الانجراف Ulnar ، كما يشار إلى الانحراف الزندي ، هو تشوه لأصابع اليد . على وجه التحديد ، يحدث الانجراف الزندي عندما يكون هناك انحراف الزولين وتحت خلع فرعي للمفاصل السيتوكاروبلاجلية (MCP). تشريحيا ، الكتائب الدانيه الانضمام مع metacarpals من اليد في المفاصل metacarpophalangeal. يشار إلى المفاصل MCP أكثر شيوعًا باسم المفاصل.
يتطور خلع الجزء السفلي من المفصل المعدي الموضعي عندما يحدث خلع جزئي في المفصل - تتحرك الكتائب القريبة بعيدًا عن رأس المشط ، تتحرك في اتجاه الراحي. تتبع الكتائب المتوسطة والبعيدة حركة نقل الكتائب القريبة.
وفقا لكليلي في كتاب أمراض الروماتيزم ، هناك أدلة على أن مرض الروماتيزم من الرسغ يؤدي إلى الانحراف الزندي لمفاصل MCP. ويعتقد أن إضعاف العضلة الباسطة الزنار carpi يسبب الانحراف الشعاعي للرسغ كما تدور عظام الرسالة (تدور عظام الرسغ القريبة في اتجاه الزندي وعظام الرسغ البعيدة في اتجاه شعاعي). يتطور انحراف أولنار كإستجابة جسدية ، محاولاً إبقاء الأوتار إلى الكتائب في محاذاة مع نصف القطر. قد يساهم تآكل العظام أو الغضروف المفصلي في الانجراف الزندي ، ولكنه قد يحدث أيضًا بدون أي منهما. يمكن أن يلعب الزلان وضعف العضلات دورًا في تطوره.
العلامات المبكرة للانجراف الزندي تشمل:
- ضعف ال interossei الظهري الأول (interossei هي العضلات بين عظام محددة)
- التراخي من الأربطة الجانبية شعاعي
- تشديد العضلات الداخلية
- الإزاحة الزندية للأوتار المثنية (بارزة في المؤشر والأصابع الطويلة)
- الانحراف الزندي للأصابع وهو واضح عندما يتم تمديد مفاصل MCP
تشمل العلامات المتقدمة للانجراف الزندي:
- subluxation volar (خلع جزئي) من الكتائب
- عدم القدرة على تمديد مفاصل MCP بشكل كامل مما يؤدي إلى تقلص الثني
- الزلة الزلة أو تحول الأوتار الباسطة
- شد عضلات الهيبوثينار (مجموعة من ثلاث عضلات في كف اليد التي تتحكم في حركة الأصبع الصغير)
- الانحراف الشعاعي للمعصم
- الكاسح الباسطة الزندار الوتر خلع
- فقدان القدرة على الإبهام لمعارضة السبابة
لتقييم شدة الانجراف الزندي ، يمكن استخدام مقياس الزوايا . يتم وضع الذراع الثابتة من goniometer على metacarpal في حين يتم وضع الذراع المنقولة بالتوازي مع الكتائب القريبة. بعد تحديد درجة التشوه ، عادة ما يُطلب من المريض تصويب يده ، إذا أمكن ، لتصحيح المحاذاة بفعالية وإعادة أخذ القياس. كما يمكن استخدام اختبارات دالة اليد الأخرى لتقييم شدة التشوه.
من الذي يقوم بتطوير أولنار دريفت؟
يرتبط انجراف أولنار في المقام الأول بالتهاب المفاصل الروماتويدي . يؤدي الالتهاب المزمن لمفاصل MCP إلى تلف كبسولة المفصل والهياكل المحيطة به. لكن التهاب المفاصل الروماتويدي ليس الشرط الوحيد المرتبط بالانجراف الزندي. قد يحدث مع حالات التهابية أخرى أو أمراض النسيج الضام ، مثل مرض الذئبة أو التهاب المفاصل الصدفي .
كشفت دراسة حالة واحدة أيضا عن وجود علاقة مع اضطراب غير شائع ، التهاب الغشاء الزليلي المصطبغ (PVNS).
خيارات العلاج
وتشمل خيارات علاج تورم اليد والألم الجليد والحرارة الرطبة وحمامات شمع البارافين ووحدة TENS والموجات فوق الصوتية. يوصى بتدريبات اليد ، والتي تتضمن التمدد في المقام الأول ، للحفاظ على نطاق الحركة قدر الإمكان.
في بعض الأحيان يوصى بالتجزية لتقليل التخخل الثانوي للمعصم ، لوضع مفاصل MCP بشكل صحيح في محاذاة شعاعية-زائدية محايد ، والحد من خلع المفاصل MCP عن طريق دعم الكتائب القريبة. عموما ، يتم ارتداء الجبائر في الليل أو أثناء فترات الراحة في النهار.
قد تساعد الجبائر على الشعور بالألم في الليل ولكن لم تظهر الجبائر لمنع الانحراف الزندي. حتى مع التجبير الليلي ، قد ينحرف الانحراف الزندي.
> المصادر:
> كتاب كيلي لأمراض الروماتيزم. الطبعة التاسعة. Firestein وآخرون. Elsevier سوندرز. المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. الفصل 70. الأيدي والمعصمين. صفحة 1112.
> Volar Subluxation of Metacarpophalangeal Joint.
> توصيات أفضل الممارسات لإدارة التشوه الانجراف Ulnar في التهاب المفاصل الروماتويدي. فانكوفر الساحلية الصحة. جمعية التهاب المفاصل (كندا).
> فائدة الليلي يستريح الجبائر في علاج الانحراف أولنار من اليد الروماتويد. Johnson M et al. أمراض الروماتيزم السريرية. مارس 1992.
> الانحراف أولنار ليست دائما الروماتويد . Zuber M et al. حوليات الأمراض الروماتيزمية. عام 1996.