مشاكل القلب شائعة بشكل مزعج لدى الأشخاص المصابين بسكتة دماغية. إذا كنت مصابًا بجلطة دماغية ، فيجب عليك أنت وأطبائك أن يكونوا متيقظين بشكل خاص تجاه القلب أثناء المرحلة الحادة من السكتة ، خلال فترة الشفاء - وبعد ذلك.
أنواع المشاكل القلبية المشاهدة مع السكتة الدماغية
هناك العديد من أنواع مشاكل القلب التي تظهر بشكل شائع في الأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية.
وتشمل هذه احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب - وخاصة الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني .
قد تحدث مشاكل القلب المرتبطة بالسكتات الدماغية بسبب السكتة نفسها ، أو قد تكون ناتجة عن نفس العملية الكامنة التي أنتجت السكتة الدماغية (الأكثر شيوعًا ، تجلط الشريان). أو قد تحدث مشكلة في القلب أولاً ، وقد تنجمها السكتة الدماغية عنها. (غالبا ما ينظر إلى هذا عندما يحدث الرجفان الأذيني صمة إلى الدماغ).
لذلك عندما تكون السكتة الدماغية معقدة بسبب مشكلة في القلب ، من المهم للغاية بالنسبة للطبيب بذل كل جهد ممكن لفرز السبب والنتيجة. هذا الفهم ضروري بحيث يمكن اختيار العلاج الأكثر فعالية لتسريع الانتعاش ومنع المزيد من المشاكل في المستقبل.
السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب
كما أن ما يصل إلى 13٪ من ضحايا السكتة الدماغية الذين يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر سيتعرضون أيضًا لنوبة قلبية في غضون ثلاثة أيام من السكتة.
وبالعكس ، ليس من غير المعتاد أن تتبع ضربة قلبية سكتة دماغية بسرعة.
لأن العديد من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة قد يجدون صعوبة في إدراك أو الإبلاغ عن أعراض نوبة قلبية ، قد لا تلاحظ مشكلة في القلب. لذلك ، من الأهمية بمكان للأطباء الذين يرعون مرضى السكتة أن يراقبوهم بعناية بحثًا عن علامات نقص تروية القلب.
وهذا يشمل فحص ECG على الأقل يوميًا في الأيام القليلة الأولى ومراقبة إنزيمات القلب بحثًا عن علامات تلف القلب.
ليس من الواضح تماما لماذا تحدث النوبات القلبية الحادة والسكتات الدماغية الحادة معا في كثير من الأحيان. من المحتمل أن بعض الأشخاص المصابين بتصلب الشرايين قد يمرون بفترات زمنية يكون فيها خطر الإصابة بتجلط الدم في موقع أي لوحة تصلب الشرايين عالية بشكل خاص (على سبيل المثال ، لمدة يوم أو يومين بعد تدخين سيجارة ).
بما أن اللويحات غالباً ما توجد في الشرايين الموردة للقلب والدماغ ، خلال مثل هذه الأوقات العالية الخطورة فإن السكتات الدماغية والنوبات القلبية قد تحدث في وقت واحد تقريباً.
من المهم بشكل خاص بالنسبة للأطباء الذين يعالجون نوبة قلبية حادة أن يتأكدوا من أن المريض لا يعاني من سكتة دماغية قبل أن يستخدموا أدوية التخثر (أي "مخترعات الجلطات"). في حين أن حل الجلطة في الشريان التاجي غالبا ما يكون علاجا ، فإن إذابة الجلطة في الشريان الدماغي قد يؤدي إلى نزيف دماغي وتفاقم جذري للسكتة الدماغية.
وأخيرًا ، فإن حقيقة أن الشخص مصابًا بجلطة دماغية يجعله عرضة لخطر الإصابة بنوبة قلبية مستقبلية. وذلك لأن ، في معظم الحالات ، السكتة الدماغية هي في نهاية المطاف سببها تصلب الشرايين ، وهو نفس المرض الذي يؤدي أيضا إلى النوبات القلبية.
لذا فإن معظم الأشخاص الذين نجوا من السكتة الدماغية من المحتمل جداً أن يصابوا بمرض الشريان التاجي الكبير (CAD) ، وهم بحاجة إلى بذل جهود حثيثة للحد من مخاطر القلب في المستقبل.
السكتة الدماغية وفشل القلب
يمكن أن ترتبط السكتة الدماغية بفشل القلب الجديد أو المتفاقم.
يمكن أن يحدث فشل القلب إذا كانت السكتة الدماغية مصحوبة باحتشاء عضلة القلب.
وعلاوة على ذلك ، فإن السكتة الدماغية نفسها يمكن أن تتسبب مباشرةً في إضعاف القلب عن طريق زيادة كبيرة في مستويات الأدرينالين (بالإضافة إلى التغيرات العصبية الأخرى الأقل تحديدًا). هذه التغيرات يمكن أن تسبب نقص تروية قلبية كبيرة (نقص الأوكسجين في عضلة القلب) حتى في الناس دون CAD.
إن تلف القلب الناجم عن هذا الإسكيمين القلبي "الوسيط العصبي" ، والذي يميل إلى أن يكون دائمًا ، شائع جدًا في الأشخاص الأصحاء والشباب الذين يعانون من السكتة الدماغية بسبب نزيف تحت العنكبوتية .
كما يرتبط السكتة الدماغية أيضاً بـ "القلب المذهل" ، حيث يتوقف جزء من عضلة القلب فجأة عن العمل بشكل طبيعي. هذه الحالة ، التي قد تكون مشابهة لما يسمى " متلازمة القلب المكسور " ، يمكن أن تنتج نوبات من قصور القلب الحاد ، لكن المؤقت.
السكتة الدماغية وعدم انتظام ضربات القلب
وينظر إلى عدم انتظام ضربات القلب الكبيرة خلال الأيام القليلة الأولى في 25 ٪ من المرضى الذين دخلوا المستشفى مع السكتة الدماغية الحادة.
عدم انتظام ضربات القلب الأكثر ارتباطًا بالجلطة هو الرجفان الأذيني ، والذي يمثل أكثر من نصف مشاكل إيقاع القلب المتعلقة بالسكتة الدماغية.
قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ، بما في ذلك الرجفان البطيني والسكتة القلبية. في كثير من الحالات ، فإن اضطراب نظم القلب المميت هذا ناتج عن متلازمة كيو تي الطويلة ، والتي قد تنتج عن السكتة الدماغية.
يمكن أيضًا حدوث بطء القلب الكبير (معدل ضربات القلب البطيء) بعد السكتة. عادةً ما يكون بطء القلب عابرًا ، ولكن أحيانًا ما تظهر كتلة قلب مهمة ، مما يتطلب إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب .
ملخص
مشاكل القلب الخطيرة شائعة جدا بعد السكتة الدماغية. أي شخص يعاني من جلطة دماغية يحتاج إلى تقييم دقيق ومراقبته لعدة أيام على الأقل لإمكانية احتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب. ولأن السكتة الدماغية نفسها غالباً ما تشير إلى أنك معرضة بشكل كبير لمشاكل القلب في المستقبل ، فإن الخطوات العدوانية لتقليل مخاطر القلب تصبح حرجة بشكل خاص إذا أصبت بسكتة دماغية.
> المصادر:
> Touzé E، Varenne O، Chatellier G، et al. خطر احتشاء عضلة القلب وموت الأوعية الدموية بعد الهجوم الإقفاري العابر والسكتة الدماغية الإقفارية: مراجعة منهجية وتحليل ميتا. السكتة الدماغية 2005؛ 36: 2748.
> Kumar S، Selim MH، Caplan LR. المضاعفات الطبية بعد السكتة الدماغية. لانسيت نيورول 2010 9: 105.
> صموئيل ماجستير. اتصال الدماغ القلب. تداول 2007 ؛ 116: 77.