التهاب المفاصل الروماتويدي وتشوه القدم

تشوه القدم الروماتويدي ليس من غير المألوف

ليس من غير المألوف بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لتطوير تشوهات في الأطراف العلوية والسفلية. طبقًا لـ AAOS (الجمعية الأمريكية لجراحي العظام) ، فإن أكثر من 90٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يصابون بأعراض القدم والكاحل على مدار المرض. على الرغم من الانتشار المرتفع ، تميل مشكلات القدم إلى تجاهلها أو إهمالها.

وظيفة القدم العادية وغير العادية

كل قدم له 26 عظمة ، مقسمة إلى ثلاث مناطق: هي السندوبوت ( الكالس والكالينيوس ) ، والأوسط ( الزعانف ، والكهنوتية ، والمكعبية ) ، والقدم الأمامية (عظام المشط ، وعظام الأرقام أو الكتائب المقابلة). مع وظائف طبيعية (على سبيل المثال ، المشي والجري) ، فإن مناطق القدم مترابطة. أثناء المشي أو الجري ، تمر قدمك بدورة من الكبش (لفات القدم إلى الداخل) والإفراز (لفات القدم إلى الخارج) مما يسمح للقدم بالتكيف مع الأسطح غير المستوية وامتصاص الصدمات ، يتبعها دفع الحركة الأمامية. ولكن في بعض الأمراض والظروف التي تؤثر على القدمين (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي) ، يمكن أن تتأثر دورة التلقيح / الاستلقاء ، مما يؤدي إلى تسطيح القدم غير طبيعي (فرط) ، وسط قدمه وعدم الاستقرار الأمامية ، الوزن الزائد الذي يتحمل إنسيًا (إلى الداخل القدم) أو أكثر من الاستلقاء (إلى الخارج من القدم).

هذه التشوهات يمكن أن تحول توزيع الوزن وتسبب آلام المفاصل ، مشاكل الأنسجة الرخوة (أغماد الأوتار ، الجراب ، أو الأقواس) ، أو تشوهات الجلد (ذرات وكتائف). عادة ما تحدث مشاكل الأنسجة اللينة حول مؤخرة القدم ، مثل التهاب اللفافة الأخمصية ، التهاب الأوتار الشظوي ، أو التهاب كيسي . يمكن أن تتكون العقيدات الروماتويدية في وتر أخيل.

التهاب المفاصل الروماتويدي وتشوهات القدم

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، تشوهات في معظم الأحيان تنطوي على مقدمة القدم ، لا سيما خلع المفاصل ميتاتاليلانجيل (MTP) ، مخالب أصابع القدم (hammertoes) ، ورم الأرومة (أروح أروح). غالباً ما تحدث هذه التشوهات معاً ، خاصةً في التهاب المفاصل الروماتويدي المتقدم ، مما يسبب الألم والأعراض الأخرى التي قد تكون أكثر ارتباطاً بالتشوه الميكانيكي من المرض نفسه. إشراك مفصل الكاحل (المفصل الطرفي) غير شائع نسبيا ، ويؤثر على 10-20٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يشار إلى أن المفصل تحت الكاحل أكثر شيوعًا في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي ، ويؤثر على 33-75٪ من الأشخاص المصابين بهذا المرض.

يؤدي خلع في أصابع القدم ، مع تقلص الأوتار الباسطة التي تسببت في التمزق ، إلى سحب رؤوس الأمشاط إلى السطح الأخمصي ، مما يؤدي إلى القضاء فعليًا على قوس الأمشاط. يمكن أن تتشكل النِعال الشديدة المؤلمة بينما يتم دفع رؤوس الأمشاط إلى أسفل القدم.

تشخيص تشوهات القدم

يمكن للطبيب ملاحظة تشوه أروح الكاحل والكاحل (القدم الملتوي إلى الخارج) من الخلف عندما يكون المريض واقفاً. الجس للورم والألم حول الكاحل يدل على التهاب الغشاء المفصلي .

يجب أيضًا فحص الكاحل وعقدة القدم لنطاق الحركة . يمكن فحص المريض لحنان من قبل وتر العرقوب والكعب كذلك.

يمكن الكشف عن شذوذات القوس والأقدام من خلال مراقبة المريض في وضع الوقوف. سيكون هناك دليل على pus planus (القوس المطوي أو القدم المسطحة) أو pes cavus (القوس العالي) إذا كان موجودًا.

يؤدي تورم المفاصل الفكية المفصلية إلى الانتشار المرئي للأصابع ، والذي يشار إليه عادة باسم علامة ضوء النهار. إن تطبيق الضغط المباشر على المفاصل المِثْبِيّة المِفَصْليّة سيكشف أيضًا عن الرقة إذا كان موجودًا.

خيارات العلاج

قد تساعد تقويمات القدم في تقليل الألم وتحسين الوظيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من تشوه في الروماتيزم عند التهاب المفاصل الروماتويدي.

لا يمكن المبالغة في أهمية الأحذية المناسبة. في حين أن الأحذية العلاجية يمكن أن تقلل الألم وتحسن الوظيفة ، إلا أنه غالباً ما يكون الامتثال ضعيفاً بسبب عدم الرضا عن التوافق والأسلوب.

في الحالات الشديدة ، عندما تفشل المقاربات المحافظة التي تركز على الأحذية أو الأجهزة التقويمية ، قد تكون الجراحة خيارًا. يعتبر استئصال الجزء الأمامي من الثدي والانصهار خيارات جراحية مرضية.

_مصادر:

_{القدم والكاحل في أمراض الروماتيزم. فيليب هيليويل وآخرون. التهاب المفاصل البحث في المملكة المتحدة. العدد 8. ربيع 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx}

_{التشوه الروماتويدي للقدم. ليونارد مارمور. التهاب المفاصل والروماتيزم. المجلد. 6. رقم 6. ديسمبر 1963. (نشرت لأول مرة على الانترنت 21 نوفمبر ، 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf}

_{التهاب المفاصل الروماتويدي للقدم والكاحل. OrthoInfo. AAOS. كانون الأول 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm؟topic=a00163}

_{التمهيدي على الأمراض الروماتيزمية. مؤسسة التهاب المفاصل. الطبعة الثالثة عشر. الفصل 2. تقييم المريض. P.13-14.}