التعريف والتشخيص والعلاج والتشخيص
تشخيص أي مرحلة من مراحل سرطان الثدي يمكن أن يسبب الخوف والذعر. على الرغم من أنك قد تطمئن أن لديك المرحلة الأولى من سرطان الثدي قد تشعر بالخوف والارتباك. لقد تعلمنا أن ردود فعلنا العاطفية لتشخيص متشابهة بغض النظر عن التكهن. ما هو تعريف الورم المرحلة 1 ، ما هي خيارات العلاج المتاحة ، وما هو تشخيصك؟
في حين لا يمكننا أن نعد بأن تثقيف نفسك سيخفف كل مخاوفك ، يمكن أن يساعدك على الانزلاق إلى مقعد السائق ويشعر بمزيد من التمكين في رعايتك.
فريف
المرحلة الأولى من سرطان الثدي هي المرحلة الأولى من سرطان الثدي "الغازية". رؤية كلمة invasive مخيفة ، لكن المصطلح الغازاني فيما يتعلق بالمرحلة لا يعني أن السرطان قد غزا مناطق أخرى من الجسم. يعني الغازية ببساطة أن الخلايا في ورمك قد غزت الماضي ما يسمى الغشاء القاعدي. إن هذا الغزو يمر عبر الغشاء القاعدي الذي يعرف شيئاً على أنه سرطان.
عندما يبدأ سرطان الثدي لأول مرة ، فإنه لم يتخط بعد هذا الغشاء. لا تعتبر الأورام في هذه المرحلة من السرطان ، بل هي سرطانية في الموضع الطبيعي . يشار إليها أيضا باسم أورام المرحلة 0. ويمكن علاج حالات الإصابة بالسرطان في الموضع بنسبة 100 في المائة مع إجراء عملية جراحية منذ احتواء الخلايا بالكامل. ليس هناك فرصة يمكن أن ينتشر.
أورام المرحلة الأولى هي المرحلة الأولى من سرطان الثدي الحقيقي. هذه الأورام صغيرة ، وإذا ما انتشرت على الغدد الليمفاوية على الإطلاق ، فإن الانتشار يكون مجهرياً فقط.
المرحلة والتصنيف TNM
لفهم كيف يحدد طبيبك مرحلة السرطان ، وإذا كان لديك مرحلة 1A أو ورم 1B ، فمن المفيد معرفة القليل عن نظام "TNM" للتصنيف.
في هذا الإعداد:
- T تعني حجم الورم: النتيجة T1 تعني أن الورم الخاص بك هو 2 سم (تقريبا بوصة) أو أقل في القطر. بشكل عام ، تكون الأورام T2 أكبر من 2 سم وأقل من 5 سم ، مع كون أورام T3 أكبر من 5 سم.
- تشير N إلى عقد: N0 تعني أن السرطان لم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية. يعني N1 أن السرطان قد انتشر في العقد الليمفاوية المجاورة ، و N2 يعني أنه قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أبعد قليلاً. مع أورام المرحلة الأولى ، يصبح مصطلح آخر مهمًا. ويعني مصطلح micrometastastases أن السرطان قد انتشر في العقد الليمفاوية ولكن لا يمكن رؤيته إلا تحت المجهر. توجد الميكرويدات الصغرية عند وجود الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ويكون قطرها أكبر من 0.2 مم ولكن قطرها أقل من 2 مم (0.2 سم). يمكن وصف السرطان المصنوع من micrometastases في عقدة ليمفاوية قريبة بأنه T1mi. وعلى النقيض من ذلك ، تشير Macrometastases إلى السرطان في العقد اللمفية التي يزيد قطرها عن 2 مم (ويمكن ، من الناحية النظرية ، أن تُرى بالعين المجردة).
- تشير M إلى النقائل: M0 تعني أن السرطان لم ينتشر (على سبيل المثال ، إلى العظام أو الدماغ أو الكبد). يعني M1 أنه has.spread.
يمكن أن يكون مربكًا (ومخيفًا جدًا) إذا قرأت تقرير علم الأمراض ولاحظت أن هذا السرطان قد "انتشر إلى العقد الليمفاوية". هذا لا يعني أن لديك سرطان الثدي النقيلي (المرحلة 4 سرطان الثدي).
يمكن أن تعاني من نقائل العقدة الليمفاوية حتى مع مرض المرحلة المبكرة.
باستخدام نظام TNM ، تنقسم سرطانات المرحلة الأولى إلى:
- المرحلة 1 أ: T1N0M0. يبلغ حجم الورم أقل من 20 مم (2 سم) ولا يوجد أي انتشار في العقد الليمفاوية
- المرحلة 1 ب: T1N1miM0 أو T0N1miM0. مع التركيبة الأولى ، يكون حجم الورم أقل من 20 مم (2 سم) وهناك ميكروموستاتازات في عقدة ليمفاوية قريبة. أما السيناريو الآخر فهو أقل شيوعًا بكثير ، وهو موجود إذا لم يكن هناك أي دليل على وجود ورم رئيسي في الثدي ، ولكن هناك ميكرو بروموستاتيسات في العقدة الليمفاوية (عادة في الإبط).
وعموما ، فإن أورام المرحلة الأولى هي تلك الأورام التي يقل قطرها عن بوصة (2 سم) ، ولا تعاني من تورط العقدة الليمفاوية أو تنتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة ولكن فقط على المستوى المجهري.
بمجرد معرفة مرحلة سرطان الثدي ، هناك العديد من الأشياء التي ستحتاج إلى معرفتها قبل اختيار أفضل خيارات العلاج.
أنواع
هناك عدة أنواع مختلفة من سرطان الثدي. تعتبر سرطانات الأقنية الغازية أكثر شيوعا متبوعة بسرطانات مفصص غازية. وتشمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا من سرطان الثدي سرطان الثدي الالتهابي وسرطان النخاع وسرطان أنبوبي وغير ذلك.
درجة الورم
الصف الورم هو رقم يصف عدوانية الورم. ينظر علماء الأمراض إلى الخلايا السرطانية من خزعة و / أو عملية جراحية تحت المجهر لتحديد أشياء مثل كيف تنشط الخلايا. تعطى الأورام بعد ذلك درجة 1 ، 2 ، أو 3 ، مع 1 أقلها عدوانية و 3 الأورام الأكثر عدوانية. إن ورمك لا يخبرك بالضرورة بما سيكون عليه تشخيصك ، بل يساعدك أنت وطبيبك على اختيار أفضل العلاجات.
MultigeneTesting
في العقد الأخير أو نحو ذلك ، تعلمنا كيف يختلف كل ورم على المستوى الجزيئي. وبعبارة أخرى ، يمكن أن يتصرف سلوكان مختلفان ، هما الورم الأول السرطاني الأقويمي ولديهما مستوى ورم 2. إذا لم يكن لديك أي عقد ليمفاوية موجبة و ورم صغير ، قد يوصي أخصائي الأورام بالنظر في هذا الاختبار لمعرفة ما إذا كانت العلاجات المساعدة مثل العلاج الكيميائي ضرورية. يمكن استخدام اختبارات Multigene مثل Oncotype DX و MammaPrint لتحديد ما إذا كان العلاج الكيميائي ضروريًا لعلاج سرطان الثدي العقدي السلبي.
حالة المستقبلة
في اختيار أفضل علاج لسرطان الثدي الخاص بك ، سوف يرغب طبيبك في اختبار حالة مستقبلات السرطان. المستقبِلات هي بروتينات موجودة على سطح الخلايا السرطانية وهي مهمة في نمو الخلايا.
مستقبلات الإستروجين
مستقبلات هرمون الاستروجين هي بروتينات (مستقبلات) موجودة على سطح الخلايا السرطانية. يتم تحفيز سرطان الثدي الذي يكون مستقبلات هرمون الاستروجين الإيجابي للنمو عندما يتحد الاستروجين مع هذه المستقبلات.
مستقبلات البروجسترون
غالبا ما تسير مستقبلات البروجسترون جنبا إلى جنب مع مستقبلات هرمون الاستروجين.
HER2 السرطان الإيجابي
يشار إلى بعض أنواع سرطان الثدي باسم HER2 إيجابية. HER2 هو بروتين على سطح الخلايا السرطانية. ترتبط عوامل النمو بهذا المستقبل لتحفيز النمو. جميع خلايا الثدي الطبيعية لديها مستقبلات HER2 ، ولكن مع HER2 السرطان الإيجابي ، هناك ما يقرب من 100 مرة من هذه المستقبلات (قد ترى مصطلحات مثل تضخيم HER2 يشير إلى تشفير الجينات الزائدة للبروتين أو HER2 overexpression ، في إشارة إلى زيادة أعداد من المستقبلات على الخلايا السرطانية).
هناك علاجات محددة يمكن أن تستهدف هذه المستقبلات التي قد تقلل من خطر تكرارها. إذا كانت جميع المستقبلات "سلبية" عند إجراء الاختبار ، فسيتم اعتبار الورم الخاص بك سرطانًا "ثلاثيًا" سلبيًا.
العلاجات
يتم تقسيم العلاجات أولاً إلى فئتين رئيسيتين:
- العلاجات المحلية: العلاجات المحلية علاج السرطان محليا ، وتشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي
- العلاجات الجهازية: العلاجات الجهازية تعالج السرطان بشكل منتظم أو في جميع أنحاء الجسم. وتشمل هذه العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج الموجه ، والعلاج المناعي.
إذا كان الورم صغيرًا جدًا ، فعادة ما تكون العلاجات المحلية هي كل ما هو مطلوب. إذا كان الورم أكبر ، أكثر عدوانية (لديه درجة ورمية أعلى) ، وانتشر إلى العقد الليمفاوية ، أو لديه صورة جزيئية تشير إلى أن السرطان قد ينتشر على الأرجح ، وعادة ما يوصى بعلاجات جهازية. مع سرطان الثدي في المرحلة الأولى ، يعتبر استخدام العلاج الجهازي العلاج المساعد (العلاج الإضافي) والهدف هو القضاء على أي خلايا سرطانية تنتشر خارج الثدي ولكنها أصغر من أن يتم الكشف عنها من خلال اختبارات التصوير التي لدينا حاليا.
خيارات العلاج المحددة قد تشمل:
العملية الجراحية
ينصح الجراحة لغالبية السرطانات المرحلة 1. وتشمل الخيارات إما استئصال الورم أو استئصال الثدي . هناك عدد من الأسباب التي تجعل الناس يختارون أحدها على الآخر ، ويمكن أن يكون اختيارًا شخصيًا للغاية. إذا تم اختيار استئصال الورم ، فعادة ما ينصح بالعلاج الإشعاعي للأنسجة المتبقية. إذا كان لديك عملية استئصال الثدي ، فإن طبيبك سوف يتحدث معك عن خيار إعادة بناء الثدي. أصبحت جراحة تجنّب الجلد أكثر شيوعًا ، ومع هذا الإجراء ، غالبًا ما يتم وضع غرسة أو على الأقل موسع في نفس الوقت الذي تتم فيه عملية استئصال الثدي.
مع الجراحة ، يمكن إجراء خزعة عقدة الحارس . في الماضي ، كانت عادة تتم إزالة العديد من العقد الليمفاوية ثم يتم فحصها تحت المجهر ، ولكن يمكننا الآن تحديد أي العقد الليمفاوية التي ينتشر بها السرطان لأول مرة ، وتعين فقط تلك العقد. إذا كانت الغدد الليمفاوية الخاصة بك إيجابية ، فهذا يعني أن السرطان قد أعلن بشكل أساسي نيته في الانتشار.
العلاج الكيميائي
يستخدم العلاج الكيميائي لسرطان الثدي أحيانًا كعلاج مساعد مع مرض المرحلة الأولى ، على الرغم من أنه كان من الصعب تحديد من سيستفيد منه. بالنسبة لأولئك الذين لديهم micrometastases إلى العقد الليمفاوية ، وغالبا ما يوصي العلاج الكيميائي. إن الهدف من العلاج الكيميائي هو علاج أي خلايا سرطانية قد تكون ضلت طريقها من ثديك قبل أن تتحول إلى نقائل. السرطان التي انتشرت (حتى في كمية قليلة) إلى العقد الليمفاوية أعلنت بشكل أساسي نيتها في الانتشار أكثر.
مع سرطان الثدي العقدة السالبة التي قطرها 2 سم أو أقل (المرحلة 1) هو أقل وضوحا. درجة تكرار Oncotype Dx أو MammaPrint هي اختبار الجينوم multigene التي يمكن أن تكون مفيدة. وقد زاد أولئك الذين يسجلون أعلى في الاختبار معدلات البقاء على قيد الحياة عند إعطاء العلاج الكيميائي. من غير المرجح أن يستفيد من لديهم درجات منخفضة من العلاج الكيميائي. بما أن العلاج الكيميائي له آثار جانبية محتملة (مثل فشل القلب وسرطان الدم الثانوي على الرغم من أنه غير شائع) ، فمن المهم تقدير المخاطر والفوائد المحتملة مع كل فرد على حدة.
العلاج الإشعاعي
إذا كان لديك استئصال الورم ، فعادة ما يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج أنسجة الثدي المتبقية. مع المرحلة الأولى من سرطان الثدي ، لا يتطلب العلاج الإشعاعي عادة بعد استئصال الثدي.
العلاج بالهرمونات
إذا كان ورمك مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابي ، يوصى عادة بالعلاج الهرموني بعد العلاج الأساسي بالجراحة والعلاج الكيميائي / العلاج الإشعاعي. الهدف هو تقليل خطر عودة السرطان. من المرجح أن تكون الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين متأخرة (بعد 5 سنوات وما بعدها). للنساء قبل انقطاع الطمث ، وغالبا ما تستخدم عقار تاموكسيفين. بالنسبة للنساء بعد سن اليأس ، عادة ما يكون العلاج مثبطا للأروماتيز مثل Aromasin (exemestane) ، Arimidex (anastrozole) ، أو Femara (letrozole).
HER2 العلاجات المستهدفة
إذا كان الورم الخاص بك هو HER2 إيجابي ، عادة ما يبدأ تناول الدواء المستهدف HER2 مثل Herceptin (trastuzumab) بعد العلاج الأساسي.
التجارب السريرية
الطريقة الوحيدة للتقدم في علاج سرطان الثدي هي من خلال دراسة الأدوية والإجراءات الجديدة في التجارب السريرية. هناك العديد من الأساطير حول التجارب السريرية ، لكن الحقيقة هي أن كل علاج نستخدمه الآن كان يدرس مرة واحدة في تجربة سريرية.
اختيار أفضل علاج
مع سرطان الثدي للمرحلة الأولى ، فإن أحد أهم القرارات هو نوع الجراحة. هناك إيجابيات وسلبيات لكل عملية جراحية ، ويجب النظر في العديد من العوامل مثل تاريخ عائلتك (فرصة أن تصاب بسرطان الثدي) ، حيث يقع ورمك في الثدي ، وماذا يمكن أن تتوقع من الناحية التجميلية مع كل إجراء. من المهم اختيار العلاجات الأفضل بالنسبة لك ، بغض النظر عن ما قد يختاره شخص آخر. من المهم أيضًا أن تكون مؤيدًا لك في رعاية مرضى السرطان . يعمل المرضى والأطباء معًا بشكل أوثق بكثير في الماضي ، وأنت عضو حيوي في فريق السرطان الخاص بك.
التكيف والدعم
واحدة من أفضل الأشياء التي يمكنك القيام بها لنفسك بعد تشخيصك هو جمع شبكة دعم. قد ترغب في تدوين قائمة بالأصدقاء الذين يمكنهم تقديم الدعم. حتى إذا كنت تشعر جيدًا من خلال العلاج ، فقد يكون من المرهق إضافة هذه العلاجات إلى جداولنا الجاهزة بالكامل. اطلب المساعدة واسمح للأشخاص بالمساعدة.
قد ترغب في إعداد موقع CaringBridge أو جعل شخص ما يقوم بذلك نيابة عنك. هذه طريقة ممتازة لإبقاء جميع أفراد عائلتك وأصدقائك على اطلاع على موقفك دون قضاء ساعات لا تحصى كل يوم على الهاتف. سوف يقدر أصدقاؤك الفرصة للتعليق وكتابة الملاحظات دون القلق من تعطيل راحتك. هناك أيضًا مواقع تسمح للأشخاص بالتسجيل لجلب وجبات الطعام ، وتوجيهك إلى الزيارات الإشعاعية ، وغيرها من المساعدة مثل Take Them A Meal and Lotsa Helping Hands.
عاطفيا قد تشعر وكأنك تنهار في بعض الأحيان. تخبرنا الدراسات أن الناس يتفاعلون بطريقة مماثلة بعد تشخيص السرطان ، ولا يهم إذا كانت المرحلة مبكرة أو متقدمة. لا تدع أي شخص يجعلك تشعر بالضحك بقوله "إنها المرحلة الأولى فقط". إنه السرطان ، والسرطان مخيف! قد تمتد العواطف الخاصة بك من الطيف من الخوف إلى القلق من الارتباك إلى الذعر - في بعض الأحيان في غضون دقائق. لا يتعين عليك دائمًا أن تكون إيجابيًا ومن المهم التعبير عن مشاعرك السلبية أيضًا.
يمكن أن يكون الانخراط في مجموعة دعم أو مجتمع دعم عبر الإنترنت لا يقدر بثمن. هناك شيء خاص جدًا حول التحدث إلى الآخرين الذين يواجهون نفس التحديات التي تواجهك. توفر هذه المجتمعات أيضًا فرصة للتعرف على أحدث الأبحاث حول سرطان الثدي ، حيث لا يوجد أي شخص متحمس للذين يعيشون مع المرض.
المراجع
التشخيص للمرحلة الأولى من سرطان الثدي جيد. بالنسبة لأولئك الذين يتلقون العلاج بالجراحة والعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، إذا ما أوصي ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يقترب من 100 بالمائة. ومع ذلك ، فإن العلاج عبر المرحلة الأولى من سرطان الثدي ليس بالأمر السهل. الآثار الجانبية شائعة ، لا سيما مع العلاج الكيميائي ، والتعب يكاد يكون عالميًا.
كلمة من
تشخيص سرطان الثدي للمرحلة الأولى مخيفة. على الرغم من أن معدلات البقاء على قيد الحياة جيدة للغاية ، إلا أنه من الصعب التفكير في جميع الخطوات التي تحتاجها للوصول إلى هناك. استند على الآخرين واسمح لهم بمساعدتك. العديد من مراكز السرطان لديها مجموعات دعم أو مرشدين لأولئك الذين تم تشخيصهم حديثًا. إن أخذ الوقت لزيارته مع الأشخاص الذين خضعوا للعلاج ، ولم يخرجوا أحياء فقط ، بل مزدهرًا ، يمكن أن يكون تشجيعاً في تلك الأيام التي يصاب فيها إرهاق السرطان.
> المصادر
> McVeigh، T.، and M. Kerin. الاستخدام السريري لاختبار OnCotype DX Genomic لتوجيه قرارات العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي الغازية. سرطان الثدي (دوف ميد برس) . 2017. 9: 393-400.
> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان الثدي (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين.