نصائح صحية للشيخوخة للأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية
بما أن الاختبار والعلاج المبكر لفيروس نقص المناعة البشري قد زادا من متوسط العمر المتوقع إلى المعدل العام للسكان ، يتم الآن التركيز بشكل أكبر على الصحة الجيدة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 50 سنة وكبار السن ، والذين غالبا ما يعانون من الضعف والمرض سابق لأوانه نتيجة لطول العمر. عدوى
ووفقًا للبيانات الصادرة عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن أكثر من 25 بالمائة من 1.2 مليون أمريكي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية - أو ما يقرب من 313،000 شخص - يقعون في هذا العدد الكبير من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
تشير التقديرات إلى أنه ، في غضون بضع سنوات ، قد يرتفع هذا الرقم إلى ما يصل إلى 50 في المائة.
مرض سابق لأوانه
لقد كان الالتهاب المزمن المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية متورطًا في ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية - مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، والسرطانات ، والاضطرابات العصبية المعرفية ، والنوع الثاني من داء السكري - الذي يظهر في كثير من الأحيان قبل 10 إلى 15 عامًا مما هو عليه المتوقع في العام ، السكان غير المصابين. حتى بالنسبة للأفراد الناجحين في علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، القادرين على تحمل الأحمال الفيروسية غير القابلة للكشف لسنوات في كل مرة ، لا يزال هناك خطر كبير لهذه الآثار المرتبطة بالشيخوخة.
في حين أن آليات هذه الحالة - المعروفة باسم الشيخوخة المبكرة - ليست مفهومة تمامًا ، فمن المقبول على نطاق واسع أن الالتهاب المزمن يمكن أن يقلل من وظيفة المناعة لدى الشخص بطريقة لا تختلف عن تلك الخاصة بالبالغين الأكبر سنا ، حيث يكون الجسم ببساطة "قبل الأعمار" حان الوقت."
ويبدو أنه يؤثر على كثير ، إن لم يكن جميع أنظمة الأعضاء إلى حد ما. حتى الخلايا التائية للشخص ، والتي هي مركزية للاستجابة المناعية ، تصبح أقل وأقل قدرة على تحديد العوامل الأجنبية وتحييدها عندما تقع تحت عبء هذا التفاعل الالتهابي المستمر. ولتعقيد الأمور أكثر من ذلك ، تم ربط كل من فيروس نقص المناعة البشرية وعدد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بزيادة في الدهون الدهنية (داخل البطن) لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، الأمر الذي يزيد فقط من العبء عن طريق إفراز البروتينات المؤيدة للالتهابات مباشرةً في مجرى الدم.
إذن ما الذي يمكن أن يفعله الشخص ليعيش أكثر صحة بفيروس نقص المناعة البشرية وتجنب الأمراض والظروف المرتبطة بالعدوى على المدى الطويل؟
الحصول على اختبار اليوم
قد يبدو الأمر واضحا ، ولكن ما يقرب من 20 في المائة من الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لم يختبروا الفيروس ، ووفقا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن ما يصل إلى 50 في المائة من سكان العالم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لم يجر اختبارهم بعد. .
وتدعو التوجيهات الحالية الصادرة عن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة لإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لمرة واحدة لجميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 سنة كجزء من زيارة الطبيب الروتينية. يتم تشجيع المجموعات الأخرى ذات المخاطر الأعلى ، بما في ذلك الرجال النشطون جنسياً الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، على إجراء اختبار سنوي. بدون اختبار ، لا توجد طريقة لتطبيق الشيء الوحيد الذي يمكن أن يضمن أفضل صحة على المدى الطويل للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهذا هو ...
بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية اليوم
في تموز / يوليو 2015 ، دعت دراسة قدمت في المؤتمر الدولي الثامن للإيدز في فانكوفر إلى الشروع الفوري في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) لجميع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بغض النظر عن مرحلة المرض أو تعداد CD4 . أكدت الدراسة ، المعروفة باسم التوقيت الاستراتيجي للمعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية (START) ، أن وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على التشخيص قلل من احتمالية المرض والوفاة بنسبة 53 في المائة ، في حين خفض خطر الحالات غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مثل الأمراض القلبية الوعائية (الأمراض القلبية الوعائية) ) وبعض أنواع السرطان ، بنسبة الثلثين تقريبًا.
وعلى النقيض من ذلك ، حتى أولئك الأفراد النادرة القادرين على تحمل حمولات فيروسية لا يمكن اكتشافها بدون استخدام ART - الأشخاص الذين يُعرفون باسم "وحدات تحكم النخبة" - يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمستشفى مرتين ، واحتمال إصابة المستشفى بأمراض تزيد بمقدار ثلاث مرات عن الأمراض القلبية الوعائية ، وأربعة أضعاف احتمال قبولهم للظروف النفسية بالمقارنة مع وحدات تحكم غير النخبة على ART قمعي بالكامل. إذا كان هناك "واحد" يجب أن يعيش لفترة طويلة وبشكل جيد مع فيروس نقص المناعة البشرية ، هذا هو. هذا هو المكان الوحيد والوحيد للبدء.
توقف عن التدخين
هذا ليس مجرد إعلان خدمة عامة آخر. الحقيقة المذهلة اليوم هي أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة هم أكثر عرضة مرتين للمدخنين كأشخاص غير مصابين (42 بالمائة مقابل 21 بالمائة على التوالي) ، مما يؤدي إلى مضاعفة خطر الإصابة بأمراض القلب الحادة ، ضعف احتمال الوفاة بسبب أمراض الجهاز التنفسي. ، وزيادة 14 مرة في خطر الإصابة بسرطان الرئة.
في الواقع ، خلصت العديد من الدراسات إلى أن التدخين يظل العامل الوحيد الأكثر خطورة في تطور المراضة والوفيات بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما يقلل من العمر المتوقع بنسبة 12.3 سنة مذهلة مقارنة مع غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
في حين أن برامج الإقلاع عن التدخين ليست سهلة دائماً - تتطلب ثماني محاولات قبل الإقلاع بنجاح - فقد كان الوصول إلى العلاج أبسط بكثير في ظل قانون الرعاية الميسرة ، مع محاولتين سنويتين تركتهما الرعاية الطبية ومجموعة متنوعة من برامج العلاج المقدمة من خلال برنامج Medicaid في كل الدول 50.
احصل على لقطاتك
من المفاجئ عدد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين إما يتجنبون أو يتجاهلون أو لا يدركون ببساطة أنواع اللقطات أو اللقاحات الفموية التي قد يحتاجونها . وتشمل هذه سلسلة من التطعيمات مثل تلك لالتهاب الكبد باء ، فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، الالتهاب الرئوي الرئوي ، و (نعم) إطلاق النار رباعي التكافؤ السنوي.
تأخذ أوقية الوقاية معنى جديدًا تمامًا عندما يكون خطر الإصابة بالسرطان الشرجي (المرتبط بشدة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري) أكبر بـ 25 ضعفاً لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، في حين يحمل سرطان عنق الرحم زيادة مذهلة بمقدار خمسة أضعاف. إن اللقاح البسيط لفيروس الورم الحليمي البشري الثلاثي الجرعة هو كل ما يتطلبه الأمر لتقليص خطر الإصابة بهذه السرطانات بنسبة تصل إلى 56 بالمائة.
قبل الشروع في أي سلسلة تحصين ، تأكد من مقابلة طبيبك لمناقشة الخيارات والمخاطر. في حين أن الكثير منها سيقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض مصاحبة مصاحبة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن للآخرين أن يؤذيك ، خاصة إذا كان نظام المناعة لديك في خطر شديد.
ناقش Statins مع طبيبك
ووفقًا لدراسة أجرتها كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، فإن استخدام عقاقير ستاتين المخفضة للكوليسترول ، إلى جانب العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية ، يمكن أن يقلل من خطر الوفاة بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 67٪. وأفاد الباحثون أنه بالإضافة إلى خفض مستويات الكولسترول الضارة ، يبدو أن الستاتينات تقلل إلى حد كبير من الالتهابات المزمنة.
في حين أن هذا لا يعني أن أدوية الستاتينات موصوفة لكل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنها تقترح بشدة فوائد رصد الدهون المنتظم ومؤشرات أخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية - خاصة عند المرضى الأكبر سنا أو الذين لديهم عوامل خطر مرتبطة بها (مثل الأسرة التاريخ والتدخين ، وما إلى ذلك).
النظر في فيتامين (د) والكالسيوم التكميليه
لوحظ انخفاض كثافة المعادن في العظام (BMD) بانتظام في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما أدى إلى ارتفاع معدلات كسور العظام والورك ، فضلا عن تطور سابق لأوانه من مرض هشاشة العظام . يُنظر إلى فقدان الكثافة العظمية المعدنية (BMD) بنسبة تتراوح بين 2٪ و 6٪ خلال العامين الأولين من بدء المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية ، وهو معدل شبيه بمعدل النساء خلال العامين الأولين من انقطاع الطمث.
نتيجة لهذه الإحصائيات وغيرها ، يُنصح في الوقت الحالي بأن يتم توفير جميع النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بفيروس العوز المناعي البشري (DEXA) مسح ضوئي لقياس امتصاص الأشعة السينية المزدوجة للطاقة لتقييم مدى احتمال فقد العظام ، وكذلك جميع الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية سن 50.
فيما يتعلق بالصيانة ، أشار عدد من الدراسات إلى أن المشاركة في تناول مكملات فيتامين B والكالسيوم يومياً قد تساعد في تقليل خطر كسور العظام. في حين أن الأبحاث لا تزال بعيدة عن كونها حاسمة ، توصي الدلائل الإرشادية الأمريكية الحالية ما بين 800 إلى 1000 ملغ من فيتامين د عن طريق الفم يومياً و 1000 إلى 2000 ملغم من الكالسيوم الفموي يومياً. المرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام قد يستفيدون من أدوية الخط الأول مثل أليندرونات (Fosomax) وحمض الزولدرونيك (Zometa) الذي قد يساعد في الوقاية من كسور هشاشة العظام.
النظام الغذائي وممارسة
ربما أكثر من التدخين ، فإن كلمات "حمية" و "تمرين" تميل إلى الحصول على ابتسامة متسرعة (وحتى في بعض الأحيان من درفلة العينين) من المرضى ، كما لو كانوا بطريقة أو بأخرى عادات منزلية أقل من النصيحة الطبية الفعلية أنهم ل.
لكن ضع في اعتبارك أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون لحدوث زيادات عميقة في دهن الجسم ، ليس فقط بسبب فيروس نقص المناعة البشرية نفسه بل أيضًا الأدوية المستخدمة لعلاج المرض. وحتى بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون المعالجة المضادة للفيروس القهقري بالكامل ، فإنه ليس من غير المألوف رؤية مكاسب بنسبة 40 بالمائة في دهون الأطراف ومكاسب بنسبة 35 بالمائة في الدهون في منطقة البطن ، مع زيادة في ارتباط كل من مرض السكري الوعائي السكري ومرض السكري من النوع الثاني.
بالإضافة إلى توفير العقاقير المخفضة للكوليسترول ، يجب أن تشمل الإدارة اليومية لفيروس نقص المناعة البشرية نظامًا غذائيًا متوازنًا ومخفضًا للدهون ومزيجًا مستنيرًا من التدريب على التمارين الرياضية والمقاومة ، بغض النظر عن العمر أو عدد خلايا CD4 أو مرحلة المرض. قبل البدء في العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، ينبغي اختبار كل من مستويات الدهون والسكر في الدم مع المراقبة المنتظمة بعد ذلك لتتبع التطور المحتمل للمرض القلبي الوعائي و / أو مرض السكري.
خلاصة القول: لا تعتمد على الأجهزة اللوحية أو النظام الغذائي وحده لمعالجة مشاكل الوزن أو اتباع نهج التمارين الرياضية فقط لتصحيح فقدان العضلات الهزيل. اعمل مع طبيبك واطلب إحالات إلى خبراء التغذية المؤهلين وخبراء اللياقة البدنية في منطقتك ، لا سيما إذا كنت من ذوي الوزن الزائد أو في حالة صحية سيئة أو لديك مشكلة في القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري ، أو ببساطة في حاجة إلى التوجيه.
الحصول على اختبارات بابية طبيعية وماموغرام
وينبغي إيلاء اعتبار خاص للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، ليس فقط لضمان الوقاية من سرطان عنق الرحم وأمراض المصاحبة الأخرى ذات الصلة ، بل لمعالجة القضايا المتعلقة بالحمل ، والإصابة المصاحبة بفيروس نقص المناعة البشرية (أي عندما يكون أحد الشركاء مصاباً بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر هو فيروس نقص المناعة البشرية). -الصحي) ، والوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل .
يجب أن تناقش النساء بفعالية أي خطط أو نوايا قد تكون لديهن فيما يتعلق بالحمل عند بدء الرعاية ، مع ضمان الفحص الماموجرام المنتظم كما هو موضح (سنوياً للنساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 50 عاماً والمخصصات للنساء بين سن 40 و 49). يجب أيضا إعطاء النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية عنق الرحم عنق الرحم ، مرة أخرى عند بدء الرعاية ، مع إجراء اختبارات متكررة كل ستة أشهر بعد ذلك.
أبدا علاج فيروس نقص المناعة البشرية في العزلة
أحد المفاهيم الخاطئة حول إدارة فيروس نقص المناعة المكتسبة هو أنه يحده عدد محدد من الاختبارات المعملية (عدد CD4 ، الحمل الفيروسي) والفحوص الروتينية (STDs ، والتهاب الكبد) ويقترن بالزيارات المنتظمة بانتظام إلى أخصائي فيروس نقص المناعة البشرية. وهذا إلى حد كبير.
ومع التركيز بشكل أكبر على التواكب المرضي الطويل الأمد ، بدأ الكثيرون في الدعوة إلى تطبيع فيروس نقص المناعة البشرية ، وعلاجه كوجهة من الرعاية الأولية بدلاً من اعتباره تخصصًا معزولًا. وهذا يعني تغيير الطريقة التي ننظر بها إلى فيروس نقص المناعة البشرية اليوم ، سواء المرضى أو الأطباء. ويعني الفهم أنه لا يمكن علاج فيروس نقص المناعة البشرية بمعزل ، بل كجزء متكامل من الرعاية الصحية طويلة الأجل.
على هذا النحو ، من المهم أن تنصح طبيبك بفيروس نقص المناعة البشرية عن أي رعاية تخصصية قد تتلقاها ، بما في ذلك أي دخول المستشفى أو زيارات للمرضى الخارجيين. ولا تفترض أن هناك شيئًا "غير مرتبط" بالضرورة بفيروس نقص المناعة البشرية ، خاصة وأن المرض يمكن أن يتجلى مع أي عدد من المضاعفات المرتبطة به ، من مشاكل في العين إلى أمراض الفم / الأسنان إلى اضطرابات عصبية.
إذا كان طبيب الرعاية الأولية الخاص بك مختلفًا عن طبيبك الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية ، فتأكد من أنه يشارك دائمًا النتائج ، بما في ذلك الفحوصات المخبرية وغيرها من التقارير الحيوية لرعايتك على المدى الطويل.
> المصادر:
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). "فيروس نقص المناعة البشرية بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و كبار السن." اتلانتا ، جورجيا 3 أغسطس 2015.
> مجموعة دراسة INSIGHT START. "بدء العلاج المضاد للفيروسات في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المبكرة بدون أعراض". نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 20 يوليو 2015 ؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo، R .؛ Frazier، E .؛ ماتسون ، سي. وآخرون. "تدخين السجائر بين فيروس نقص المناعة البشرية + البالغين في الرعاية: مشروع المراقبة الطبية ، الولايات المتحدة ، 2009". المؤتمر العشرون حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI 2013). اتلانتا ، جورجيا من 3 إلى 6 مارس 2013: الملخص 775.
> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS). "التطعيمات الموصى بها للبالغين إيجابيي فيروس نقص المناعة البشرية." واشنطن العاصمة؛ 3 أغسطس 2015.
> Cannon، J. "Keeping Fit with HIV - ACSM Guidelines Make Exercise Possible for patients." اليوم أخصائي التغذية. تشرين الأول 2011 13 (10): 86.