التهاب المفاصل الروماتويدي هو نوع من التهاب المفاصل المزمنة والجهازية والمناعة الذاتية. لا يوجد اختبار واحد يؤكد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك ، فإن اختبار عامل عامل الروماتويد هو أحد المعايير المستخدمة لتشخيص المرض. تم تحديد عامل الروماتويد في 1940s. في السنوات الأخيرة ، تم العثور على اختبار آخر يعرف باسم اختبار مكافحة CCP (الأجسام المضادة الببتيد citrullinated مكافحة سيكل) لتكون مفيدة في وقت مبكر من مسار المرض.
الأجسام المضادة المرتبطة بالصرابة
العامل الروماتويدي هو جسم مضاد ، عادة ما يكون IgM ، والذي يرتبط بمنطقة Fc في IgG. الأجسام المضادة الذاتية هي بروتينات ينتجها جهاز المناعة ، ولكنها تهاجم عن طريق الخطأ أنسجة الجسم نفسها بدلاً من مهاجمة المواد الغريبة. ويشار إلى وجود واحد من أو كليهما من الأجسام المضادة الذاتية ، والعامل الروماتويدي ، ومكافحة CCP ، على أنها إيجابية المصلية أو التهاب المفاصل الروماتويدي. ويعرف غياب الأضداد الذاتية في الدم المحيطي باسم السريرية أو التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي. ما يقرب من 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مصل إيجابي لعامل الروماتويد. ما يقرب من 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مصل إيجابي لمضاد CCP.
فرق في شدة المرض
وقد اقترح ، استنادا إلى الدراسات السريرية ، أن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي لديهم أكبر شدة المرض وتطور المرض ، فضلا عن تشخيص أسوأ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي سلبيين.
يبدو بعد ذلك أن مرضى المصل الإيجابي يحتاجون إلى علاج أكثر قوة ، ولكن هذا الرأي يبدو مبسّطًا جدًا. في الواقع ، يمكن أن يكون تصنيف الصفة السريرية مضللاً.
يمكن للمريض المصنف على أنه سلبي المنشأ أن يحتوي على أجسام مضادة ذاتية كانت في البداية منخفضة جدًا عن المستوى الذي يجب اكتشافه.
وبشكل أساسي ، سيكون التصنيف الأكثر دقة لذلك هو "إيجابية المصل غير المعترف بها أو غير المكتشفة". قد يكون هناك أيضًا أجسام مضادة ذاتية أخرى لم يتم اختبارها بشكل روتيني. على سبيل المثال ، بالإضافة إلى عامل مكافحة CCP والعامل الروماتويدي ، قد تكون الأجسام المضادة المعروفة باسم anti-CarP (بروتين anti-carbamylated) موجودة قبل سنوات من تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. يبدو أن مضاد الكربوهيدرات موجود في حوالي 45 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، وكذلك في 16 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين هم سلبيون لمكافحة CCP. ويقال إن وجود antiCarP للتنبؤ مسار المرض أكثر شدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. لذلك ، قد يكون لدى مرضى سلبيين نشاط مرضي أو مسار مرض شديد مثل مرضى المصل الإيجابي وقد يستجيبون بشكل جيد للعلاج العدواني (مثل DMARDs أو العقاقير البيولوجية ).
هل التأشون المصلي يثبت التشخيص المفصلي للالتهاب المفصلي؟
من الممكن أن تكون النتيجة سلبية بالنسبة لعامل الروماتويد ومضاد CCP ، ولكن لا يزال من الممكن تشخيصه بالتهاب المفاصل الروماتويدي. وفقًا لمعايير ACR / EULAR لعام 2010 الخاصة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن النتيجة 6 على الأقل من 10 تتوافق مع تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. تم تسجيل كل من المشاركة المشتركة والاختبارات المصلية والمتفاعلات الطورية الحادة ومدة الأعراض في مخطط التصنيف هذا.
على العكس ، يمكن أن يكون المريض إيجابيًا لعامل الروماتويد ولا يتم تشخيصه بالتهاب المفاصل الروماتويدي. الحالات الأخرى التي قد تكون إيجابية لعامل الروماتويد تشمل:
- متلازمة سجوجرن
- الذئبة الحمامية الجهازية
- تصلب الجلد
- التهاب العضلات
- التهاب الجلد والعضلات
- مرض نسيج ضام مختلط
- بعض الالتهابات
لم يتم العثور على الأجسام المضادة لـ CCP عند تردد كبير في أمراض أخرى. يعتبر مضاد CCP أكثر تحديدًا من عامل الروماتويد للكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي.
مصادر:
تسبق الأجسام المضادة لبروتينات carbamylated (anti-CarP) ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي. شي جي وآخرون. حوليات الأمراض الروماتيزمية. 2014 أبريل ؛ 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
اختبار الأجسام المضادة لـ CCP كأداة تشخيصية ونذير في التهاب المفاصل الروماتويدي. Niewold TB et al. QJM. 2007 أبريل ؛ 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
التهاب المفاصل الروماتويدي: التناسلية Seroproitive و Seropositive RA: على حد سواء ولكن مختلفة؟ Ajeganova و Huizinga. مراجعات طبيعة الروماتيزم. 11 ، 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
كتاب كيلي لأمراض الروماتيزم. الفصل 69. المسببات والتسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي. غاري اس فيريستين. الطبعة التاسعة.