التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي هو تعقيد في التهاب المفاصل

التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي هو اختلاط نادر وخطير لالتهاب المفاصل الروماتويدي الذي يمكن أن يهدد الحياة. في التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ، ينتشر الالتهاب إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو المتوسطة في الجسم. عادة ، تشارك الشرايين ، ولكن يمكن أن تكون الأوردة كذلك. ونادرا ما تشارك الأوعية الدموية الكبيرة.

تصبح جدران الأوعية الدموية الملتهبة كثيفة ، وعندما يضيق تجويف الوعاء الدموي المصاب ، يصبح من الممكن إغلاقها تقريبًا.

قد يتم بعد ذلك اختراق إمدادات الدم إلى عضو ، إذا لم يتم إعاقتها. قد يشمل التهاب الأوعية الدموية الروماتويدية عدة أعضاء ، بما في ذلك الجلد أو العينين أو الأعصاب أو القلب أو الرئة أو المخ أو الكلى أو الجهاز الهضمي. لكن هناك أخبار جيدة أيضًا. يتطور عدد أقل من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي إلى التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ، ومن المحتمل أن يكون ذلك بسبب أدوية أكثر فاعلية تم تطويرها وتسويقها في العقد الماضي أو نحو ذلك (أي الأدوية البيولوجية ).

انتشار وخطر التهاب الأوعية الدموية الروماتويدية

في حين يبدو أن انتشار التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي يتناقص ، تشير التقديرات إلى أن أقل من واحد إلى 5 ٪ من السكان المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يتطور التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي. ومع ذلك ، فقد أفادت دراسات التشريح 15-31 ٪. معدلات المراضة والوفيات المرتبطة بالتهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية كبيرة مع معدل الوفيات لمدة 5 سنوات بنسبة 30-50 ٪ مع زيادة معدلات المراضة مرتبطة بمضاعفات المرض أو سمية المعالجة.

العوامل التالية تزيد من خطر تطوير التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية:

أعراض وتجليات التهاب الأوعية الدموية الروماتويدية

يمكن أن يتأثر أي عضو من الجسم من التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي. الجلد والأعصاب الطرفية هي الأكثر شيوعا. في حين تعتبر مشاركة الأعضاء الرئيسية أقل شيوعًا ، إلا أنها ترتبط بارتفاع معدلات المراضة والوفيات.

قد يشمل تورط الجلد البرفرية والعقيدات والقروح ونخر الأرقام ، خاصةً أطراف الأصابع. Livedo reticularis هو اكتشاف شائع. مشاركة الجلد تدعو إلى مزيد من التحقيق في تورط الأعضاء الأخرى. التهاب الصلبة ، التهاب الجنب ، أو التهاب التامور هي أمثلة على ما قد يتطور. إذا كان الجلد متورطا دون مشاركة نظامية أخرى ، فإن التكهن يكون أفضل.

مع الجهاز العصبي المحيطي ، قد تحدث اعتلالات عصبية محيطية ، مثل اعتلال الأعصاب الحسي المتماثل البعيدة ، أو الحركات البعيدة أو الاعتلال العصبي المشترك ، أو تعدد الأحماض المتعددة. عندما يتلف الأوعية الدموية الأعصاب. يمكن أن يكون هناك خدر ووخز وفقدان الإحساس والضعف وفقدان الوظيفة في اليدين أو القدمين. يمكن أن تحدث أعراض أكثر تعميمًا أيضًا ، مثل الحمى وفقدان الوزن وفقدان الشهية وفقدان الطاقة.

تشخيص التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية

في حين أن وجود نمط من الأعراض قد يتسبب في أن يشك الطبيب في التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي وقد توفر الاختبارات المعملية دليلاً داعماً للتشخيص المحتمل ، فإن الخزعة مطلوبة للتشخيص النهائي.

يمكن فحص الجلد المتورط ، بالإضافة إلى العضلات أو الأعصاب داخل منطقة متأثرة ، أو عضو مصاب.

في حين ترتفع عادة اختبارات الدم لعامل الروماتويد ومكافحة CCP في التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ، والنتائج ليست محددة. الأجسام المضادة اثنين هي أيضا سائدة في التهاب المفاصل الروماتويدي دون التهاب الأوعية الدموية. إن الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة (ANCA) وما يرتبط بها من مضادات الميلوبيروكسيداز والأضداد المضادة للبروتين -3 هي سلبية عادة في التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي.

علاج التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي

يتم تحديد علاج التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي إلى حد كبير من قبل الأعضاء التي تشارك.

أيضا ، يجب معالجة التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل فعال باستخدام DMARDs أو الأدوية البيولوجية ، مثل حاصرات TNF . السيطرة على التهاب في كل من المفاصل والأوعية الدموية أمر ضروري.

الخط الأول من العلاج لالتهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية ينطوي على استخدام الستيرويدات القشرية (عادة بريدنيزون ). يمكن إقران بريدنيزون بالميثوتريكسات أو الآزوثيوبرين. مع الأعراض المتقدمة والتدخل الحاد في الأعضاء ، قد يتطلب بذل جهد أكثر عدوانية من أجل كبت المناعة ، سيكلوفوسفاميد مع جرعات أعلى من بريدنيزون. Rituxan (ريتوكسيماب) هو الظهور كعلاج الخط الأول لالتهاب الأوعية الدموية الروماتويدي. وفقًا لتقرير في أبحاث وأبحاث التهاب المفاصل (2012) ، كشف تحليل للبيانات من سجل المناعة الذاتية وريتوكسيماب أن المغفرة قد تحققت في 12 من 17 مريض التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي عولجوا بـ ريتوكسيماب. كان المرضى قادرين أيضًا على تقليل جرعاتهم من بريدنيزون.

مصادر:

التهاب المفاصل الروماتويدي. مركز جونز هوبكنز للويدية.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/

التهاب المفاصل الروماتويدي. عيادة كليفلاند.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis

التهاب المفاصل الروماتويدي. مؤسسة التهاب الأوعية الدموية. سبتمبر 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/

التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي: خطر التلاشي أو استهداف علاجات جديدة؟ بارتلز وجسور. تقارير الروماتيزم الحالية. كانون الأول 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/

Rituximab العلاج لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية المرتبطة التهاب المفاصل الروماتويدي: النتائج من Autoimmunity و Rituximab التسجيل. Puechal X et al. التهاب المفاصل والعناية. مارس 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726