العلاج الجراحي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

هل جربت مجموعة متنوعة من الأدوية للتخفيف من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ولا يبدو أن هناك شيئًا ناجعًا؟ إذا فشل علاج COPD القياسي لك واستمررت في النضال من أجل التنفس ، فقد يكون العلاج الجراحي لمرض الانسداد الرئوي المزمن شيئًا يجب أن تناقشه مع مقدم الرعاية الأولية.

أنواع التدخل الجراحي

هناك ثلاثة أنواع من العمليات الجراحية التي قد تكون خيارًا للمريض الذي يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن في نهاية المرحلة ، والذي يعاني من أعراض حادة.

Bullectomy

يتم تكبير الفقاعات (أكبر من 1 سم) من المساحات الهوائية داخل الرئتين والتي تكون أحيانًا ثانوية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. هم نتيجة لعرقلة داخل أنابيب الشعب الهوائية أو الشعب الهوائية. تسبب الفقاعات العملاقة ضغطًا كبيرًا على الأنسجة الرئوية الكامنة والصحية والتي بدورها تقلل تدفق الدم والأكسجين إلى الرئتين. هذا يسبب تفاقم ضيق في التنفس.

بمجرد إزالة الفقاعات عن طريق إجراء جراحي يسمى استئصال الغدة الصماء ، يمكن أن تتسع الأكياس الهوائية الصحية في الرئتين ، وسوف يصبح التنفس أسهل.

المرشح النموذجي لاستئصال الصمغ يشمل أولئك المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس الحاد أو نفث الدم أو عدوى الفقاعات المتكررة. قد يصف لك الطبيب الاختبارات التالية كطريقة لتقييم وظيفة الرئة قبل الجراحة:

• الأشعة السينية الصدر
• الصدر CT
• اختبارات وظائف الرئة
• التهوية / نضح (VQ) المسح الضوئي
• تصوير الأوعية للرئتين (لبعض المرضى)

تشمل العوامل التي قد تعيق إجراء عملية استئصال الصمامات ما يلي:

• وجود فقاعات متعددة وأصغر
• انتفاخ متقدم في الرئة المجاورة غير الفقاعية
• فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
• قلب رئوي
• عندما يكون FEV1 أقل من 40٪ من المتوقع أو 500 مل

على الرغم من أن هذا الإجراء ممكن ، إلا أنه نادرا ما يتم إجراء استئصال الصمامات ، حيث أن جزءًا صغيرًا للغاية من المرضى المصابين بانتفاخ الرئة لديهم فقاعات عملاقة.

وفقا للصدر ، فإن خطر الوفاة أثناء الجراحة أو بعدها مباشرة هو 0-22٪ في الحالات المنشورة. وتشمل المضاعفات الأخرى تسرب الهواء لفترات طويلة ، وعدوى الرئة وفشل الجهاز التنفسي .

جراحة تصغير حجم الرئة (LVRS)

ينطوي LVRS على إزالة ما يقرب من 30٪ من نسيج الرئة المصاب حتى يتمكن نسيج الرئة السليم من العمل بشكل أكثر كفاءة. إنه إجراء يساعد الأشخاص الذين يعانون من انتفاخ شديد في التنفس بشكل أفضل حتى يتمكنوا من أن يعيشوا حياة أكثر إنتاجية.

المرضى الذين يستفيدون أكثر من هذا الإجراء هم المرضى الذين يعانون من انتفاخ شديد في الفص العلوي من الرئتين ، الذين هم أقل عرضة لعملية جراحية والذين لم يستجيبوا بشكل جيد لإعادة التأهيل الرئوي قبل الجراحة. يرتبط نجاح LVRS مباشرة باختيار دقيق للمرضى الذين يستوفون هذه المعايير.

وخلصت دراسة كبيرة إلى أن أولئك الذين يعانون من انتفاخ شديد في الفص العلوي من الرئة ومخاطر منخفضة لعملية جراحية ، ولكن الذين لا يستجيبون لإعادة التأهيل قبل الجراحة ، سيستفيدون أكثر من LVRS. وأظهرت الدراسة أيضا أن المرضى المعرضين لخطر كبير لجراحة والذين يعانون من انتفاخ الرئة في أجزاء أخرى من الرئة لديهم أقل فائدة ويمكن أن يتعرضوا للأذى (دراسات NETT).

للنظر في LVRS ، يجب على المرضى استيفاء المعايير التالية:

• وجود تاريخ من انتفاخ الرئة
• عدم التدخين لمدة أربعة أشهر قبل وخلال عملية التقييم
• عدم وجود LVRS السابقة
• عدم وجود تجاوز سابق للشرايين التاجية أو بعض أمراض القلب

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض الخضوع لعلاج رئوي قبل وبعد الجراحة.

يجب توضيح أنه في حين أظهرت جراحة LVRS للمساعدة في تحسين قدرة التنفس ، وسعة الرئة ، ونوعية الحياة بشكل عام. لا يطيل البقاء.

زرع الرئة

يتم إجراء عمليات زرع الرئة كوسيلة للتدخل الجراحي لمجموعة متنوعة من أمراض الرئة بما في ذلك التليف الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ومع ذلك ، مرض الانسداد الرئوي المزمن هو المؤشر الأكثر شيوعا لزراعة الرئة.

يجب اعتبار المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 سنة والذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في نهاية المرحلة في حالة عدم وجود أمراض أخرى مهمة في تقييم عملية زرع الرئة والإحالة. ستنظر بعض البرامج في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، ولكن يجب الالتزام بمعايير صارمة للنظر فيها.

أولئك الذين يحصدون أعلى مكافأة من زرع الرئة يشملون المرضى الذين يثبتون ما يلي:

• FEV1 من 20 ٪ أو أقل من المتوقع
• فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
• مع المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي
• أولئك الذين قد تكون فرصتهم للبقاء أكبر إذا ما خضعوا لعملية زرع رئة أكثر مما لو لم يفعلوا

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون المرشحون المحتملون لزرع الأعضاء متنقلين ، ووزنًا مناسبًا ، ومحفزين بدرجة عالية بنظام دعم مناسب.

من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن استئصال الصمامات السالب أو LVRS السابقة ليست موانع لزراعة الرئة. هذه الإجراءات يمكن أن تساعد في الواقع بمثابة جسر لزرع الرئة لبعض المرضى.

في حين أن زرع الرئة لا يحسن من البقاء على قيد الحياة في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب النظر في فوائد زراعة الرئة من حيث الفوائد الوظيفية ونوعية الحياة.

الخط السفلي

العبء الذي يضعه مرض الانسداد الرئوي المزمن على المريض يمكن أن يؤثر بشدة على نوعية حياتهم. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في نهاية المرحلة التي لا تستجيب بشكل جيد للدواء ، قد يكون التدخل الجراحي خيارًا. يمكن لمزود الرعاية الأولية فقط تحديد ما إذا كنت ستقدم مرشحًا جيدًا لهذا النوع من الجراحة.

_مصادر

_{جمعية الرئة الأمريكية. LVRS صحيفة الحقائق. آب 2005.}

_{الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، الجمعية الأوروبية لأمراض الصدر. 2004. معايير لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. الإصدار 1.2. 2005. متاح على http://www.thoracic.org.}

_{Huang FRCPC، Max MD، Singer، FRCPC، Lianne G. MD. "التدخلات الجراحية لمرض الانسداد الرئوي المزمن". الشيخوخة الشيخوخة. 2005؛ 8 (3): 40-46.}

_{Fishman A، Martinez F، Naunheim K، Piantadosi S، Wise R، Ries A، et al؛ "مجموعة أبحاث التجارب المسببة للالتهابات الوطنية. تجربة معشاة تقارن جراحة تصغير حجم الرئة مع العلاج الطبي لنفاخ شديد". N Engl J Med 2003 ؛ 348 (21): 2059–2073.}

_{Hosenpud JD، Bennett LE، Keck BM، Edwards EB، Novick RJ. تأثير التشخيص على فائدة البقاء على قيد الحياة لزراعة الرئة لمرض الرئة في نهاية المرحلة. لانسيت 1998 ؛ 351 (9095): 24-27.}

_{المجموعة الوطنية للبحث في علاج انتفاخ الرئة. المرضى المعرضون لمخاطر عالية للوفاة بعد جراحة تصغير حجم الرئة. N Engl J Med 2001 ؛ 345 (15): 1075–1083.}

_{سنايدر G. تخفيض الرئة لاستئصال انتفاخ فقاعي عملاق: الآثار المترتبة على العلاج الجراحي من انتفاخ الرئة nonbullous. الصدر 1996 ؛ 109 (2): 540-548.}