية الخناعية القصيرة التي تجذب الإبهام نحو اليد.
وراء العوامل المؤهبة للاعتلال العصبي المحيطي الموصوف أعلاه ، قد يكون العصب المتوسط أكثر عرضة للإصابة في الحمل والسمنة والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس وغيرها من الحالات. ما يقرب من 3.5 في المئة من عامة السكان تجربة متلازمة النفق الرسغي.
هل من الآمن أن يسقط ذراعك نائماً؟
بغض النظر عن العصب المتورط ، قد تتساءل: هل من الآمن أن ينام ذراعك؟ لحسن الحظ ، إذا كان ذراعك ينام في الليل ، فمن المرجح أن تحل الأعراض قبل أن تستيقظ طوال اليوم. في الواقع ، يحدث الضغط المتقطع للأعصاب المحيطية غالبًا أثناء النوم. هذه قد تنتج أعراض حسية عابرة أو حتى ضعف في اليد أو الذراع. كثير من الحلقات تمر على الأرجح دون أن يلاحظها أحد بينما يستأنف النوم. يحدث الانتعاش بسرعة ، ونادرا ما يكون هناك مزيد من التشخيص للعلاج اللازم.
التشخيص والعلاج لضرر العصب المستمر
إذا لم تتلاشى الأعراض في ساعات الصباح الباكر ، ففكر في خيارات إضافية للتقييم والعلاج. قد يكون من الضروري أن يراها طبيب أعصاب سيتخذ تاريخًا شاملاً ويقوم بإجراء فحص جسدي مفصل. إن تصوير تشريح العنق ، أو الضفيرة العضدية ، أو مواقع الضغط الممكن - بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - قد يكون ضروريًا. يمكن ترتيب الدراسات الكهربائية للأعصاب الطرفية من خلال أخصائي عصبي عضلي ، بما في ذلك دراسات التوصيل العصبي (NCS) والكهرومغناطيسية (EMG) .
عندما تترك دون علاج ، قد يؤدي الاعتلال العصبي إلى تلف طويل الأجل مع خدر مستمر ، وخز ، وفقدان كتلة العضلات أو وظيفة.
من المهم أن يتم دعم الطرف العلوي بشكل مريح أثناء النوم. لا ينبغي أن يكون الرسغ والمرفق مرناً أو ممدوداً لفترات طويلة أثناء النوم. إذا كان من الممكن أن يسبب عدم الراحة أثناء الاستيقاظ ، فمن المحتمل أن يتم تجنب ذلك لفترات طويلة أثناء النوم. في معظم الأحيان ، قد يستيقظ الشخص ويعيد ضبطه ، لكن الإفراط في تناول الكحول أو الحبوب المنومة قد يؤدي إلى ضعف غير مفيد.
بعيداً عن أهمية وضع محايد لليد والمعصم والذراع أثناء النوم ، قد يكون من الضروري القيام بمزيد من التدخل. تتضمن هذه الخيارات:
- اعتلال الأعصاب الشعاعي: عادة ما تتحسن معظم الإصابات الناجمة عن الضغط خلال 6 إلى 8 أسابيع. يجب استبعاد الكسور المحتملة التي تؤثر على عظم العضد ، خاصة تلك التي تتعرض لها دون علم أثناء حالة السكر ، حيث قد يكون التكهن أقل.
- Ulnar Neuropathy: قد يكون الراحة وتجنب المثيرات (مثل انثناء المرفق الطويل) أكثر فائدة. قد تكون الجراحة مع تخفيف الضغط في موقع الاصطدام الملاذ الأخير.
- الاعتلال العصبي المتوسط: قد يكون من المفيد استخدام أربطة المعصم أو الجبائر ، والعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين ، نابروكسين ، إلخ) وحقن الكورتيكوستيرويدات المحلي. عندما تحدث أعراض أكثر حدة ، مع فقدان الإحساس أو ضمور العضلات ، فإن إطلاق نفق الرسغ من خلال الجراحة قد يوفر راحة فورية. هذا قد يتطلب التشاور مع جراح أعصاب أو جراح عظام اليد.
كلمة من
لحسن الحظ ، فإن الاستيقاظ بيد أو ذراع يسقط نائما في الليل غير ضار عادة. قد يحدث الضغط على الأعصاب الشعاعية أو الزندي أو المتوسط بسبب وضع النوم. قد تحسم الأعراض بسرعة عند الاستيقاظ وليس لها تأثيرات طويلة الأمد. إذا حدثت الأعراض بشكل متكرر أو أصبحت مضطربة للنوم ، فقد يكون الوقت قد حان للتحدث مع الطبيب. التدخلات البسيطة مثل دعامة المعصم قد توفر الراحة. في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة هي المعالجة المفضلة لضمان الحل والوظيفة المثلى لهذه الأعصاب الحيوية.
> المصادر:
> Harati، Y and Bosch EP. "اضطرابات الأعصاب الطرفية" ، في علم الأعصاب في الممارسة السريرية . محرران. Bradley WG، et al . Butterworth و Heinemann و Elsevier. 2008. الطبعة الخامسة. ص 2262-2266.
> ميسوليس ، ك. "شلل نصفي وشلل أحادي ،" في علم الأعصاب في الممارسة السريرية . محرران. Bradley WG، et al . Butterworth و Heinemann و Elsevier. 2008. الطبعة الخامسة. الصفحات 346-347.
> مور ، KL و Dalley ، AF. "التشريح الموجه سريريًا." Lippincott Williams & Wilkins ، 4th edition، 1999، pp. 665-830.
> Papanicolaou، GD et al . "انتشار وخصائص أعراض ضغط العصب في عامة السكان". J Hand Surg ، 2001، vol 26، pp. 460-466.
> Spinner، RJ et al . “أصل 'ليلة السبت الشلل'؟” Neurosurgery ، 2002 ، المجلد 51 ، ص 737-741.