الأعراض ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، والبزل القطني إلى التشخيص PML
اعتلال باطن الدم متعدد البؤر التقدمي (PML) هو مرض خطير في الدماغ الناجم عن فيروس JC . هذا الفيروس عادة لا يسبب أي أعراض عندما يصيب الشخص ، في نهاية المطاف مستلقيا داخل الجسم. ولكن عندما يضعف جهاز المناعة لدى الشخص (كما هو الحال في مرض الإيدز ، أو مرض الذئبة ، أو بعض أنواع السرطان) ، يمكن إعادة تنشيط الفيروس ، حيث يصيب الخلايا التي تصنع المايلين (أغطيتها العصبية).
أهمية PML في مرض التصلب العصبي المتعدد هو أنه من الآثار الجانبية النادرة لبعض العلاجات المعدلة للمرض ، وعلى الأخص ، Tysabri (natalizumab).
هناك أيضا بعض الحالات المبلغ عنها من PML في الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين أخذوا Gilenya (fingolimod) ، Tecfidera (ثنائي ميثيل فومارات) ، أو Ocrevus (ocrelizumab).
يتطلب تشخيص هذا المرض المميت تقييمًا شاملًا وسريعًا من قبل الطبيب بما في ذلك التاريخ المفصل والفحص البدني ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والبزل القطني .
اختبار فيروس JC في السائل النخاعي
من أجل تشخيص PML ، سيقوم الطبيب بإجراء ثقب في أسفل الظهر لتحليل السائل النخاعي (CSF) لوجود فيروس JC. ويتم ذلك عن طريق إجراء اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) على السائل الدماغي النخاعي لمعرفة ما إذا كان الحمض النووي لفيروس JC موجودًا.
سيتم الجمع بين نتائج اختبار PCR للبحث عن فيروس JC في السائل النخاعي مع النتائج السريرية (أعراض PML) ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للوصول إلى التشخيص.
التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص PML
سيتم طلب تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ. على التصوير بالرنين المغناطيسي ، عادة ما تظهر PML العديد من الآفات الصغيرة والموزونة T2 . قد ينضمون في النهاية لتشكيل آفة كبيرة واحدة.
أعراض لتشخيص PML
طبيبك سوف يريد أن يعرف بالضبط كيف كنت تشعر وعندما بدأت الأعراض الجديدة الخاصة بك.
من المهم أن تكون دقيقًا ومفصلاً في وصفك. أعراض PML متغيرة ولكنها قد تشمل تغير في التفكير والشخصية ، وفقدان التنسيق ، ومشاكل الرؤية ، وتفاقم ضعف الذراعين أو الساقين ، والصداع ، أو النوبات.
في بعض الأحيان يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين أعراض الانتكاس MS من PML. إحدى الدلائل ، وفقاً لدراسة أجريت عام 2009 في محفوظات علم الأعصاب ، هي أن الشخص المصاب بانتكاسة مرض التصلب العصبي المتعدد يميل إلى أن يكون له أعراض أولية ، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من PML لديهم أعراض متعددة.
خزعة الدماغ لتشخيص PML
إذا كان الشخص في Tysabri ، اختبارات إيجابية للفيروس JC مع اختبار CSR PCR ، يظهر أعراض PML ، ولديه مسح التصوير بالرنين المغناطيسي مع النتائج متسقة مع PML ، فمن المرجح أن الطبيب سوف يعامل ل PML. في بعض الأحيان ، على الرغم من ذلك ، يتم إجراء خزعة الدماغ.
خزعة الدماغ هي إزالة أجزاء صغيرة من نسيج الدماغ لاستخدامها في تشخيص PML. يتم فحص قطع الأنسجة لفيروس JC.
خزعة الدماغ هي "المعيار الذهبي" للاختبارات التشخيصية لـ PML. ومع ذلك ، فإنه يحمل مخاطر ، بما في ذلك الموت. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المستحيل الوصول إلى آفات PML للحصول على عينة الخزعة. وغني عن القول ، هذا ليس إجراء شائعا مع المرضى أو الأطباء ، ولا أحد يستخدم إلا في أقصى الظروف القصوى ، من أجل استبعاد الأمراض الأخرى.
في حالة وجود شخص مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد ويتواجد في Tysabri ، فإن هذه المسألة أقل من كونها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، حيث أن عدد الأمراض التي يمكن أن تحاكي PML (داء المقوسات أو التهاب السحايا بالمستخفيات أو مرض الخرف المسبب لمرض الإيدز) أكثر المحتمل أن.
كلمة من
إذا بدأت تظهر لديك أي أعراض غير عادية أو أسوأ عندما كنت في Tysabri (أو أي علاج آخر لتعديل مرض التصلب المتعدد) ، اتصل بطبيبك على الفور. لا تفترض أنه "مجرد الانتكاس MS" أو أعراض الانتيابي. احصل على فحص في أقرب وقت ممكن. كلما بدأ علاج PML ، كلما كانت فرصك أفضل للبقاء على قيد الحياة.
> المصادر:
> Boster A et al. اعتلال leukoencephalopular التدريجي متعدد البؤر والنكوص المتعدد - تحويل التصلب المتعدد: دراسة مقارنة. قوس Neurol. 2009 مايو ؛ 66 (5): 593-9.
> Clifford DB et al. Natalizumab المرتبطة اعتلال باطني متعدد البؤر التقدمي متعدد البؤر في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد: الدروس من 28 حالة. لانسيت Neurol . 2010 أبريل ؛ 9 (4): 438-46.
> جمعية MS الوطنية (2015). حالة من PML ذكرت في شخص تلقي Gilenya: محدث. حالة من PML ذكرت في شخص أخذ Tecfidera.
> جمعية MS الوطنية (2017). حالة من PML ذكرت في الشخص المتلقي Ocrevus لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد.
> تجمع PML. أخصائيي الرعاية الصحية: ما هي PML؟