هل يجب على مرضى السكري استخدام المحليات منخفضة السعرات الحرارية؟

خبير سؤال وجواب على أحدث الأبحاث

إنه أحد أكثر الأسئلة شيوعًا عندما يتعلق الأمر بالصحة وجلوكوز الدم (السكر في الدم) والتحكم في الوزن: هل يجب عليك استخدام بدائل السكر والمعروفة أيضًا باسم المحليات الصناعية أو المحليات منخفضة السعرات الحرارية أو المحليات غير الغذائية؟ هل هي آمنة وهل يمكن أن تساعدك على إنقاص الوزن أو تقليل نسبة السكر في الدم؟

نظرة عامة على البحوث

كانت هناك عقود من الأبحاث حول سلامة المحليات منخفضة السعرات (LCS) وما إذا كان يمكن أن تساعد الأشخاص على إنقاص الوزن أو تحقيق السيطرة على الجلوكوز بسهولة أكبر.

كان البحث مختلطًا ، وبعضها إيجابي وبعضها سلبي. والحقيقة هي أن معادلة نمط الأكل الصحي هي تلك التي لا تركز فقط على أي منتج غذائي أو غذائي واحد. الاعتدال هو المفتاح.

وعندما يتعلق الأمر بخسارة الوزن ومكافحته ، فإن تقليل السعرات الحرارية من السكر والكربوهيدرات المكررة يمكن أن يساعد الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو يعانون من زيادة الوزن على فقدان الوزن وتخفيض نسبة السكر في الدم.

لذلك ، إذا كان التحول من استخدام السكر أو المشروبات المحلاة بانتظام ، مثل الصودا ، إلى حزم LCS أو مشروبات الحمية يساعدك على التحكم في وزنك وتحسين نسبة السكر في الدم لديك ، فقد ترغب في النظر فيها.

بالنسبة لأولئك من المتشككين في LCS ، يمكن أن يصبح التعليم في هذا الموضوع وموازنة الإيجابيات والسلبيات في اتخاذ خيارات جيدة. إن زيادة الوزن والاصابة بداء السكري غير المسيطر عليه يشكلان تهديدًا لصحتك وقد يكون من المفيد استخدام المنتجات التي تساعدك في تحقيق أهدافك.

تشير العديد من الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يستخدمون LCS قادرون على فقدان الوزن بشكل أسهل ، والحفاظ على وزن صحي ، والتحكم في مستويات السكر في الدم.

مناقشة الخبراء

Hope Warshaw، MMSc، RD، CDE، BC-ADM ، يزن كخبير في الموضوع.

س: تشير بعض الدراسات إلى أن LCS تشجع على الإفراط في تناول الطعام وزيادة الوزن في نهاية المطاف في حين أن البعض الآخر يظهر عندما يتم استخدام LCS كجزء من خطة الأكل الصحي ونمط الحياة ويمكن أن تساعد في السيطرة على الوزن. أين تكمن الحقيقة؟

ج: قبل النظر إلى الدراسات الفردية ، إليكم النتيجة النهائية. عند استعراض مجموعة الأبحاث حول LCS ووزن الجسم ، يتفق العديد من الجمعيات والخبراء الصحيين مع الاستنتاجات من بيان علمي صادر عن الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) وجمعية القلب الأمريكية (AHA):

LCS ليست رصاصة سحرية لفقدان الوزن ، ولكن يمكن أن تكون واحدة من العديد من الأدوات التي يمكنك استخدامها كجزء من خطة كاملة للتحكم في الوزن. يمكن أن تساعد LCS الأشخاص في خفض السعرات الحرارية التي يتناولونها إذا لم يستبدلوا السعرات الحرارية المحفوظة بالسعرات الحرارية من الأطعمة الأخرى.

كانت هناك بعض الدراسات المتضاربة ، ولكن حتى عناوين الأخبار المتضاربة. بالنسبة إلى البحث في LCS والتحكم في الوزن - فقد ظهر عدد من العناوين الرئيسية حول LCS ، وبشكل أكثر تحديدًا مشروبات الحمية التي تحتوي على LCS واحدًا أو أكثر ، من ما يسمى الدراسات القائمة على الملاحظة. تستعرض هذه الدراسات كميات هائلة من البيانات من الدراسات التي تراقب مجموعة كبيرة من الناس وتتبع عوامل لا تعد ولا تحصى من نمط الحياة.

يمكن لهذه الدراسات إجراء الملاحظات ولكن لا يمكن تأكيد السبب والنتيجة ، على سبيل المثال ، أن LCS و / أو المشروبات الغذائية تسبب زيادة الوزن. والحقيقة هي أن العديد من العوامل الأخرى في الخيارات الغذائية للشخص ونمط الحياة يمكن أن يسبب زيادة الوزن. في تحليل 2013 من قبل بيريرا من عدد من هذه الدراسات القائمة على الملاحظة ، خلص إلى أن الأشخاص المعرضين لخطر زيادة الوزن والسمنة والنوع الثاني من داء السكري (T2D) قد يكونون أكثر عرضة لزيادة تناولهم لمشروبات النظام الغذائي في محاولة للحد من مخاطر الإصابة بالسكري والأوزان الأمراض ذات الصلة.

تم الانتهاء من عدد قليل من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCT) ، والتي تبين أن LCS (خاصة عندما تحل مشروبات الحمية محل المشروبات المحلاة بالسكر (SSB)) يمكن أن تساعد الأشخاص على فقد كمية صغيرة من الوزن. تعتبر التجارب المعشاة ذات الشواهد النوع المعياري الذهبي للدراسة حيث يقارن الباحثون السيطرة على مجموعة دراسة واحدة أو أكثر لتحديد تأثير بعض التغيير.

أجرى بيترز وزملاؤه الباحثون برنامجًا لمراقبة الوزن لمدة 12 أسبوعًا في حوالي 300 رجل وامرأة. صدرت تعليمات إلى مجموعة الدراسة بشرب 24 أوقية يومياً من مشروبات الحمية (أي نوع) وكان التحكم في شرب 24 أونصة من الماء يومياً فقط.

وأظهرت النتائج أن مجموعة مشروبات الحمية فقدت ما معدله 13 باوند أو 44 في المئة أكثر من أفراد المجموعة الضابطة الذين فقدوا في المتوسط ​​تسعة أرطال.

وبحثت هيئة RCT أخرى من قبل Tate وزملائه الباحثين في أكثر من 300 من البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن على مدى ستة أشهر. استبدلت مشروبات الحمية ومجموعات المياه وجبتين على الأقل يومياً من الـ SSB الخاص بتناولهما لمشروب الحمية أو الماء. بعد ستة أشهر ، كان من المرجح أن يصل الأشخاص الذين يشربون المشروبات الكحولية إلى فقدان الوزن بنسبة 5٪ مقارنة مع من يشربون الماء.

دراسة أخرى من السجل الوطني للتحكم في الوزن (NWCR) ، وهو تسجيل لأكثر من 10000 شخص فقدوا ما لا يقل عن 30 رطلاً وأبقاؤه لمدة سنة واحدة على الأقل ، نظروا في استهلاك المشروبات المحلاة LCS في أكثر من 400 شخص لمدة سبع سنوات. ووجدت أن 53 في المئة من المشاركين كانوا يشربون بانتظام مشروبات الحمية و 10 في المئة يستخدمون بشكل منتظم. أبلغ ما يقرب من 80 في المائة من المشاركين أن مشروبات الحمية ساعدتهم على التحكم في السعرات الحرارية التي يتناولونها.

وأخيرًا وليس آخرًا ، وجد التحليل التلوي (تحليل العديد من الدراسات) الذي نشره ميلر وبيريز عام 2014 أن LCS قللت من وزن الجسم مقارنةً بالدواء الوهمي ومتواضعًا ، ولكن بشكل ملحوظ ، انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، كتلة الدهون ، والخصر محيط. في مقال افتتاحي مصاحب لهذا المنشور ، قال جيمس هيل ، دكتوراه ، باحث السمنة حسنة الاحترام:

هذا يعني أن LCS يبدو أنها تقوم بما تم تصميمه بالضبط: المساعدة على تقليل استهلاك الطاقة الكلي مع توفير المذاق الحلو الذي نقدره ... يمكنك استخدام هذه الأداة بكل ثقة دون أن تقلق من أنك قد تصيبك دون قصد إدارة وزنك جهود.

س: هل يؤثر نوع واحد من مواد التحلية منخفضة السعرات الحرارية على الوزن بشكل مختلف عن الآخر؟

ج: لا يوجد بحث لإظهار ذلك. اليوم ، يتم تحلية مشروبات الحمية في معظم الأحيان مع الأسبارتام (المشروبات المعلبة والمعبأة) ، الأسبارتام والسكرين (مشروبات غازية نافورة) ، الأسبارتام والأسيسولفام- K أو السكرالوز. إن أحد الأسباب التي تجعل مصنعي المشروبات يستخدمون مزيجًا من LCSs هو الاستفادة من التشكيلات المختلفة لذوق LCS المختلفة لتحسين المذاق العام للمنتج.

س: ما الذي توصلت إليه الأبحاث حول LCS والرغبة الشديدة وزيادة الشهية للأطعمة والحلويات السكرية؟

ج: لقد كان هذا مجال خلاف آخر بشأن LCS. ويبدو أن هذا المفهوم هو أنه لأن مادة LCS تكون أكثر حلاوة من السكر ، فإنها تزيد من مستقبلات المذاق الحلو وتتسبب في الرغبة الشديدة في تناول الطعام مما يدفع الناس إلى الإفراط في تناول الطعام واكتساب الوزن.

تدحض عدة دراسات هذه الفكرة. على سبيل المثال ، قام Antenucci و Hayes بتعيين أكثر من 400 شخص في سلسلة من اختبارات الذوق. شرب المشاركون ما بين 12 و 15 عينة منفصلة تحتوي على مواد تحلية تحتوي على السعرات الحرارية وكذلك تركيزات مختلفة من عدة LCS. صنّف المشاركون في الدراسة الحلاوة المتصورة لكل عينة. أظهرت النتائج أن المشاركين أدركوا حلاوة LCS بتركيزات أقل من المحليات المحتوية على السعرات الحرارية. وخلص الباحثون إلى أن النتائج لا تدعم الادعاء بأن LCS تحفز بشكل مفرط مستقبلات الذوق الحلو لدى الناس.

بالإضافة إلى ذلك ، تتضمن ثلاث من الدراسات التي تم تفصيلها مسبقًا نتائج للمساعدة في الإجابة عن هذا السؤال. أظهر بيترز أن معدلات الجوع عند 12 أسبوعًا ارتفعت بشكل طفيف في المجموعة المائية وانخفضت قليلاً في مجموعة مشروبات الحمية مما أدى إلى انخفاض الجوع بشكل ملحوظ. وأظهر تحليل إضافي لدراسة تيت التي أجرتها Piernas أنه في حين أن كل من شرب المشروبات الكحولية والحمية خفض إجمالي السعرات الحرارية وإضافة السكريات المضافة ، خفضت مجموعة مشروبات الحمية استهلاكها من الحلويات أكثر. وقد توصل الباحثون إلى أن مشروبات الحمية ربما تلبي الرغبة في شيء حلو. وأظهرت الدراسة التي أجراها المعهد الوطني للمرأة (NWCR) أن ما يقرب من 80 بالمائة من المشاركين قالوا إن مشروبات الحمية ساعدتهم على التحكم في السعرات الحرارية التي يتناولونها.

الخلاصة - بدلاً من زيادة الرغبة الشديدة والشهية والجوع ، في الواقع ، قد ترضي LCS (إما كبديل للسكر أو طعام أو مشروب) الرغبة الشديدة لدى الناس في تناول الحلويات وإخماد جوعهم.

س: هل يمكن للمُحليات منخفضة السعرات الحرارية أن تؤثر على ميكروبات الأمعاء بطريقة يمكن أن تسبب ارتفاعات في مستويات الجلوكوز؟

ج: إن الميكروبات في الأمعاء هي مجموعة كبيرة ومتنوعة من الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في المسالك الهضمية (الأمعاء) للحيوانات والبشر. البحوث في هذا المجال تتراكم وتتزايد. التفكير هو أن الحفاظ على ميكروبات الأمعاء الصحية يمكن أن تلعب دوراً في الصحة ، والوقاية من الأمراض ، والحفاظ على وزن صحي.

وقد استحوذت الدراسة التي أجرتها سويز وزملاؤها الباحثون ، والتي نشرت في مجلة Nature ، على الكثير من اهتمام وسائل الإعلام وقدمت العديد من الاستنتاجات حول استخدام فرشاة الفرشاة حول استخدام جميع LCS. في الواقع ، ركزت غالبية الدراسات الفرعية في الورقة على السكرين وعدد من أجريت في الفئران. من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن LCS موجودة في نفس الفئة ، إلا أنها تختلف في المنشأ والتكوين وكيفية استقلابها. كانت هذه ورقة معقدة للغاية مع العديد من الدراسات الفرعية في الداخل. في هذه المرحلة ، تم تحدي بعض نتائج الدراسة الرئيسية من قبل خبراء محترمين. كما هو الحال مع الكثير من الأبحاث ، يجب إجراء دراسات إضافية جيدة لإثبات هذه العلاقة.

النتائج في هذه الدراسة أن الأسبارتام والسكرالوز ، المحليات منخفضة السعرات الحرارية في الاستخدام الأكبر ، رفع مستويات الجلوكوز لا تتفق مع مجموعة البحث الحالية. من الجدير بالملاحظة ، أن يتم الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كمضافات غذائية واستخدامها من قبل مرضى السكري (وهي كذلك) ، يجب أن تتضمن الأبحاث المقدمة إلى إدارة الأغذية والعقاقير للموافقة عليها دراسات حول تأثير LCS على مستويات الجلوكوز. الأبحاث المقدمة إلى إدارة الأغذية والعقاقير للموافقة عليها بالإضافة إلى الأبحاث الإضافية في السنوات التالية بعد الموافقة لا تتفق. بشكل عام ، أظهرت الدراسات التي أجريت على مدى العقود القليلة الماضية أنه لا الأسبارتام ولا السكرالوز يغيران بشكل كبير ميكروبات الأمعاء أو يرفعان مستويات الجلوكوز في الدم.

ركزت معظم الدراسات الحيوانية والبشرية التي تم الإبلاغ عنها في دراسة الطبيعة على تأثير السكرين على السيطرة على الجلوكوز. إن الفائدة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري هي أن السكرين كان يستخدم منذ أكثر من 100 عام ، وكان الخيار الوحيد المتاح لسنوات عديدة. حتى الآن ، هناك عدد قليل من الدراسات التي تشير إلى أن السكرين في الجرعات العالية قد يغير ميكروبات الأمعاء. البيانات من الدراسات البشرية حول هذا الموضوع غير كافية وغير واضحة.

الخلاصة - من المهم إجراء المزيد من الأبحاث ، ولكن التأثير المثير للاستعمال المعتدل للسكرين على ميكروبات الأمعاء أو مستويات الجلوكوز يبدو غير محتمل إلى حد كبير.

س: ما هي التوصيات حول LCS من جمعية السكري الأمريكية (ADA) ومنظمات أخرى؟

ج: في نوفمبر 2013 ، نشر ADA تحديثًا لتوصياتهم الغذائية للكبار المصابين بالسكري. في بيان الموقف هذا ، الذي استعرض العديد من الموضوعات المتعلقة بالتغذية ، يقرأ بيان ADA:

استخدام المحليات غير الغذائية [LCS] لديه القدرة على الحد من إجمالي السعرات الحرارية والكربوهيدرات إذا تم استبدالها بدائل السعرات الحرارية دون تعويض عن طريق تناول السعرات الحرارية الإضافية من مصادر أخرى.

فيما يتعلق بتأثير LCS على مستويات الجلوكوز ، خلص ADA في توصيات التغذية هذه إلى أن الأبحاث الحالية تُظهر أن LCSs لا تسبب ارتفاعًا في مستوى الجلوكوز إلا إذا تم استهلاك LCS في طعام أو مشروب مع مكونات أخرى تحتوي على السعرات الحرارية. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون هذا الزبادي أو الكاكاو الساخن المحلى باستخدام LCS. في المقابل ، لا تحتوي مشروبات الحمية عادة على السعرات الحرارية.

الخلاصة - لا تسبب LCS ارتفاعًا في مستوى الجلوكوز إلا إذا تم استهلاك LCS في طعام أو مشروب مع مكونات أخرى تحتوي على السعرات الحرارية.

س: كم تستهلك LCS بشكل عام الأشخاص الذين يستهلكون مرض السكري بشكل خاص؟

ج: عندما يتعلق الأمر بكميات "آمنة" من LCS ، يُظهر البحث أن الأشخاص ، في المتوسط ​​، لا يستهلكون في أي مكان ما يسمى بالمقدار اليومي المقبول (ADI). وهذا يشمل الأشخاص المصابين بمرض السكري ، والذين قد يكونون هم أكبر مستهلكين لـ LCS. يتم تعريف ADI ​​من قبل FDA والهيئات التنظيمية الأخرى في جميع أنحاء العالم كمبلغ LCS يمكن للشخص أن يستهلك كل يوم من حياته دون أي مخاوف تتعلق بالسلامة. ويستند ADI على مجموعة واسعة من الدراسات الحيوانية المطلوبة للموافقة ويستند إلى عامل الأمان مائة أضعاف ما يسمى أعلى مستوى أي تأثير سلبي.

دعونا ننظر في الأسبارتام على سبيل المثال. FDA ADI للأسبارتام هو 50 مغ / كغ من وزن الجسم في اليوم. سيكون هذا المبلغ مساويًا لاستخدام 97 رزمة من LCS تحتوي على الأسبارتام كل يوم على مدى عمر الشخص. ومع ذلك ، وجد أن المدخول اليومي التقديري (EDI) للأسبارتام هو ستة في المائة من ADI في عموم السكان البالغين. يتم تعريف EDI بأنه تقدير لكمية المكون المستهلك إذا تم استبداله بالسكر بنسبة 100٪ من جميع الأطعمة والمشروبات الممكنة.

ﺗﺗطﻟب إدارة FDA ﺑﺣﺛﺎً واﺳﻌﺎً ﻋن LCS ﻗﺑل اﻟﺳﻣﺎح ﻟﺟﺎﻣﻌﺔ LCS ﻓﻲ اﻟﺳوق. بشكل عام ، يتم اعتماد LCS للاستخدام من قبل جميع السكان عامة. ويشمل ذلك الأطفال والحوامل والمرضعات والأشخاص المصابين بالسكري.

س: ما هي المعلومات المفيدة للشخص المصاب بالسمنة والمعرضة لخطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري (T2D) أو شخص لديه T2D فيما يتعلق بأهم الإجراءات التي يمكن اتخاذها فيما يتعلق بخطة الأكل والصحة على المدى الطويل؟

ج: من الواضح من توصيات البحث والتغذية الصادرة عن ADA أن أهم الإجراءات التي يمكن أن يقوم بها الشخص المعرض لخطر T2D (prediabetes) أو T2D هو منع أو إبطاء التشخيص (من مقدمات السكري) أو إبطاء تطور T2D عند أو بعد التشخيص ، سيخسر حوالي خمسة أو سبعة في المئة من وزن الجسم الأولي ويبتعد قدر الإمكان عن هذا الوزن - مهمة طويلة بالتأكيد!

يجب أن يتحقق ذلك عن طريق تناول سعرات حرارية أقل ، واختيار الأطعمة الصحية ، والنشاط البدني (وهذا يشمل النشاط الهوائي ، وتدريب المقاومة ، والحد من السلوك المستقر). بالإضافة إلى ذلك ، من الأهمية بمكان أن يحصل الناس على الجلوكوز وضغط الدم وشحوم الدم والسيطرة عليها في البداية وبمرور الوقت. إن تحقيق هذه الأهداف أو تلك التي تقرر أنت والمزود اتخاذها يمكن أن يمنحك أفضل صورة لك في البقاء سليمًا وتقليل المضاعفات مع مرور الوقت. اليوم ، نحن نعلم أن السيطرة على مرض السكري أكثر من مجرد التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم.

أما بالنسبة لاستخدام LCS ، سواء لتحل محل السكر في المشروبات الساخنة أو الباردة أو في الأطعمة ، توصيتي هي الاستفادة من هذه المنتجات لدعم جهودك لانقاص وزنه. ابقوا على هذه الرطل واستهلكوا أقل جرامات من الكربوهيدرات الأقل صحية (عدد أقل من الحبوب المكررة والحلويات والأطعمة السكرية) والسكريات المضافة ، خاصة من المشروبات.

الخلاصة - تجاوز العناوين! تأكد من قراءة تفاصيل أي دراسة جديدة حول LCS وتناسب النتائج الجديدة من تلك الدراسة في مجموعة البحث الحالية. ضع في اعتبارك أن LCSs قد تمت دراستها لعقود وأن تلك التي تمت الموافقة على استخدامها في الولايات المتحدة وحول العالم قد مرت بتدقيق تنظيمي كبير قبل مجيئها إلى السوق. بالإضافة إلى ذلك ، لا تنتهي المراجعة هناك. تواصل الوكالات التنظيمية في جميع أنحاء العالم مراجعة الأبحاث واستخدامها مع مرور الوقت.

> المصادر:

> Pereira MA. حمية المشروبات وخطر السمنة والسكري والأمراض القلبية الوعائية: مراجعة للأدلة. Nutr Rev. 2013؛ 71 (7): 433-440.

> بيترز جي سي ، وآخرون. آثار الماء والمشروبات غير الغذائية المحلاة على فقدان الوزن خلال برنامج علاج فقدان الوزن لمدة 12 أسبوعًا. مجلة السمنة. 2014؛ 22 (6): 1415-1421. (رابط المقال: http://anschutz.new-media-release.com/study/downloads/oby20737_NNS_study.pdf )

> Tate D et al. استبدال المشروبات الحرارية بالماء أو مشروبات الحمية لفقدان الوزن لدى البالغين: النتيجة الرئيسية للاختيار العشوائي الاختياري كل يوم (CHOICE) للتحكم العشوائي. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية. 2012؛ 95: 555-563. (نبذة مختصرة)

> Catenacci V، Pan Z، et al: Low / No Calorie Consed Beverage Consumption in National Weight Control Control. بدانة. e-pub: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.20834/full

> Miller PE، Perez V: sweeteners low and calorie and weight weight and composition: a meta-analysis of randomized controlled trials and prospue cohort studies. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية. 2014.

> Juez J، Korem T، et al. تحفز المحليات الصناعية عدم تحمل الغلوكوز عن طريق تغيير ميكروبات الأمعاء. الطبيعة ، 2014.