أنواع استئصال الرئة وأسباب الجراحة
استئصال الرئة هو نوع من جراحة سرطان الرئة يتم فيها إزالة الرئة بالكامل كعلاج لسرطان الرئة. كما يتم إجراء استئصال الرئة من وقت لآخر لحالات أخرى ، مثل السل ، مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، أو الصدمة التي تقاوم الأوعية الدموية الرئيسية بالقرب من الرئتين.
(تشمل العمليات الجراحية الأخرى المصاحبة لسرطان الرئة استئصال الوتدية واستئصال الفص .)
أنواع استئصال الرئة
هناك نوعان من العمليات الجراحية الأساسية تحت عنوان استئصال الرئة:
- استئصال الرئة القياسي : مع استئصال الرئة القياسي ، تتم إزالة إما الرئة اليمنى (التي تحتوي على 3 فصوص) أو الرئة اليسرى (التي تحتوي على 2 فصين).
- استئصال رئوي إضافي : في استئصال رئوي إضافي ، يتم إزالة واحدة من الرئتين مع جزء من الحجاب الحاجز ، والغشاء الذي يبطن تجويف الصدر ( غشاء الجنب ) ، وجزء من غشاء بطانة القلب (التأمور). غالبا ما يتم هذا الإجراء لورم الظهارة المتوسطة ، وهو شكل من أشكال السرطان التي تبدأ في بطانة المحيطة الرئتين.
متى يتم ذلك؟
يعتمد نوع جراحة سرطان الرئة التي يوصي بها طبيبك على عدة عوامل ، منها:
- مكان ورمك.
- حجم الورم الخاص بك.
- ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الأنسجة القريبة أم لا.
- حالتك الصحية العامة.
- كيف تعمل رئتيك جيدا قبل الجراحة.
عادة ما يتم إجراء استئصال الرئة كعلاج لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة ، عندما لا يمكن إجراء أقل اجتياحا ، مثل استئصال الفص ، إزالة الورم بأكمله.
قد يحدث هذا إذا كان الورم كبيرًا ، إذا كان قد انتشر خارج الفص واحد ، أو إذا كان موجودًا في المنطقة الوسطى للرئتين.
ولأن استئصال الرئة ينطوي على إزالة الرئة بأكملها ، فإن الإجراء عادة ما يكون مخصصًا للأشخاص الذين لديهم وظائف رئة كافية وسيكونون قادرين على تحمل العيش مع رئة واحدة فقط.
ومع ذلك ، فقد ذهب العديد من الناس ليعيشوا حياة نشطة بعد استئصال الرئة.
التحضير لاستئصال الرئة
في التحضير لاستئصال الرئة الخاص بك لسرطان الرئة ، ستزور مع طبيبك ولديك العديد من الاختبارات للتأكد من أن الإجراء ناجح قدر الإمكان. بما أن الجراحة ليست العلاج المعتاد لسرطان الرئة الذي انتشر خارج الرئتين ، فإن طبيبك سيوصي بإجراء اختبارات لاستبعاد أي انتشار ( ورم خبيث ) للسرطان.
وقد تشمل هذه الأبحاث فحصًا للعظام للبحث عن انتشار السرطان إلى العظام ، ومسح الدماغ لاستبعاد وجود نقائل دماغية ، وفحص في البطن لاستبعاد النقائل الكبدية والانقباضات الكظرية .
ثم يتم إجراء اختبارات للتأكد من أنك ستتمكن من تحمل العيش مع رئة واحدة فقط. سوف اختبارات وظائف الرئة تقييم رئة سليمة وتحديد قدرته على توفير الأوكسجين الكافي لجسمك وحده. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات للتأكد من أن قلبك يعمل بشكل جيد لأن الجراحة قد تضيف مزيدًا من الضغط إلى القلب. سيتم تنفيذ تاريخ دقيق ، واختبار جسدي ، وعمل مخبري للتأكد من أنك تتمتع بصحة جيدة قدر الإمكان.
بعد أن يقوم الطبيب بدراسة نتائج اختباراتك ، ستناقش بعناية فوائد ومخاطر الجراحة. من المفيد جدًا أن تجلب لك قائمة من الأسئلة للتأكد من عدم إغفال أي مخاوف لديك.
إذا كنت على أي أدوية يمكن أن تزيد من النزيف ، مثل الكومادين (الوارفارين).
الأسبرين ، أو الأدوية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (ايبوبروفين) ، سوف يوصي طبيبك بإيقاف هذه لفترة من الوقت قبل الجراحة. تأكد من السماح لطبيبك بمعرفة ما إذا كنت تستخدم أي علاجات عشبية أو مكملات غذائية ، حيث أن بعض هذه الأدوية يمكن أن ينقص دمك أيضًا.
إذا كنت تدخن ، فإن طبيبك سيوصي بشدة بالانسحاب في أقرب وقت ممكن قبل الجراحة. وقد أظهرت الدراسات أن جراحة سرطان الرئة أكثر نجاحا ولها مضاعفات أقل إذا كان الناس يتوقفون عن التدخين مسبقا .
في الليلة التي تسبق الجراحة ، سيوصي الطبيب بأن "تصوم" - أي لا تأكل أو تشرب أي شيء (حتى الماء) لمدة 8 ساعات على الأقل.
في صباح يوم الجراحة ، ستطرح عليك ممرضة العديد من الأسئلة وتضع رابعاً (في الوريد) في ذراعك. كما أنها سوف تناسبك بالشاشات حتى يمكن مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستويات الأكسجين طوال الجراحة. سيزور الجراح الخاص بك مرة أخرى لمناقشة الإجراء ويطلب منك التوقيع على نموذج موافقة . سيزور أخصائي التخدير أيضًا للتحدث عن التخدير الذي ستحصل عليه ، وسؤاله عن أي مشاكل واجهتها أنت أو أفراد عائلتك مع التخدير في الماضي. سيقوم موظفو غرفة العمليات بتوجيه أفراد عائلتك إلى منطقة الانتظار ، حيث يمكن للموظفين الطبيين إبقائها على اطلاع على تقدمك والتحدث معهم عند إجراء الجراحة.
خلال استئصال الرئة
في غرفة العمليات ، سيتم إعطاؤك مخدرًا عامًا لوضعك في النوم ، وسيتم وضع الأنبوب الرغامي من خلال فمك للسماح لجهاز التنفس بالتنفس من أجلك خلال الجراحة.
سيتم إجراء شق طويل على طول جانبك بعد منحني أضلاعك. سوف يقوم الجراح بنشر أضلاعك وقد يقوم بإزالة جزء من الضلع للوصول إلى رئتيك.
عندما تتعرض رئتيك بشكل كافٍ ، سيقوم فريق الجراحة بانهيار رئتك التي تحتوي على السرطان. سوف يتم تقييد الأوعية الدموية الرئيسية (الشرايين والأوردة) التي تسافر إلى رئتك ، وسيتم ربط القصبات الهوائية المؤدية إلى الرئة وإغلاقها.
بعد إزالة الرئة ، سيتحقق الجراح بعناية للتأكد من التحكم في كل النزيف ، ثم إغلاق الشقوق.
المساحة المتبقية حيث كانت رئتك ستتلئ تدريجيا بالسوائل.
بعد استئصال الرئة
عند اكتمال الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الاستشفاء حيث ستراقب عن كثب لعدة ساعات. في بعض الحالات ، قد يتم نقلك مباشرة إلى وحدة العناية المركزة (ICU). بعد الانتعاش ، يقضي معظم الناس الأيام الأولى في وحدة العناية المركزة. في اليوم الأول ، قد يتم مساعدة تنفسك مع جهاز التنفس الصناعي.
بما أن هذا يمكن أن يسبب بعض القلق ، ستحصل على الأدوية التي تبقيك نعسان جدا حتى يتم إزالة الأنبوب.
عندما تتم إزالة جهاز التنفس الصناعي وتصبح أقل نعاسًا ، سيطلب منك المعالج التنفسي أن يسعل ، وسيساعدك في استخدام مقياس التنفس التحفيزي. هذا هو الجهاز الذي تتنفس فيه من أجل ممارسة رئتيك ، وللمساعدة في إبقاء الأكياس الهوائية الصغيرة في رئتيك مفتوحة.
عندما تكون قادرًا ، سيساعدك طاقم التمريض على الجلوس ، ثم يشجعك على النهوض والمشي بمساعدة. قد لا تشعر بأنك نشط ، ولكن زيادة نشاطك سيساعدك على استعادة قوتك بسرعة أكبر ، ويقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم . معظم الناس يقضون ما لا يقل عن 6 إلى 10 أيام في المستشفى بعد الجراحة.
يعود بعض الأشخاص إلى العمل بعد 8 أسابيع ، لكن طبيبك سيعطيك قيودًا خاصة ، مثل تجنب أي حمل ثقيل. كما سيستغرق وقتًا لتولي الرئة المتبقية ، وقد يستمر ضيق التنفس لعدة أشهر بعد الجراحة.
متى تتصل بطبيبك
عندما يتم إطلاقك من المستشفى ، سيتم إعطاؤك إرشادات دقيقة حول كيفية العناية بنفسك في المنزل ومتى يجب المتابعة مع طبيبك. بين المواعيد ، يجب عليك الاتصال بالطبيب إذا كان لديك أي أعراض أو أسئلة تهمك. اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني من الحمى ، وألم في الصدر يختلف عن ما كنت تعاني منه ، وتصبح أكثر قصر في التنفس ، ويكون أي نزيف أو احمرار بالقرب من شق الخاص بك ، أو إذا كنت تضع أي ألم في العجول الخاص بك (ممكن جلطات الدم).
مضاعفات
لأن استئصال الرئة هو إجراء طبي كبير ، مضاعفات استئصال الرئة ليست غير شائعة. سوف يناقش طبيبك هذه معك قبل الجراحة. بعض المضاعفات المحتملة قد تشمل:
- الحاجة إلى جهاز تنفس صناعي لفترة طويلة بعد الجراحة
- الالتهابات ، مثل الالتهاب الرئوي
- نزيف
- الناسور bronchopleural - اتصال بين القصبات الهوائية التي تم قصها والمسافة بين غشاء الجنب
- مشاكل في القلب ، مثل نوبة قلبية أو إيقاعات غير طبيعية في القلب
- السكتة الدماغية
- تجلط الدم في الساقين (تجلط الأوردة العميقة) أو السفر إلى رئتيك ( انسداد رئوي )
- الداء - الصديد في الفراغ بين الأغشية (غشاء الجنب) بطانة الرئتين
- مشاكل متعلقة بالتخدير
- مشاكل الكلى أو الفشل الكلوي
- متلازمة ما بعد الرئة - الأعراض التي تسببها أجهزة في الصدر تملأ الفراغ المتبقي من الرئة المُزالة
- ألم مستمر في شقك أو حيث تم قطع أضلاعك
المراجع
يعتمد التكهن بعد استئصال الرئة على العديد من العوامل. بعض هذه تشمل الرئة التي يتم إزالتها (التكهن أفضل لاستئصال الرئة الأيسر من استئصال الرئة الصحيح) ، ومرحلة السرطان ، والجنس (المرأة تميل إلى أن تفعل أفضل من الرجال) ، ونوع سرطان الرئة ، وكيف أنت في صحة جيدة عام قبل الجراحة. تكرار الإصابة بالسرطان في الرئة ليس شائعًا بعد استئصال الرئة ، ولكن في بعض الأحيان قد يتكرر سرطان الرئة في مناطق بعيدة من الجسم.
مصادر:
جمعية السرطان الأمريكية. دليل مفصل: سرطان الرئة - خلية غير صغيرة. العملية الجراحية. تم التحديث 05/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee، L. and M. Onaitis. الإقلاع عن التدخين ونجاح جراحة سرطان الرئة. تقارير الأورام الحالية . 2009. 11 (4): 269-74.