إذا كنت مصاباً بمرض الكبد ، فهل يمكن أن يكون لديك مرض سليكي؟
يلعب الكبد دورًا حاسمًا في جسمك ، مما يساعد على تطهير الدم من الكحول والسموم الأخرى ، وإنتاج العصارة الصفراء التي تستخدمها في عملية الهضم ، والعمل على صنع بروتينات مهمة. ومع ذلك ، مثل بقية جسمك ، ليس كبدك محصنًا من تأثيرات مرض الاضطرابات الهضمية - في الواقع ، تؤثر الاضطرابات البطنية على الكبد.
ليس من غير المعتاد للأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية فقط أن يسمعوا بأن لديهم أيضًا إنزيمات كبد مرتفعة قليلاً ، والتي أحيانًا - ولكن ليس دائمًا - تشير إلى وجود مشكلة في الكبد.
لحسن الحظ ، عندما يبدأ علاج مرض الاضطرابات الهضمية في شكل نظام غذائي خال من الغلوتين ، عادة ما تعود هذه الأنزيمات إلى المستويات الطبيعية.
لكن مرض الاضطرابات الهضمية يرتبط أيضاً بارتفاع خطر الإصابة بأحوال الكبد الأكثر خطورة ، والتي تتراوح من مرض الكبد الدهني إلى فشل الكبد الحاد.
في العديد من الحالات - ولكن ليس كل - وجد الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات الهضمية أنه من الممكن تحسين أو حتى عكس هذه الشروط عن طريق اتباع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين . ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان استهلاك الغلوتين يسبب بالفعل أمراض الكبد هذه عند الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية ، أو إذا كان هناك عامل آخر - ربما علم الوراثة - يلعب دورًا.
نتائج الفحص الطبي: إنزيمات الكبد ترتفع في كثير من الأحيان
يستخدم الأطباء مجموعة من الفحوصات الطبية الشائعة لمراقبة وظائف الكبد ، بما في ذلك قياس إنزيمات الكبد ( aspartate aminotransferase (AST)) وألانين أمينوترانسفيراز (ALT). إذا لم يعمل الكبد بشكل صحيح بسبب الإصابة أو المرض ، فإن هذه الاختبارات ستظهر نتيجة عالية ، أي إنزيمات الكبد المرتفعة.
حتى إذا كان لديك إنزيمات الكبد مرتفعة ، فإنه لا يعني بالضرورة أن لديك مشكلة مع الكبد. وجدت دراسة طبية واحدة أن 42 ٪ من مرضى الاضطرابات الهضمية الذين تم تشخيصهم حديثًا لديهم إنزيمات كبد مرتفعة بشكل معتدل. وحيث أن هذه الإنزيمات عادت إلى المستويات الطبيعية بمجرد أن بدأ الناس في نظام غذائي خال من الغلوتين ، خلص الباحثون إلى أنهم لم يمثلوا مشكلة.
ووجدت دراسة أخرى أن نسبة أقل بكثير من الأشخاص المصابين بحساسية جديدة ، غير ذات دلالة إحصائية من مجموعة السيطرة غير الاضطرابات الهضمية ، كانت لديهم إنزيمات الكبد مرتفعة. ومع ذلك ، وجدت الدراسة أيضًا أن مستويات إنزيمات الكبد انخفضت بشكل ملحوظ لدى الأشخاص المصابين بالسيلياء بمجرد بدء اتباع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ، حتى لو كانت مستويات الإنزيم هذه ضمن النطاقات الطبيعية الخالية من الغلوتين.
مرض الكبد الدهني ، يرتبط مرض الاضطرابات الهضمية
يتزايد مرض الكبد الدهني غير الكحولي (أي مرض الكبد الدهني غير المرتبط بإدمان الكحول) في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى ارتباطه الشديد بالبدانة ومرض السكري. عندما يكون لديك مرض الكبد الدهني ، يحصل الكبد على "دهون" حرفيا ، حيث تتراكم خلايا الكبد الخاصة بك جزيئات الدهون ، ويكبر العضو بأكمله.
لا يعاني معظم المصابين بمرض الكبد الدهني من أعراض ، وتعتبر الحالة خطيرة فقط إذا ما بدأت تتطور إلى التهاب الكبد وتلفه.
ربطت عدة دراسات طبية بين مرض الكبد الدهني ومرض الاضطرابات الهضمية. في الدراسة الأحدث والأكثر حداثة ، التي نشرت في يونيو 2015 في مجلة أمراض الكبد ، قارن الباحثون بين خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي في ما يقرب من 27000 شخص يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية إلى خطر في أفراد مشابهين دون الاضطرابات الهضمية.
ووجدت الدراسة أن خطر الإصابة بأمراض الكبد الدهنية يكون أعلى بثلاث مرات تقريبا لدى مرضى الاضطرابات الهضمية. والمثير للدهشة أن الأطفال الذين يعانون من الاضطرابات الهضمية كانوا أكثر عرضة لمرض الكبد الدهني. كان خطر الإصابة بحالة الكبد أعلى بكثير في السنة الأولى بعد تشخيص الاضطرابات الهضمية ، لكنه ظل "مرتفعًا بشكل كبير" حتى بعد 15 عامًا من تشخيص الاضطرابات الهضمية.
في دراسة أخرى ، التي أجريت في إيران ، وجد الباحثون مرض الاضطرابات الهضمية في 2.2 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، ومعظمهم لم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. وخلصوا إلى أن الأطباء يجب أن يفحصوا الفحص لمرض الاضطرابات الهضمية في مرضى الكبد الدهني الذين ليس لديهم عوامل خطر واضحة لهذا الشرط ، مثل زيادة الوزن أو السمنة.
وأخيرًا ، كتب أطباء من ألمانيا عن امرأة تعاني من نقص في الوزن تبلغ من العمر 31 عامًا مصابة بداء الكبد الدهني. وقد تم تشخيص حالتها بأنها مصابة بمرض الاضطرابات الهضمية وبدأت في تناول الغذاء الخالي من الغلوتين ، وارتفعت إنزيمات الكبد لفترة وجيزة ولكنها انخفضت إلى مستويات طبيعية تمامًا.
العثور على سيليكا في 6 في المئة من مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي
لا يخفى على أحد أن الأشخاص المصابين بمرض ذاتي المناعة - على سبيل المثال ، مرض الاضطرابات الهضمية - معرضون لخطر التشخيص بأنهم مصابون بآخر. على ما يبدو ، التهاب الكبد المناعي الذاتي ليست استثناء - معدلات مرض الاضطرابات الهضمية في مرضى التهاب الكبد الذاتية أعلى بكثير من معدلات الاضطرابات الهضمية في عموم السكان.
في التهاب الكبد المناعي الذاتي ، يهاجم جهاز المناعة الكبد. قد يؤدي العلاج الدوائي باستخدام الستيرويدات القشرية إلى إبطاء تقدم الحالة ، ولكن في النهاية ، قد يتطور إلى تليف الكبد والفشل الكبدي ، مما يستلزم عملية زرع كبد.
دراسة من ايطاليا نظرت في معدل مرض الاضطرابات الهضمية غير المشخصة في الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الذاتي. تم اختبار ثلاثة من 47 مريض متتابع مصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي إيجابية في اختبارات دم الاضطرابات الهضمية وخزعة لمرض الاضطرابات الهضمية ، مما يشير إلى معدل حوالي 6 ٪.
بسبب هذه النتائج ، أوصى المؤلفون بفحص جميع مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي لمرض الاضطرابات الهضمية.
دراسة: الحمية الخالية من الغلوتين قد تؤدي إلى عكس فشل الكبد
تشير دراسة واحدة على الأقل إلى أن اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الاضطرابات الهضمية والفشل الكبدي يمكن أن يؤدي في الواقع إلى عكس الفشل الكبدي.
الدراسة ، التي أجريت في فنلندا ، نظرت إلى أربعة مرضى يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية وعدم كبد شديد. واحد من هؤلاء المرضى كان لديهم تليف كبدي خلقي ، كان أحدهم تنكس دهني كبدي (أي مرض الكبد الدهني) ، واثنان لديهم التهاب الكبد التدريجي. كان يجري النظر في ثلاثة من الناس لعملية زرع كبد.
كل الأربعة كانوا قادرين على عكس أمراض الكبد لديهم عندما بدأوا اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين.
فحصت الدراسة أيضا 185 مريض زراعة كبد لمرض الاضطرابات الهضمية. تم تشخيص ثمانية من هؤلاء المرضى (4.3 ٪) في نهاية المطاف مع مرض الاضطرابات الهضمية ثبت خزعة. في الواقع ، تم تشخيص ستة من الثمانية من قبل ولكنهم فشلوا في الالتزام بالحمية الخالية من الغلوتين.
اقترح مؤلفو الدراسة أن تلف الكبد قد لا يعكس سوء الامتصاص ؛ وبدلاً من ذلك ، كما يقولون ، فإن تلف الكبد "ربما يكون مظهرًا منبجًا مناعيًا ناتجًا عن أمراض الجهاز الهضمي ، ويعتمد على الغلوتين." بعبارة أخرى ، قد يسبب الغلوتين في نظامك الغذائي جهازك المناعي للهجوم على الكبد وكذلك الأمعاء الدقيقة .
معظم أمراض الكبد ليست غلوتينات ذات صلة
حتى إذا كنت تعاني من مرض كبدي زائد مرض الاضطرابات الهضمية ، يجب ألا تفترض أن الاثنين مرتبطان. معظم حالات الكبد - بما في ذلك التهاب الكبد وأمراض الكبد الكحولية - ليست كذلك.
ومع ذلك ، إذا لم يكن من الواضح ما الذي يسبب مرض الكبد لديك ، بالإضافة إلى أن لديك أعراضًا قد تشير إلى مرض الاضطرابات الهضمية ، يجب أن تفكر في التحدث إلى طبيبك حول إجراء اختبار لداء الاضطرابات الهضمية لأنه ليس من غير المألوف أن تظهر الاضطرابات الهضمية وأمراض الكبد في الحفل.
النبأ السار هو ، هناك بعض الأدلة التي تدل على أنك قد تكون قادرة على عكس مرض الكبد الخاص بك بمجرد اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين.
مصادر:
Bardella MT et al. انتشار فرط ترانسامين الدم في مرضى الاضطرابات الهضمية عند البالغين وتأثير النظام الغذائي الخالي من الغلوتين. الكبد. 1995 سبتمبر ؛ 22 (3): 833-6.
Kaukinen K. et al. مرض الاضطرابات الهضمية في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الحاد: قد الحمية الخالية من الغلوتين عكس الفشل الكبدي. أمراض الجهاز الهضمي 2002 ؛ 122: 881-888.
Korpimäki S. et al. فرط ترانساميلاسين الدم في الغدة الدرقية في مرض الاضطرابات الهضمية: نتيجة نادرة وغالبا ما تكون دون الإكلينيكي. المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. 2011 سبتمبر ؛ 106: 1689-96.
مناجد ت. وآخرون. الكبد في مرض الاضطرابات الهضمية: المظاهر السريرية ، والخصائص النسيجية ، والاستجابة لنظام غذائي خال من الغلوتين في 30 مريضا. مجلة أمريكية علم الأمراض السريرية. يوليو 2011 ؛ 136 (1): 128-37.
رحيمي AR وآخرون. انتشار مرض الاضطرابات الهضمية بين المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي في إيران ". الجريدة التركية لأمراض الجهاز الهضمي. يونيو 2011 ؛ 22 (3): 300-4.
Reilly NR et al. زيادة خطر مرض الكبد الدهني غير الكحولي بعد تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية. مجلة أمراض الكبد. 2015 يونيو ؛ 62 (6): 1405-11.
Villalta D. et al. ارتفاع معدل انتشار مرض الاضطرابات الهضمية في التهاب الكبد الذاتية المناعة المكتشفة من الأجسام المضادة لـ tranglutaminase المضادة للأنسجة. مجلة التحليل المخبري السريري. 2005؛ 19 (1): 6-10.