تنطبق بعض القواعد المختلفة على Medicaid وعلى إعانات قسط التأمين
إذا كنت مهاجرًا قادمًا إلى الولايات المتحدة ، فإن أول شيء في قائمة المهام هو الحصول على التأمين الصحي. على عكس العديد من البلدان الأخرى ، لا تملك الولايات المتحدة تغطية صحية شاملة ، وعلى الرغم من أن ميديكير وميديكايد هي خطط صحية ترعاها الحكومة ، فهي غير متوفرة للمهاجرين الجدد.
لذلك دعونا نلقي نظرة على بعض الأسئلة الشائعة حول ما هو متاح للمهاجرين ، بما في ذلك القادمين الجدد والذين كانوا في الولايات المتحدة لفترة طويلة.
هل دعم ACA Premium مخصص للمواطنين الأمريكيين؟
لا. الدعم المميز (الإعفاءات الضريبية المتميزة) في البورصات متاح للمقيمين بشكل قانوني ، والذي يتضمن قائمة طويلة من حالات الهجرة (لاحظ أن العمل المؤجل للقادمين من الأطفال - DACA - لا يعتبر حالة هجرة مؤهلة لشراء التغطية في تبادل).
في الواقع ، تتوفر إعانات الأقساط للمهاجرين الجدد الذين يقل دخلهم عن مستوى الفقر ، وهو ما لا ينطبق على غير المهاجرين أو المهاجرين الذين كانوا يقيمون بشكل قانوني في الولايات المتحدة لأكثر من خمس سنوات.
تدعو ACA الأشخاص الذين لديهم دخل أقل من مستوى الفقر إلى تلقي Medicaid بدلاً من الخطط الخاصة في البورصة ، وهذا هو السبب في أن الإعانات المدفوعة بشكل عام غير متاحة للمتقدمين الذين لديهم دخل أقل من مستوى الفقر. لكن المهاجرون الجدد غير مؤهلين للحصول على برنامج ميديكايد الممول من الحكومة الفدرالية حتى يكونوا في الولايات المتحدة لمدة لا تقل عن خمس سنوات (الدول لديها خيار استخدام تمويلها الخاص لتوسيع تغطية برنامج Medicaid للمهاجرين الجدد ، والذي يفعله البعض ، خاصة في حالة من النساء الحوامل).
عند كتابة ACA ، أدرك المشرعون أن عتبة الدخل المنخفض ACA لإعانات الأقساط (أي مستوى الفقر) ستترك للمهاجرين الجدد ذوي الدخل المنخفض دون أي خيارات تغطية واقعية. ولذلك فقد نصت خصيصًا على إعانات مالية متميزة تغطي المهاجرين الجدد الذين يقل دخلهم عن مستوى الفقر.
في هذه الحالة ، يتم التعامل مع دخل مقدم الطلب كما لو كان على مستوى الفقر (أو 133٪ من مستوى الفقر في الولايات التي توسعت في برنامج Medicaid ، حيث يكون هذا أقل دخل يجعل الشخص مؤهلاً للحصول على الدعم في البورصة بدلاً من Medicaid) . في عام 2017 ، يعني ذلك أن على المنتسب أن يدفع 2.04 في المائة من دخله للخطة المالية الثانية الأقل تكلفة في البورصة (في ما يلي شرح لكيفية عمل الرياضيات).
ومن المفارقات ، أن الفجوة في التغطية التي يحاول المشرعون منعها من أجل المهاجرين الجدد انتهى بها المطاف إلى تطبيق 2.6 مليون غير مهاجر في 18 ولاية اختاروا عدم قبول التمويل الفيدرالي لتوسيع برنامج المعونة الطبية (كانت الولايات خياراً نتيجة لمحكمة عليا في عام 2012). الحكم الذي قضى على حق الحكومة الفيدرالية في تمويل التمويل الشامل على استعداد الدولة لتوسيع التغطية).
ولأن هذه الدول لم تقم بتوسيع برنامج Medicaid ، فإن البالغين من دون أطفال معالين غير مؤهلين عمومًا لـ Medicaid بغض النظر عن انخفاض دخلهم. ولأن إعانات الأقساط غير متوفرة للأشخاص الذين يقل دخلهم عن مستوى الفقر (بما أنه من المفترض أن يكون لديهم برنامج Medicaid بموجب ACA) ، فإن هؤلاء الأفراد ليس لديهم أي إمكانية للوصول إلى التأمين الصحي ، لأنهم يدفعون الثمن الكامل للتغطية. عملية عامة للأشخاص الذين لديهم دخل أقل من مستوى الفقر.
ولكن في كل ولاية ، يكون المهاجرون الجدد ذوو الوضع القانوني الحالي مؤهلين للحصول على إعانات مالية متميزة ، حتى لو كان دخلهم أقل من مستوى الفقر.
كيف تعرف البورصة أن المتقدمين موجودون بشكل قانوني؟
خلال عملية التسجيل ، يجب أن تتحقق عمليات التبادل من أن المنتسب موجود بشكل قانوني في الولايات المتحدة. هناك قسم على التطبيق حيث يمكن لغير المواطنين إدخال حالة الهجرة الخاصة بهم وتضمين تفاصيل مثل رقم أجنبي أو رقم I-94 (هنا قائمة كاملة بالوثائق التي يمكن استخدامها لإثبات حالة الهجرة ، وكيفية إدخالها إذا كنت تسجل عبر HealthCare.gov ؛ وعمليات التبادل التي تديرها الدولة لها عمليات مماثلة).
إذا لم تتمكن من إدخال رقم المستند أو ظهرت لك رسالة خطأ ، فسيكون لديك خيار لتحميل نسخة من مستندات الهجرة الخاصة بك ، أو إرسالها بالبريد إلى البورصة. إذا لم تكن قادرًا على تقديم مستندات الهجرة على الإطلاق ، فقد يتم إلغاء التغطية الخاصة بك بأثر رجعي.
في عام 2014 ، كان هناك حوالي 109000 شخص تم إنهاء تسجيلهم في HealthCare.gov عندما لم يتمكنوا من تقديم إثبات الإقامة القانونية الأمريكية. وبحلول منتصف عام 2015 ، تم إنهاء التغطية لـ 306،000 شخص آخر التحقوا بخطط HealthCare.gov لعام 2015 ، لكنهم لم يقدموا وثائق الهجرة الكافية.
لذلك إذا قمت بالتسجيل وتواجه مشكلة مع النظام الذي يتحقق من حالة الهجرة ، فلا تدعها تنزلق فقط ، حيث يمكن إنهاء التغطية الخاصة بك إذا قمت بذلك. تواصل مع البورصة للحصول على المساعدة ، سواء على الهاتف أو شخصيًا في مركز التسجيل ، وتأكد من قبول وثائقك.
ما التغطية المتاحة للمهاجرين الذين يبلغ عمرهم 65 عامًا أو أكبر؟
قبل عام 2014 ، كان هناك عدد قليل من الخيارات للمهاجرين الجدد الذين يبلغ عمرهم 65 عامًا أو أكثر. لم تكن سياسات التأمين الصحي الفردية الخاصة متاحة بشكل عام لأي شخص فوق سن 64 ، ومثل Medicaid ، هناك فترة انتظار لمدة خمس سنوات قبل أن يتمكن المهاجرون الجدد من التسجيل في Medicare. لذلك كان على المهاجرين الأكبر سنًا الاعتماد على تأمين السفر الطويل الأجل ، ما لم يكن لديهم إمكانية الوصول إلى خطة يرعاها صاحب العمل في الولايات المتحدة.
حتى بعد مرور خمس سنوات ، كان برنامج الرعاية الطبية غير متاح للمهاجرين. بما أن الرعاية الصحية ممولة جزئياً عن طريق ضرائب الرواتب التي يدفعها العمال الأمريكيون خلال حياتهم الوظيفية ، فإن الرعاية الطبية (الجزء A ) من التأمين الصحي (بالمستشفى) هي مجانية فقط للأشخاص الذين قاموا بدفع ضرائب على الرعاية الصحية لمدة عشر سنوات على الأقل (يمكن أن يتأهل الزوج في البيت الرعاية الطبية على أساس تاريخ عمل الزوجة).
بعد خمس سنوات ، يمكن للمهاجرين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر شراء Medicare حتى إذا لم يدفعوا إلى نظام Medicare عن طريق ضرائب الرواتب. في عام 2017 ، يكون الجزء أ من الرعاية الطبية 413 دولارًا شهريًا للأشخاص الذين ليس لديهم سجل عمل ، ويبلغ الجزء الخاص ببرنامج الرعاية الطبية 134 دولارًا أمريكيًا شهريًا (يدفع كل فرد قسطًا مقابل الجزء الخاص ببرنامج ميديكير ، بغض النظر عن تاريخ العمل). تعد تغطية Medigap و Medicare Part D من الإضافات المهمة التي يمكن إضافتها إلى Medicare ، ولكنها تأتي مع أقساط إضافية.
ولكن يمكن للمهاجرين المقيمين بشكل قانوني التسجيل في الخطط الخاصة في السوق الفردية بمجرد وصولهم إلى الولايات المتحدة ، وبفضل ACA ، لم يعد يتم منعهم من القيام بذلك إذا كانوا فوق سن 64 (السوق الفردية التغطية متاحة بغض النظر عن العمر ، طالما أن الشخص غير مسجل أيضًا في Medicare). بالإضافة إلى ذلك ، تتوافر الإعانات الممتازة بغض النظر عن العمر ، وكما هو موضح أعلاه ، فإن الإعانات متاحة للمهاجرين الجدد الذين يقل دخلهم عن مستوى الفقر.
في الوقت الحالي ، وفي ظل اتفاق ACA ، لا تتم تغطية الأقساط الفردية والجماعية للمجموعات المسنّة بأكثر من ثلاثة أضعاف المبلغ المدفوع مقابل 21 عامًا. لذلك ستُفرض على شاب يبلغ من العمر 85 عامًا نفس مبلغ 64 عامًا (في كلتا الحالتين ، وهو ثلاثة أضعاف المعدل الذي تم فرضه على شاب يبلغ من العمر 21 عامًا ، إلا إذا كانت الولاية تتطلب نسبة أقل ؛ فلا يمكن أعلى من ثلاثة إلى واحد).
قانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA) ، الذي مرر مجلس النواب في مايو 2017 وهو قيد الدراسة في مجلس الشيوخ ، سيزيد من النسبة ، ومع ذلك ، سيتم فرض رسوم على المسجلات القديمة بخمس مرات مقارنة بالموظفين الشباب (أو أكثر ، إذا كانت الدولة تسعى للحصول على تنازل وتنفيذ نسبة أعلى).
لا تزال هناك خطط التأمين على السفر والخطط الصحية "المهاجرة الوافدة" متاحة ، ولكنها تميل إلى أن تكون محدودة النطاق أكثر من الخطط المتاحة في البورصة ، مع حدود الاستحقاقات والاستثناءات التي كانت موجودة من قبل. لا تعتبر هذه الخطط الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، مما يعني أن عقوبة ACA بسبب عدم وجود تغطية يتم تقييمها على المهاجرين الذين يطبقون بشكل قانوني والذين يعتمدون على هذه الخطط ، ما لم يكن لديهم إعفاء من العقوبة.
سوف يلغي AHCA عقوبة ACA بأثر رجعي إلى بداية عام 2016 ، ولكن حتى يتم سن تشريع للقضاء على العقوبة ، لا تزال هناك عقوبة لعدم وجود الحد الأدنى من التغطية الأساسية في عام 2017 ، ما لم تكن مؤهلاً للحصول على إعفاء من العقوبة .
هل يستطيع المهاجر التسجيل في التغطية خارج التسجيل المفتوح؟
نعم فعلا. يصبح الحصول على الجنسية الأمريكية أو الحصول على وضع حالي في الولايات المتحدة حدثًا مؤهلاً ، والذي يمنح الشخص 60 يومًا للتسجيل في خطة من خلال تبادل التأمين الصحي (لاحظ أن هذا واحد من عدد قليل من الأحداث المؤهلة التي لا تؤدي فترة تسجيل خاصة للخطط خارج البورصة ؛ فترة التسجيل الخاصة متاحة فقط في البورصة).
يمكن لبعض المهاجرين الجدد الوصول إلى خطط ترعاها جهة العمل ، كما أن هذه الخطط لها فترات تسجيل خاصة للأشخاص الذين يتم تعيينهم خارج التسجيل المفتوح أو تجربة حدث مؤهل . وعلى الرغم من أن الالتحاق المفتوح - لكل من الخطط التي يرعاها كل فرد أو صاحب عمل - لا يأتي إلا مرة واحدة في السنة ، فإن المهاجرين الجدد لديهم فرصة للتسجيل في التغطية بغض النظر عن وقت هجرتهم.
هل يستطيع المهاجرون غير المسجلين الحصول على التغطية؟
بموجب قواعد جمعية المحاسبين القانونيين المعتمدين ، يستطيع المهاجرون الحاليون من الناحية القانونية التسجيل في الخطط المقدمة من خلال التبادل ، ويمكنهم الحصول على إعانات مالية متميزة إذا كان دخلهم يجعلهم مؤهلين. لكن هيئة مكافحة الفساد ليس لديها أي أحكام تسمح للمهاجرين غير الشرعيين بالحصول على تغطية.
يمنع القانون صراحة المهاجرين غير الشرعيين من شراء التغطية في البورصة - حتى لو دفعوا الثمن الكامل ؛ انظر القسم 1312 (f) (3) من ACA . المهاجرون غير المسجلين غير مؤهلين للحصول على المعونة الطبية. وبما أنه لا يمكن التسجيل في البورصات أو برنامج المعونة الطبية ، فإن المهاجرين غير الشرعيين يكونون معفيين من عقوبة الولاية الفردية الخاصة بالهيئة .
بدأت ولاية كاليفورنيا باستخدام التمويل الحكومي لتوفير برنامج Medicaid (Medi-Cal) للأطفال المهاجرين غير الشرعيين اعتبارًا من عام 2016 ، كما حصل 170.000 طفل على التغطية نتيجة لذلك.
أراد مسؤولو كاليفورنيا اتخاذ هذه الخطوة إلى أبعد الحدود والسماح للبالغين المهاجرين غير الشرعيين بشراء التغطية (بدون دعم) في بورصة كاليفورنيا ، Covered California. سنت الدولة تشريعا (SB10) في يونيو 2016 للحصول على الكرة تدور حول هذا ، وقدمت 1332 طلب تنازل للحكومة الفدرالية في سبتمبر 2016 ، بما أن الموافقة الفيدرالية ضرورية لتغيير القواعد التي تمنع حاليا المهاجرين غير الشرعيين من الشراء حتى خطط الصرف الكامل للسعر.
ولكن في يناير 2017 ، أي قبل يومين من تنصيب دونالد ترامب ، سحبت كاليفورنيا اقتراح التنازل عن 1332 وسط مخاوف من إمكانية استخدام إدارة ترامب لبيانات كاليفورنيا المغطاة لتحديد وإبعاد المهاجرين غير الشرعيين.
يستطيع المهاجرون غير المسجلين الحصول على تغطية تحت الخطط التي يرعاها صاحب العمل أو خطط صحة الطلاب إذا كانوا مؤهلين بشكل آخر ، ويمكنهم أيضًا شراء تغطية فردية للسوق طالما أنهم يشترونها خارج البورصة . لكن في الوقت الحالي ، لا يستطيعون التسجيل في تغطية التأمين الصحي في أي ولاية.
> المصادر:
> Healthcare.gov. وضع الهجرة والسوق.
> خدمة الإيرادات الداخلية ، إجراءات الإيرادات 2016-24 .
> مؤسسة أسرة كايسر: الفجوة في التغطية: الفقراء غير المؤمن عليهم في الدول التي لا توسع نطاق برنامج Medicaid. 19 من تشرين الأول 2016.
> Medicare.gov. تكاليف الرعاية الطبية 2017 بنظرة واحدة.
> مركز قانون الهجرة الوطني. الأفراد "الحاليون بشكل قانوني" مؤهلون بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.