الموارد اللازمة للدفع لمرفق التمريض الماهر (الرعاية طويلة الأجل)
في حين أن مرافق التمريض الماهرة (المشار إليها أيضًا باسم دور رعاية المسنين أو مراكز إعادة التأهيل الحاد أو مرافق الرعاية طويلة الأجل) باهظة الثمن ، فإنها غالبًا ما تكون أقل تكلفة من توظيف الرعاية على مدار الساعة في المنزل. يمكن لهذه المرافق توفير رعاية طويلة الأجل ، ولكن العديد منها يقدم أيضًا خدمات إعادة التأهيل على المدى القصير بهدف العودة إلى ديارهم. إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك قد تحتاج إلى رعاية في دار لرعاية المسنين ، فإنه من المفيد معرفة خيارات الدفع مقدمًا.
تشمل خيارات الدفع لمراكز رعاية المسنين (مرفق التمريض الماهر) ما يلي:
1) الرعاية الطبية
الرعاية الطبية هي فائدة فيدرالية تدفع تكاليف عدد محدود من أيام إعادة التأهيل للمرضى الداخليين في مرفق تمريض ماهر. وغالبا ما يطلق عليه "إعادة التأهيل الحاد" أو "رعاية ما بعد الحاد". يعاني العديد من الأشخاص من إعادة تأهيل للمرضى المقيمين لفترات قصيرة نتيجة لكسر الورك أو السكتة أو حالة قلبية ، على الرغم من وجود العديد من الأسباب الأخرى التي قد يحتاجها الشخص للعلاج الفيزيائي أو المهني أو الكلام ، وبالتالي الوصول إلى هذه التغطية.
لكي تكون مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية ، يجب أن يكون عمرك فوق 65 سنة أو لديك إعاقة موثقة أو لديك مرض كلوي في نهاية المرحلة.
إذا كنت مؤهلاً ، يوفر Medicare تغطية ممتازة لتكاليف رعاية التمريض ، ولكن من المهم معرفة أن هذه التغطية هي لفترة قصيرة فقط ولا تتوفر إلا في ظروف معينة. ﻻ ﯾدﻓﻊ Medicare رﻋﺎﯾﺔ اﻟﻣراﻓق اﻟﻣﺎھرة ﻋﻟﯽ أﺳﺎس ﻣﺳﺗﻣر.
كيفية الوصول إلى التغطية الطبية
إن اﻟﻔﺎﺋدة اﻟﻣﺎﻟﯾﺔ ﻟـ Medicare ﻟﯾﺳت ﺷﻲء ﯾﺗﻌﯾن ﻋﻟﯾك ﺗﻘدﯾم طﻟﺑﮫ أو ﺗﻘدﯾم دﻋوى ﺗﺷرح ﺣﺎﺟﺗك. أنت مؤهل تلقائياً للحصول على هذه المزايا إذا كان لديك تغطية Medicare Part A و Medicare Part B. بشكل عام ، إذا حصلت على إعانة من الضمان الاجتماعي أو استحقاقات مجلس السكك الحديدية ، فسوف يتم تغطيتك بشكل عام بموجب الجزء أ من الرعاية الطبية والجزء ب.
ما هي التكاليف التي سيغطيها برنامج الرعاية الطبية؟
ﺳﻮف ﻳﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﻤﻌﺪل اﻟﻴﻮﻣﻲ ﻟﺘﻠﻘﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻲ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ، واﻟﻌﻼج اﻟﻤﻬﻨﻲ ، و / أو ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻜﻼم . ﯾﻐطﻲ Medicare أﯾﺿًﺎ اﻷدوﯾﺔ واﻟﻌﻼﺟﺎت واﻟﻟوازم اﻟطﺑﯾﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑك ﺧﻼل ھذا اﻟوﻗت.
ما هي الشروط التي بموجبها الرعاية الطبية ستدفع مقابل هذه الرعاية؟
يجب أن تستوفي الشروط التالية:
إقامة لمدة 3 أيام بالمستشفى
يجب أن تكون قد استلمت إقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام والتي اعتبرت المستشفى بمثابة "إقامة للمرضى". ما يعنيه هذا هو أنه إذا تم تصنيفك فقط كمريض "مراقبة" ، فلن يقوم Medicare بتغطية خدمات إعادة تأهيل مرفق التمريض الماهر.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم تصنيف الاستشفاء الخاص بك كمريض داخلي ولكنك كنت هناك فقط على مدار ليلتين من منتصف الليل (الوقت الذي يستخدمونه في تحديد يوم آخر) ، فإن الرعاية الطبية لن تغطي الإقامة التأهيلية للمرضى الداخليين.
يجب عليك أن تسأل في المستشفى عما إذا كان قد تم اعتبار إقامتك للمرضى الداخليين أو المراقبة ، وكذلك التحقق من أنك قد استوفت شرط الإقامة لمدة ثلاثة أيام من أجل الحصول على مزايا برنامج Medicare لإعادة التأهيل للمرضى الداخليين.
متطلبات التوقيت
إذا كنت قد استوفت شرط الإقامة لمدة ثلاثة أيام في المستشفى ، يمكنك استخدام مزايا الرعاية الطبية مباشرة بعد الإقامة في المستشفى عن طريق التحويل مباشرة إلى مرفق التمريض الماهر لإعادة التأهيل.
وﻣﻊ ذﻟك ، ﯾﻣﮐﻧك أﯾﺿًﺎ اﻟوﺻول إﻟﯽ ﻣزاﯾﺎ Medicare ھذه ﺣﺗﯽ 30 ﯾوﻣًﺎ ﺑﻌد اﻟﺗﺄھﯾل اﻟﻣؤھل. على سبيل المثال ، هذا يعني أنه يمكنك أن تقرر الذهاب إلى المنزل من المستشفى بعد إجراء جراحة في الفخذ ، وبعد ثلاثة أسابيع من ذلك ، لا يزال بإمكانك اختيار قبولك في منشأة لإعادة التأهيل والحصول على فائدة Medicare للحصول على إقامتك. والعلاج المدفوعة من قبل الرعاية الطبية. يجب أن يكون سبب دخولك إلى مرفق تمريض ماهر هو نفس الحالة التي دخلت بها المستشفى.
المعايير الطبية
مرة واحدة في مرفق التمريض المهرة ، يجب عليك أيضا الاستمرار في تلبية معايير التغطية الطبية.
ﺗﻌﺘﻤﺪ هﺬﻩ اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﺑﻴﺎﻧﺎت Medicare (MDS) اﻟﺬي ﻳﺠﺐ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻮﻇﻔﻴﻦ إﺟﺮاﺋﻪ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﻜﺮر ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺮات ﻣﺤﺪدة ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ أداﺋﻚ. MDS هو تقييم تفصيلي تم إنجازه بواسطة موظفين من عدة مجالات مختلفة بما في ذلك التمريض والخدمات الغذائية والأنشطة والعمل الاجتماعي. يقيس قدراتك الحالية وتقدمك نحو أهدافك.
إذا اﺳﺘﻤﺮت ﻓﻲ اﻟﺤﺎﺟﺔ إﻟﻰ رﻋﺎﻳﺔ ﻣﻬﺮة ، ﻣﺜﻞ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺴﺪي أو اﻟﻤﻬﻨﻲ أو اﻟﻜﻼم ، أو اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻘﺪﻣﻬﺎ أو ﺗﺸﺮف ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻃﺎﻗﻢ اﻟﺘﻤﺮﻳﺾ اﻟﻤﺮﺧﺺ ، ﺳﻮف ﺗﺪﻓﻊ Medicare ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ إﻋﺎدة اﻟﺘﺄهﻴﻞ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ داﺧﻠﻴﺎً. بمجرد أن لا تحتاج إلى هذه الرعاية وفقًا لـ MDS ، ستتلقى إشعارًا كتابيًا يحذرك من أن برنامج Medicare لم يعد يدفع مقابل تغطية هذه الخدمات.
هل يدفع Medicare التكلفة الكاملة؟
الجواب القصير: يعتمد ذلك على مدة تلقيك الرعاية في مرفق تمريض ماهر.
اﻹﺟﺎﺑﺔ اﻷطول: ﺳﻴﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ١٠٠ ﻓﻲ اﻟﻤﺎﺋﺔ ﻣﻦ أول ٢٠ ﻳﻮﻣﺎً ﻣﻦ إﻋﺎدة اﻟﺘﺄهﻴﻞ ﻓﻲ ﻣﻨﺸﺄة اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﺟﻞ ، ﻃﺎﻟﻤﺎ اﺳﺘﻤﺮت ﻓﻲ ﺗﻠﺒﻴﺔ اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ ﺧﻼل ﺗﻠﻚ اﻷﻳﺎم اﻟﻌﺸﺮﻳﻦ ﻟﻠﺘﺄهﻞ ﻟﺘﻠﻚ اﻟﺘﻐﻄﻴﺔ.
وبدءًا من اليوم 21 ، ستكون مسؤولاً عن الدفع المشترك في اليوم ، ثم يدفع Medicare المبلغ المتبقي من الرسوم في اليوم الواحد لمدة تصل إلى 100 يوم.
يمكنك شراء تغطية تأمينية لدفع هذا المبلغ المشترك عن طريق شراء سياسة تكميلية (تسمى أيضًا تأمين Medigap). تغطي العديد من السياسات التكميلية تلك المشاركة في الدفع بالكامل حتى لا ينتهي الأمر بأي نفقات خاصة من أجل الإقامة في إعادة التأهيل للمرضى الداخليين.
هل يغطي برنامج الرعاية الطبية دومًا 100 يومًا من إعادة التأهيل للمرضى المقيمين؟
كثير من الناس يعانون من الانطباع الكاذب بأن الرعاية الطبية ستوفر تلقائيًا 100 يومًا من تغطية مرفق / إعادة تأهيل ماهرة. وﺳﻮف ﻳﻘﺪم ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare هﺬﻩ اﻟﻤﻨﻔﻌﺔ ﻟﻤﺪة ﺗﺼﻞ إﻟﻰ 100 ﻳﻮم ، وﻟﻜﻦ ﺑﺴﺒﺐ اﻟﻤﻌﻴﺎر اﻟﻤﺤﺪد ، ﻳﺘﻠﻘﻰ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻨﺎس ﺑﻀﻌﺔ أﻳﺎم أو أﺳﺎﺑﻴﻊ ﻣﻦ هﺬﻩ اﻟﺘﻐﻄﻴﺔ. لا يوجد أي ضمان على عدد الأيام التي سيدفعها Medicare مقابل هذه الاستحقاقات ؛ بدلاً من ذلك ، يعتمد ذلك على احتياجات كل فرد وتقييم MDS الخاص به.
كيف يمكن لشخص ما استخدام هذه الميزة الطبية؟
وﺳﻮف ﻳﻘﻮم ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﺑﺎﻟﺪﻓﻊ ﻣﻘﺎﺑﻞ اﻟﺘﻐﻄﻴﺔ اﻟﻤﻨﺰﻟﻴﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ أآﺜﺮ ﻣﻦ ﻣﺮة للوصول إلى هذه التغطية إذا كنت قد استخدمتها من قبل ، فستحتاج إلى 60 يومًا لم تستخدمها فيها ، ومن ثم ستصبح مؤهلاً مرة أخرى. بعبارة أخرى ، إذا مرت 60 يومًا بدون استخدامك لمخصصات Medicare في المستشفى أو منشأة تمريض مؤهلة ، يتم تجديد الاستحقاقات ويكون متاحًا مرة أخرى.
في أي المنشآت هل يدفع Medicare مقابل إعادة التأهيل للمرضى الداخليين؟
يجب أن يتم اعتماد مرفق التمريض الماهر من قبل Medicare لتوفير هذا النوع من الرعاية الطبية. يمكنك مراجعة قائمة دور رعاية المسنين على Medicare.gov ، وكذلك معرفة كيفية تصنيف كل منشأة. قد يكون اختيار المرفق والبحث عنه مهمة شاقة ، ولكن هناك العديد من الموارد المتاحة للمساعدة.
2) خطط Medicare Advantage
لقد اختار بعض الأشخاص الخروج من خطة Medicare التقليدية وبدلا من ذلك اختاروا ما يسمى خطة Medicare Advantage. هذه تغطية الرعاية الطبية التي تديرها مجموعة أخرى بدلاً من الحكومة الفيدرالية. توفر خطط Medicare Advantage (وتسمى أيضًا Medicare Part C) تغطية مشابهة مقارنة بخطة Medicare التقليدية ، مع بعض الاستثناءات:
- لا تتطلب بعض خطط Advantage إقامة في المستشفى للمرضى الداخليين لمدة ثلاثة أيام. قد يوفرون تغطية مالية في منشأة تمريض ماهرة حتى لو تم قبول الشخص من منزله أو كان يقيم فيه أقل من ثلاثة أيام في المستشفى.
- تحتوي بعض خطط Advantage على بعض التسهيلات التي تعتبرها داخل الشبكة (أو مفضّلة) وأخرى تم تحديدها خارج الشبكة . إذا كان مرفق التمريض الماهر الذي ترغب في الذهاب إليه لإعادة تأهيل المرضى الداخليين غير موجود في شبكة خطة Advantage الخاصة بك ، فقد لا يتم تغطية خدماتك أو قد يتم تغطيتها بسعر مخفض.
- تتطلب العديد من خطط المزايا الحصول على إذن مسبق من خطة التأمين لتغطيت خدماتك ، بينما لا يتطلب برنامج Medicare التقليدي ذلك. يشمل هذا التفويض المسبق دار الرعاية أو المستشفى التي ترسل معلوماتك الطبية إلى خطة التأمين حيث تتم مراجعتها. ثم تقوم خطة Advantage بتحديد ما إذا كانت ستقوم أو لن تقوم بتغطية إعادة تأهيلك في مرفق تمريض ماهر. إذا لم يتم إجراء التفويض المسبق أو لم تتم الموافقة على إقامتك ، فلن تدفع خطة Advantage تكاليف رعايتك في المرفق الداخلي.
3) التأمين على الرعاية طويلة الأجل
التأمين على الرعاية طويلة الأجل هو التأمين الذي يمكنك شراء هذا يدفع لفترة معينة من الوقت في دار لرعاية المسنين / منشأة التمريض المهرة . تختلف التكلفة ومقدار التغطية بشكل كبير وفقًا لطول مدة التغطية التي تشتريها وما إذا كنت تختار تغطية كاملة أو جزئية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم شركات التأمين على الرعاية طويلة الأجل لديها قائمة من الشروط أو الأدوية التي قد تجعل الفرد غير مؤهل للتغطية أو زيادة التكلفة بشكل كبير. وتشمل تلك الحالات العصبية مثل مرض الزهايمر أو الخرف الآخر ، مرض باركنسون ، وبعض أمراض القلب ، واستخدام بعض الأدوية العقلية .
إذا تقدمت بطلب للحصول على تأمين الرعاية طويل الأجل عندما تكون أصغر سنا وأكثر صحة بشكل عام ، فسوف تدفع أقساط على مدى فترة طويلة من الزمن ولكن بمعدل أقل بكثير عادة. إذا تقدمت بطلب عندما تكبر عندما تزداد احتمالية حاجتك إلى منشأة تمريض ، فإن المعدل الشهري للتأمين على الرعاية طويلة الأجل سيكون أعلى بكثير.
يعتمد ما إذا كان التأمين على الرعاية طويلة الأجل مناسب لك على العديد من العوامل ، لذلك سوف تحتاج إلى التحدث مع وكيل التأمين عن خيارات التكلفة والتغطية.
4) Medicaid
يخصص الكثير من الناس المال لرعايتهم في وقت لاحق من الحياة ، ولكن في بعض الأحيان تكلفة الرعاية يستخدمون هذه الأموال بسرعة كبيرة ، حتى لو حاولوا التخطيط الجيد وحفظ أموالهم. إذا تم استنفاد مواردك المالية ، فيمكنك حينها التقدم بطلب للحصول على Medicaid .
برنامج المعونة الطبية هو مساعدة الحكومة الفيدرالية التي تديرها كل ولاية لأولئك الذين استنفدت أموالهم. يجب أن يكون الفرد مؤهلاً مالياً (من خلال الحصول على أقل من 2000 دولار في الأصول المعدودة) والتأهل طبياً (عن طريق الوفاء بمستوى تقييم الرعاية الذي يظهر أنه يحتاج بالفعل إلى رعاية تمريضية في المنزل ، بدلاً من الرعاية المعيشية أو المنزلية ).
يحتوي برنامج "مديكيد" أيضاً على بعض الأحكام لمنع إعاقة زوج مقيم في دار لرعاية المسنين يستمر في العيش في منزله أو في مرفق آخر (مثل مركز معيشة مستقل أو مرفق معيشٍ مُساعد).
5) مساعدات إدارة المحاربين القدماء والحضور
إذا كنت أنت و / أو زوجك من المحاربين القدامى ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة مالية من خلال إدارة المحاربين القدامى. تحتاج إلى تقديم طلب قد يستغرق ما يقرب من ثلاثة أشهر لتتم معالجته. بعد الحصول على الموافقة ، ستكون مؤهلاً للحصول على مكافأة شهرية لكل شخص قدم الخدمة. ويمكن استخدام هذا المال بعد ذلك للمساعدة في دفع تكاليف الرعاية المنزلية في التمريض.
6) الدفع الخاص (خارج الجيب)
إحدى الطرق الأخرى للدفع مقابل الحصول على الرعاية في مرفق ما هو الدفع من الجيب ، أو ما يشار إليه غالبًا باسم الأجر الخاص . عادة ما يعني الدفع بشكل خاص لرعاية المرافق أن لديك العديد من الخيارات حول المنشأة التي تختارها ، لأن معظم المرافق تفضل الأجر الخاص أو عملاء Medicare ، بدلاً من Medicaid.
الدفع بشكل خاص لمرافق التمريض أمر مكلف ، مع تكاليف يمكن أن تتراوح في كثير من الأحيان من 250 إلى 350 دولارًا يوميًا (وأكثر) للرعاية. يمكن أن يتراوح هذا النطاق من 80،000 دولار إلى 125،000 دولار في السنة ، وقد يكون ذلك فقط لغرفة شبه خاصة (مشتركة). توفر بعض المرافق غرف خاصة مقابل رسوم إضافية في اليوم الواحد.
كلمة من
قد يكون التخطيط المسبق ومعرفة خياراتك مفيدًا جدًا إذا كنت تواجه احتمال دفع تكاليف رعاية مرفق التمريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الوكالات المجتمعية ودور رعاية المسنين لديها موظفين متاحين لمساعدتك في الوصول إلى هذه المزايا.
في حين أن نفقات الرعاية المنزلية التمريضية كبيرة ، فإننا نأمل أن يكون من المطمئن معرفة أن هناك خيارات مختلفة متاحة للمساعدة في تغطية هذه التكاليف إذا لم تتمكن ، مثل الكثير ، من دفع التكلفة الكاملة لهذه الرعاية.
> المصادر:
> Medicare.gov. بيت التمريض قارن. https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html؟
> Medicare.gov. كيف يمكنني دفع تكاليف الرعاية في دار الحضانة؟ https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. LongTermCare.gov. من يدفع على الرعاية طويلة الأجل؟ https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. LongTermCare.gov. الرعاية الطبية. \ https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html