مستويات الدعم المشمولة في تشخيص طيف التوحد
كل شخص مصاب بالتوحد يتلقى نفس التشخيص: اضطراب طيف التوحد (ASD). لكن التوحد هو اضطراب في الطيف ، مما يعني أن الشخص يمكن أن يكون معتدلاً أو معتدل أو شديد التوحد. ما هو أكثر من ذلك ، في حين أن كل شخص مصاب بالتوحد يعاني من أعراض أساسية معينة ، فإن العديد من الأشخاص يعانون أيضًا من أعراض مرتبطة إضافية مثل الإعاقة الذهنية أو اللغوية.
لمساعدة الأطباء (وغيرهم) على وصف الحالات الفردية للتوحد بشكل أفضل ، قام منشئو الأدلة التشخيصية الرسمية (DSM-5) بتطوير ثلاثة "مستويات للدعم". من المتوقع أن يقوم الأطباء بتشخيص الأشخاص المصابين بالتوحد في المستوى 1 أو المستوى 2 أو المستوى 3. وتعكس هذه المستويات قدرة الأفراد على التواصل والتكيف مع المواقف الجديدة والتوسع خارج المصالح المحدودة وإدارة الحياة اليومية. يحتاج الأشخاص في المستوى الأول إلى دعم قليل نسبيًا ، بينما يحتاج الأشخاص في المستوى الثالث إلى قدر كبير من الدعم.
في حين أن فكرة مستويات ASD للدعم لها معنى منطقي ، إلا أنه ليس من السهل دائمًا على الأطباء تعيين مستوى معين. ما هو أكثر من ذلك ، يمكن أن يكون تعيين مستويات غير موضوعية إلى حد ما. كما أنه من الممكن جدا للفرد تغيير مستوياته بمرور الوقت مع تحسن مهاراته وقضايا أخرى (مثل القلق).
كيف تغير تشخيص التوحد مع DSM-5
و DSM هو المنشور الرسمي للجمعية الأمريكية للطب النفسي الذي يحدد الاضطرابات النفسية والتنموية.
في حين أنه لا يوجد لديه وضع قانوني ، إلا أن DSM له تأثير هائل على الطريقة التي تفكر بها شركات التأمين والمدارس ومقدمو الخدمات الآخرين في علاج التوحد ومعالجته.
حتى عام 2013 ، وصف الدليل التشخيصي والإحصائي الطيف التوحدي بأنه اضطراب شمل خمسة تشخيصات متميزة. كانت متلازمة أسبرجر ، في الأساس ، مرادفاً لـ " التوحد العضلي العالي " ، في حين أن اضطراب التوحد يعني تقريباً نفس الشيء مثل " التوحد الشديد ". كان لدى الأشخاص الذين لديهم PDD-NOS بعضًا من أعراض التوحد ولكن ليس كلها (ولكن هذه الأعراض يمكن أن تكون خفيفة أو شديدة).
كما اعتبرت متلازمة ريت ومتلازمة هشة X ، وهي اضطرابات وراثية نادرة ، جزءًا من طيف التوحد.
بعد ذلك ، في مايو 2013 ، تم نشر DSM-5. يحدد DSM-5 ، على عكس DSM-IV ، التوحد باعتباره "اضطراب طيف" واحد ، مع مجموعة من المعايير تصف الأعراض في مجالات التواصل الاجتماعي والسلوك والمرونة والحساسية الحسية أي شخص تم تشخيصه بالفعل من تلك الاضطرابات كان "جدي" في اضطراب طيف التوحد الجديد. تم إنشاء تشخيص جديد ، اضطراب التواصل الاجتماعي ، لتصنيف الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة للغاية مثل أعراض التوحد.
مستويات الدعم الثلاثة (مستويات ASD 1 و 2 و 3)
طيف التوحد هو واسع بشكل لا يصدق ومتنوعة. بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض التوحد بارعون في حين أن الآخرين يعانون من إعاقة ذهنية. البعض يعاني من مشاكل اتصال شديدة بينما البعض الآخر هم من المؤلفين والمتحدثين العامين.
لمعالجة هذه المشكلة ، تتضمن معايير التشخيص DSM-5 ثلاثة "مستويات وظيفية" ، يتم تعريف كل منها بناءً على مقدار "الدعم" الذي يتطلبه الفرد للعمل في المجتمع العام. من خلال توفير تشخيص طيف التوحد بمستوى وظيفي ، من الناحية النظرية على الأقل ، يجب أن يكون من الممكن رسم صورة واضحة لقدرات الفرد واحتياجاته.
فيما يلي المستويات الثلاثة ، كما هو موضح في الدليل التشخيصي DSM:
ASD Level 3: "تتطلب دعمًا كبيرًا جدًا"
يؤدي العجز الحاد في مهارات التواصل الاجتماعي اللفظي وغير اللفظي إلى ضعف شديد في الأداء ، والشروع المحدود في التفاعلات الاجتماعية ، والاستجابة البسيطة للمبادرات الاجتماعية من الآخرين. على سبيل المثال ، شخص لديه كلمات قليلة من الكلام المفهوم الذي نادراً ما يبدأ التفاعل ، وعندما يفعل ذلك ، يقوم بنهج غير معتاد لتلبية الاحتياجات فقط ويستجيب فقط للنهج الاجتماعية المباشرة.
إن عدم المرونة في السلوك أو الصعوبة المفرطة في التعامل مع التغيير أو غير ذلك من السلوكيات المقيدة / المتكررة تتداخل بشكل ملحوظ مع الأداء في جميع المجالات.
صعوبة كبيرة / صعوبة في تغيير التركيز أو العمل.
ASD المستوى 2: "تتطلب دعم كبير"
عجز ملحوظ في مهارات التواصل الاجتماعي اللفظي وغير اللفظي ؛ ضعف اجتماعي واضح حتى مع وجود الدعم في المكان ؛ بدء محدود للتفاعلات الاجتماعية ؛ والاستجابات المخفضة أو غير الطبيعية للمبادرات الاجتماعية من الآخرين. على سبيل المثال ، الشخص الذي يتحدث في جمل بسيطة ، والتي يقتصر تفاعلها على المصالح الخاصة الضيقة ، والذي لديه اتصالات غير شفهية غريبة بشكل ملحوظ.
يبدو عدم المرونة في السلوك ، أو صعوبة التعامل مع التغيير ، أو غيرها من السلوكيات المقيدة / المتكررة متكررة بدرجة كافية لتكون واضحة للمراقب العرضي وتتداخل مع الأداء في مجموعة متنوعة من السياقات. الشدة و / أو صعوبة تغيير التركيز أو العمل.
ASD المستوى 1: "طلب الدعم"
وبدون وجود دعائم ، فإن حالات العجز في التواصل الاجتماعي تسبب ضعفًا ملحوظًا. صعوبة في بدء التفاعلات الاجتماعية وأمثلة واضحة على الاستجابات غير النمطية أو غير الناجحة للمبادرات الاجتماعية للآخرين. قد يبدو أنه انخفض الاهتمام بالتفاعلات الاجتماعية. على سبيل المثال ، الشخص القادر على التكلم بجمل كاملة والانخراط في التواصل ولكن فشل محادثته مع الآخرين مع الآخرين ، ومحاولته تكوين صداقات غريبة وغير ناجحة في العادة.
يؤدي عدم مرونة السلوك إلى حدوث تداخل كبير في الأداء في سياق واحد أو أكثر. صعوبة التبديل بين الأنشطة. مشاكل التنظيم والتخطيط تعيق الاستقلال.
ما هو مفقود من مستويات ASD للدعم؟
وكما أدركتم بالفعل ، فإن "مستويات" التوحد الثلاثة تثير العديد من الأسئلة أثناء الإجابة عليها. فمثلا:
- ما نوع "الدعم" الذي وضعته الجمعية الأمريكية للطب النفسي في الاعتبار عند تطوير هذه المستويات الوظيفية؟ مساعد؟ مساعد العناية الشخصية؟ مساعد مدرسة 1: 1؟ مدرب وظيفة؟ مستشار جامعي؟
- في أي الحالات يحتاج الناس على مستويات مختلفة إلى "الدعم"؟ بعض الأشخاص المصابين بالتوحد يجيدون في المنزل ولكنهم بحاجة إلى المساعدة في المدرسة (حيث تكون المتطلبات محددة ومكثفة). الأشخاص الآخرون المصابين بالتوحد يقومون بعمل جيد في المدرسة ولكنهم بحاجة إلى المساعدة في الأوضاع الاجتماعية والعملية.
- لقد تلقى بعض الأشخاص المصابين بالتوحد العلاج الكافي للظهور قريبًا من النموذجية عند إجراء مقابلة مع شخص بالغ واحد ولكن لديهم مشكلات مهمة عند التفاعل مع أقرانهم. ما نوع الدعم الذي قد يحتاجونه؟
- هل تشير مستويات الدعم إلى الخدمات المقدمة بأي شكل من الأشكال؟ (يبدو أن الإجابة ، حتى الآن ، "في بعض الأحيان.")
- القلق هو سمة شائعة جدا بين الأشخاص الذين يعانون من مرض التوحد العالي ، وهذا يمكن أن يسبب تحديات بالغة الصعوبة في البيئات النموذجية. إذا كان الشخص ساطعاً وشفهياً وقادراً أكاديمياً - ولكنه قلق ومكتئب ، وبالتالي يحتاج إلى دعم كبير لكي يعمل في وظيفة أو مدرسة - أين يتناسب مع الصورة؟
إذا وجدت نفسك مرتبكًا إلى حد ما حول المستويات الوظيفية الجديدة وحيث تتلاءم أنت وطفلك ، فبالتأكيد أنك لست وحدك. وبمرور الوقت ، ستقوم منظمات APA ومنظمات التوحد بجمع المعلومات من الممارسين ، وشركات التأمين ، والآباء ، والمدافعين عن الذات التوحديين لمعرفة ما إذا كان النظام الجديد يعمل وكيف يعمل. هناك فرصة جيدة للغاية أن يتضمن الإصدار 2.0 من الدليل التشخيصي DSM-MS تغييرات على المستويات الوظيفية كلما توفرت المعلومات.
> المصادر:
> الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية: DSM-5. أرلينغتون ، فيرجينيا: American Psychiatric Publishing، 2013. Print.
> King BH، Navot N، Bernier R، Webb SJ. تحديث على تصنيف تشخيصي في التوحد. الرأي الحالي في الطب النفسي . 2014؛ 27 (2): 105-109. دوى: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS، Gotham KO، Vehorn AC، Warren ZE. تقرير موجز: DSM-5 "مستويات الدعم:" تعليق على المفاهيم المتناقضة للشدة في ASD. مجلة التوحد والاضطرابات التنموية . 2014؛ 44 (2): 471-476. دوى: 10.1007 / s10803-013-1882 زي.