الأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص
إذا تم إخبارك بأنك مصاب بسرطان الرئة المتقدم ، فمن المحتمل أنك تشعر بالإرهاق إذا لم تكن مرتعبة. ماذا يعني هذا؟ كيف يتم علاجها؟ وكيف يمكنك الحصول على الدعم الذي تحتاجه؟
نظرة عامة
ماذا يعني عندما يقول الأطباء "سرطان الرئة المتقدم؟" معظم الوقت الذي يستخدم فيه الأطباء هذا المصطلح ، فإنهم يقصدون المرحلة الثالثة (ب) ومرحلة سرطان الرئة في المرحلة الرابعة.
وبالرغم من إمكانية تقدم سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة ، إلا أنه في معظم الأوقات عندما يستخدم أطباء الأورام عبارة "سرطان الرئة" ، يشيرون إلى سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة ، وهو المسؤول عن 85٪ من حالات سرطان الرئة.
السبب في أن سرطان الرئة ينقسم في كثير من الأحيان إلى مرحلة مبكرة ومرحلة متقدمة هو أنهم يعاملون بشكل مختلف. بالنسبة لسرطان الرئة في مرحلة مبكرة ، يُنصح بإجراء الجراحة في الغالب كعلاج للخط الأول ، في حين أن الخيارات الأخرى هي الأفضل لمرض المرحلة المتقدمة - على الأقل في البداية.
مراحل
كما ذكر أعلاه ، عادة ما تستخدم عبارة "مرحلة متقدمة" لوصف المرحلة الثالثة باء أو سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المرحلة الرابعة.
- المرحلة IIIB - المرحلة الثالثة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة هي أورام من أي حجم والتي انتشرت إلى العقد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر ، بالقرب من عظمة الترقوة ، أو غزت بنى أخرى في الصدر مثل القلب أو المريء.
- المرحلة الرابعة - المرحلة الرابعة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة هي أورام انتشرت إلى الفضاء بين الطبقات المبطنة للرئتين ( الانصباب الجنبي الخبيث ) أو إلى منطقة أخرى من الجسم. ينتشر سرطان الرئة في أغلب الأحيان إلى العظام والكبد والمخ أو الغدد الكظرية.
الأعراض
قد تكون أعراض سرطان الرئة المتقدم مرتبطة بوجود السرطان في الرئتين ، أو بسبب غزو الأعضاء الأخرى وانتشارها (نقيلة ثانوية) إلى مناطق أخرى من الجسم. قد تشمل الأعراض الشائعة المتعلقة بالرئة السعال المزمن وضيق التنفس وسعال الدم والأزيز.
قد تضغط سرطانات الرئة على الأعصاب في الصدر مما يسبب بحة في الصوت.
عندما ينمو سرطان الرئة أكبر أو ينتشر ، قد تحدث أعراض مثل التعب ، وفقدان الوزن غير المقصود ، وفقدان الشهية. سرطان الرئة الذي انتشر في الدماغ قد يسبب الصداع ، صعوبات الكلام ، فقدان الذاكرة ، وضعف. سرطان الرئة الذي ينتشر إلى الكبد قد يسبب آلام في البطن واليرقان. وقد يتسبب سرطان الرئة الذي ينتشر في العظام في ألم في الظهر والكتفين والصدر.
التشخيص
يمكن العثور على سرطان الرئة المتقدم في البداية على الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية ، ولكن من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات مع أخذ خزعة من الرئة لتحديد ما إذا كان الشذوذ حقاً هو السرطان ، وما هو نوعه.
بالنسبة لأمراض سرطان الرئة الخبيثة غير الصغيرة ، من المهم بشكل خاص تحديد ملامح الجينات (التنميط الجزيئي) . على الرغم من أن الأنسجة من الخزعة تحتاج إلى إجراء هذا التنميط ، إلا أنه في عام 2016 تمت الموافقة على اختبار خزعة السائل لاختبار طفرات EGFR.
أنواع
قد يكون سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة متقدمًا ولكن يتم تغطيته في قسم آخر. تشمل سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة:
- سرطان الغدة الرئوية - وهو المسؤول عن نصف هذه الأورام تقريبًا. هذا هو نوع السرطان الأكثر شيوعًا بين النساء ، غير المدخنين ، والشباب البالغين المصابين بسرطان الرئة.
- سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين - وهو المسؤول عن حوالي 30 في المئة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.
- سرطان الخلايا الكبيرة - سرطان الرئة ذو الخلايا الكبيرة يشكل حوالي 10 في المئة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة .
- غير ذلك - ربما لاحظت أن الأرقام أعلاه لا تضيف ما يصل إلى 100. وذلك لأن بعض الأورام لها خصائص موجودة في مكان ما في المنطقة الرمادية بين الفئات المذكورة أعلاه ، مثل مظهر "adenosquamous" أو مناطق مختلفة من قد يكون للورم ظهور نوعين أو أكثر من الأورام المختلفة.
العلاجات
من المهم في البداية الإشارة إلى أن علاجات سرطان الرئة المتقدم آخذة في التحسن .
معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان الرئة المتقدم آخذة في التحسن. لذلك ، فإن أي إحصائيات تقرأها ، أو أي معلومات علاجية تقرأها غير حديثة ، قد تكون غير مشجعة للغاية. من المهم معرفة ما يمكنك فعله بشأن مرضك ، ولكن خذ لحظة لتعلم كيفية البحث عن السرطان الخاص بك على الإنترنت . وكمثال على ذلك ، كان هناك المزيد من العلاجات الجديدة المعتمدة لسرطان الرئة المتقدم في الفترة بين 2011 و 2015 مقارنة بالعقود الأربعة السابقة لعام 2011. هناك الكثير من الأمل.
أنواع العلاج
أصبح المرضى أكثر مشاركة في رعايتهم مع سرطان الرئة أكثر من أي وقت مضى. على عكس العلاقات الأبوية بين المريض والطبيب في الماضي ، يعمل المرضى والأطباء معا على تصميم أفضل خطة علاج ممكنة. جزء من السبب في ذلك هو أن هناك خيارات أكثر من أي وقت مضى ، وقد تتعلق بعض القرارات أكثر بتفضيلاتك الشخصية - الآثار الجانبية التي أنت على استعداد لتحملها - أكثر من أي تفوق طبي لمعاملة واحدة على أخرى.
من المفيد أن تبدأ بتحطيم المعالجات إلى نوعين أساسيين.
- العلاج المحلي - تعالج العلاجات المحلية السرطان في مكانه - محليًا - وتشمل العلاج الإشعاعي والجراحة.
- العلاج المنهجي - يهدف العلاج الشامل إلى علاج السرطان في أي مكان في الجسم. وتشمل هذه العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة ، والعلاج المناعي.
وبما أن سرطان الرئة المتقدم لا يعد بالتعريف العلاجات المحلية ، فإن العلاجات المنهجية هي محور العلاج . يتساءل بعض الناس لماذا لا ينصح الجراحة للمرحلة الرابعة والمرحلة الثالثة من سرطان الرئة. والسبب هو أن الجراحة والعلاج الإشعاعي وحده غير قادرين على علاج السرطان الذي انتشر بالفعل. هذا لا يعني أنك لن تجري عملية جراحية أبدًا. هناك أشخاص لديهم علاجات جهازية تقلل من ورمهم إلى حجم تكون فيه الجراحة فعالة. مع بعض أنواع السرطان ، مثل سرطان المبيض ، يمكن أن يكون "إبطال" الورم - إزالة بعض وليس كل ذلك بالجراحة - مفيدًا ، ولكن هذا لا يحدث عادةً مع سرطان الرئة. في الواقع ، لإجراء جراحة من شأنه أن يضغط على الجسم في نفس الوقت الذي تحتاج فيه إلى قوتك من أجل تحمل العلاجات التي من شأنها أن تساعد. في إطار العلاجات النظامية تشمل الخيارات:
العلاجات المستهدفة - يجب أن يكون لدى كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة المتقدمة تنميط جزيئي ("اختبار جيني") على ورمهم ، ويتم ذلك عادة على عينة الخزعة ، ويوجد الآن العديد من التشوهات الصبغية والطفرات الجينية في الخلايا السرطانية. يتم العثور على "مستهدف" ، وأكثر من ذلك في كل وقت ، ويشير خلل مستهدف إلى خلل في الخلايا السرطانية أو مرتبطة بالخلايا السرطانية التي يمكن استهدافها بشكل محدد من قبل الأدوية ، إذا كان لديك طفرة في EGFR ، أو ALF fusion gene ، أو إعادة ترتيب ROS1 هناك طرق علاجية معتمدة ومقبولة - ومن المرجح أن تتوسع هذه المنطقة بسرعة في السنوات القادمة ، وإذا لم يكن "التنميط الجزيئي" مألوفًا ، فتأكد من التحدث إلى طبيب الأورام.
العلاج الكيميائي - العلاج الكيميائي هو "الدعامة الأساسية" لسرطان الرئة المتقدم ، ويمكن أن يطيل الحياة لكثير من الناس. هناك العديد من مجموعات الأدوية المستخدمة ، ولكن معظم هذه الأدوية تتضمن دواء "بلاتينيوم" مثل Platinol (سيسبلاتين).
العلاج المناعي - إذا كنت تشاهد الأخبار أو تقرأ أي مجلات قد تكون سمعت قليلاً عن العلاج المناعي. خلافا لبعض من الضجيج في الماضي ، فإن العلاج المناعي هو حقا نهج مثير للغاية لعلاج السرطانات المتقدمة . ويمكن اعتبار هذه العلاجات من حيث تسخير جهاز المناعة لدينا أساسا لقتل الخلايا السرطانية بطرق مختلفة. تمت الموافقة على الدواء الأول لسرطان الرئة في هذه الفئة في عام 2015 ، ويجري تقييم العديد من الأدوية الأخرى في التجارب السريرية.
التجارب السريرية - يوصي المعهد الوطني للسرطان بأن يأخذ كل شخص مصاب بسرطان الرئة المتقدم تجارب سريرية. هناك الكثير من الأساطير حول التجارب السريرية ، ولكن أكثر من أي وقت مضى قد تقدم التجارب السريرية للأشخاص المصابين بسرطان الرئة فرصة تلقي علاجات جديدة للمرض. على سبيل المثال ، كان الأشخاص الذين شاركوا في التجربة السريرية لعقار العلاج المناعي المعتمد في عام 2015 أفضل بكثير من أولئك الذين لم تتح لهم الفرصة. ضع في اعتبارك أن كل علاج معتمد لسرطان الرئة تمت دراسته مرة واحدة كجزء من تجربة سريرية. هناك حاليا أكثر من 100 تجربة سريرية قيد التقدم لتقييم علاجات جديدة لسرطان الرئة. تحقق من هذه المعلومات حول كيفية العثور على التجارب السريرية لسرطان الرئة ، فضلا عن خدمة مطابقة التجارب السريرية المجانية المقدمة من خلال جهد مشترك بين العديد من منظمات سرطان الرئة.
علاج الانبثاث
في الماضي ، كان علاج سرطان الرئة مع النقائل هو نفسه بالنسبة للجميع. هذا يتغير إلى حد ما. بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من نقائل دماغية من سرطان الرئة أو نقائل الكبد من سرطان الرئة - إذا لم يكن هناك سوى عدد قليل من "الآفات" أو بقع الانتشار - وهو شيء يشار إليه باسم "oligometastases" - فقد أدى العلاج باستخدام العلاج الإشعاعي للجسم المجسم أو الجراحة إلى تحسين البقاء على قيد الحياة .
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من النقائل العظمية من سرطان الرئة ، قد تساعد العقاقير المعروفة باسم البايفوسفونيت بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي في السيطرة على الألم ، وربما في بعض الحالات ، تحسين البقاء على قيد الحياة.
المراجع
من الصعب التحدث عن تشخيص سرطان الرئة المتقدم لأننا سنتحدث عن الإحصائيات التي تم جمعها قبل أن تتوافر العديد من العلاجات المفضلة لسرطان الرئة المتقدم. ووجدت الإحصاءات الأخيرة التي تم جمعها أن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الرئة المتقدم للأسف أقل من 5 في المئة. ومع ذلك ، هناك ناجون على المدى الطويل من سرطان الرئة المتقدم ، وهذا العدد آخذ في الازدياد.
التكيف والدعم
ما ستتعلمه بسرعة بعد تشخيص الإصابة بسرطان الرئة المتقدم هو أن سرطان الرئة يأخذ مجتمعًا وأنه مرض عائلي. تواصل مع العائلة والأصدقاء. تعلم أن تكون المدافع الخاص بك في رعاية مرض السرطان . ننصحك بالتواصل مع مجتمع سرطان الرئة عبر الإنترنت - وهو مجتمع أصبح بمثابة عائلة للعديد من الأشخاص المصابين بسرطان الرئة المتقدم.
لأحبائهم
قد يكون رعاية أحد أفراد أسرته المصابين بسرطان الرئة أصعب شيء يمكن أن تقوم به على الإطلاق ، ولكن أكثرها إثارة وإثراء للحياة كذلك. تأكد من أن تأخذ لحظة وقراءة هذا المقال عن عندما يكون أحد أفراد أسرتك يعاني من سرطان الرئة .
> المصادر:
> المعهد الوطني للسرطان. غير سرطان الخلايا الصغيرة الرئة المعاملة - النسخة المهنية الصحية (PDQ). تحديث 01/20/17. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq