عادة ما يتم تشخيص سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية) باستخدام مزيج من الأشعة فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، جنبا إلى جنب مع تاريخ دقيق ، الفحص البدني ، اختبارات الدم ، واختبارات البول. بمجرد تشخيص السرطان ، يحتاج الورم إلى أن يتم تنظيمه بعناية من أجل تحديد العلاجات الأكثر ملاءمة.
عادة ما يكون الانتقال عبر عملية التشخيص مجهداً - قد تشعر بالخوف والقلق.
معرفة ما يمكن توقعه وكيفية التعامل مع وقت الانتظار والنتائج قد يساعد في تخفيف بعض المشاعر.
الشيكات الذاتية واختبار في المنزل
لا يمكن تشخيص سرطان الكلى في المنزل ، ولكن بما أنه لا يوجد حاليًا اختبار فحص ، فإن وجود وعي بالعلامات والأعراض المحتملة للمرض هو شيء يمكن أن يقوم به الجميع.
على وجه الخصوص ، إذا لاحظت وجود دم في البول (أي كمية) ، أو ألم في الجناح ، أو كتلة خاصة ، أو شعور بالتعب أو فقد شهيتك ، أو فقدان الوزن دون محاولة ، تأكد من زيارة الطبيب.
المختبرات والاختبارات
عادة ما يبدأ تقييم لسرطان الكلى بتاريخ دقيق ، يبحث عن عوامل الخطر للمرض ، الفحص البدني ، والاختبارات المعملية.
اختبار بدني
يتم إجراء الفحص البدني مع إيلاء اهتمام خاص للتحقق من وجود كتلة في البطن أو الجناح أو الظهر ، بالإضافة إلى فحص ضغط الدم. تلعب الكلى دوراً هاماً في تنظيم ضغط الدم ، وقد تؤدي الأورام إلى ارتفاع ضغط الدم المستمر الذي يكون في بعض الأحيان مرتفعاً بشكل خطير (ارتفاع ضغط الدم الخبيث).
يتضمن الفحص أيضًا تقييمًا للأعضاء التناسلية عند الذكور. سرطان الكلى فريد في أنه قد يسبب دوالي الخصية ، وريد متضخم (دوالي الوريد) في الصفن أو الخصية. على عكس العديد من أسباب دوالي الخصية ، فإن تلك الناجمة عن سرطان الكلى لا تختفي عندما يتكئ رجل (يفترض الموقف ضعيف).
التحاليل المخبرية
يبدأ التشخيص التشخيصي لسرطان الكلى في كثير من الأحيان بتحليل البول ، وهو اختبار لا يهدف فقط إلى البحث عن الدم في البول ، ولكن علامات العدوى والبروتين ، وأكثر من ذلك. ما يقرب من نصف المصابين بسرطان الكلى سيكون لديهم كمية من الدم في البول.
يعتبر تعداد الدم الكامل (CBC) اختبارًا مهمًا ، نظرًا لأن فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) هو في الوقت الحالي أكثر الأعراض الأولية شيوعًا للمرض. تعتبر اختبارات وظائف الكلى مهمة أيضًا ، على الرغم من أنها قد تكون طبيعية.
كما أن سرطان الكلى فريد من نوعه لأنه يمكن أن يسبب ارتفاعات في اختبارات وظائف الكبد ، حتى بدون انتشار السرطان إلى الكبد. هذا العرض هو واحد من الأعراض التي يمكن أن تحدث في حالة الأورام الوعائية التي يمكن أن تحدث عندما تفرز هذه الخلايا الورمية مواد أو هرمونات. قد تتضمن علامات الأبانوبلاستيك أيضا ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم ( فرط كالسيوم الدم ) ، على الرغم من أن هذا قد يحدث أيضا عندما ينتشر السرطان إلى العظام.
التصوير
يمكن استخدام عدد من طرائق التصوير المختلفة لكل من تشخيص سرطان الكلى وإدارته.
الموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية تستخدم موجات صوتية لتوفير صورة للبنى في البطن. غالباً ما يكون الاختبار الأول مفيداً ومفيداً بشكل خاص في تمييز الأكياس البسيطة (التي تكون دائمًا حميدة) ، من الأورام الصلبة أو الأورام الصلبة مع الأجزاء الكيسيّة.
الاشعة المقطعية
تستخدم الأشعة المقطعية سلسلة من الأشعة السينية لإعطاء صورة مستعرضة لمنطقة من الجسم مثل الكلى. بالإضافة إلى تحديد سرطان الكلى ، يمكن أن يعطي الأشعة المقطعية معلومات مهمة للتدريج من خلال تقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الكلى أو الغدد الليمفاوية.
عادة ما يتم إجراء الأشعة المقطعية أولاً دون التباين ، ومن ثم بصبغة راديوية. يمكن أن تشكل الصبغة في بعض الأحيان مصدر قلق للأشخاص الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى ، وفي هذه الحالة يمكن استخدام اختبار تصوير مختلف.
CT هي اختبار ممتاز لتوصيف سرطان الكلى ولكنها في الغالب غير قادرة على تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر في الوريد الكلوي ، والوريد الكبير الذي يخرج من الكلية التي تنضم إلى الوريد الأجوف السفلي (الوريد الكبير الذي يجلب الدم من الجزء السفلي من الجسم إلى الوراء إلى القلب).
التصوير بالرنين المغناطيسي
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المغنطيسي بدلاً من تقنية الأشعة السينية لإنشاء صورة للهياكل في البطن. في ذلك مفيدة بشكل خاص لتحديد عدم انتظام "الأنسجة اللينة". بشكل عام ، يعد التصوير المقطعي اختبارًا أفضل لتقييم سرطان الكلى ، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لأولئك الذين لديهم اختبارات وظائف غير طبيعية في الكلى أو الذين لديهم حساسية من صبغة النقيض.
ويمكن أيضا أن ينظر في التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان يعتقد أن سرطان الكلى قد انتشر في الوريد الكلوي والوريد الأجوف السفلي ، كما قد تكون هناك حاجة الإجراءات الخاصة بعد ذلك أثناء الجراحة. لا يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل الأشخاص الذين لديهم معدن في أجسامهم ، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب أو الشظايا أو شظايا الرصاص ، لأن المغناطيس القوي يمكن أن يؤدي إلى حركة هذه الأجسام.
قد يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للبحث عن دليل على انتشار (انتشار) السرطان إلى الدماغ ، وهو ثالث أكثر الأماكن انتشاراً لسرطان الكلى.
فحص الحيوانات الأليفة
يتم استخدام التصوير المقطعي بالانبعاث البوزيتروني بشكل متكرر في تشخيص السرطان ، ولكن أقل بكثير في تشخيص سرطان الكلى. أثناء فحص PET ، يتم حقن كمية صغيرة من السكر المشع في الجسم ويتم التقاط الصور (عادة ما تكون مقترنة بالتصوير المقطعي المحوسب) بعد أن يكون للسكر الوقت الكافي ليتم امتصاصه.
بخلاف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، يعتبر اختبارًا وظيفيًا بدلاً من اختبار بنيوي وقد يكون مفيدًا في تمييز مناطق نمو الورم النشط من مناطق مثل الأنسجة الندبية.
تصوير باوليوجرام في الوريد (IVP)
و IVP هو اختبار يتم فيه حقن الصبغة في الوريد. ثم تأخذ الكلى هذه الصبغة ، مما يسمح لعلماء الأشعة بمشاهدة الكلى ، وخاصة الحوض الكلوي.
يتم إجراء IVP بشكل غير منتظم في تشخيص سرطان الكلى ولكن يمكن استخدامها لسرطان الخلايا البولية (سرطان الخلايا الانتقالية مثل سرطانات المثانة والحالب مما يمكن أن يشمل في بعض الأحيان الجزء المركزي من الكليتين ، الحوض الكلوي).
تصوير الأوعية الكلوية
غالبًا ما يتم إجراء تصوير الأوعية مع التصوير المقطعي ويتضمن حقن صبغة في الشريان الكلوي لتحديد الأوعية الدموية للكلية. يستخدم هذا الاختبار أحيانًا للمساعدة في التخطيط لعملية جراحية للورم.
تنظير المثانة والتنظير الكلوي
شملت هذه الاختبارات إدخال قسطرة مضاءة في المثانة ، من خلال الحالب ، وحتى الحوض الكلوي ("مركز" الكلى). يتم استخدامه في المقام الأول إذا كان هناك أيضا كتلة في المثانة أو الحالب ، مثل سرطان الخلايا الانتقالية.
خزعة
في حين أن الخزعة ضرورية لتشخيص العديد من أنواع السرطان ، إلا أنه ليس من الضروري في كثير من الأحيان تشخيص سرطان الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر مع خزعات إبرة دقيقة (الخزعات التي تتم بإبرة رقيقة يتم إدخالها من خلال الجلد وإلى الكلية) يمكن لهذا الإجراء أن "يزرع" الورم (ينشر الورم وحده مسار الإبرة).
عينات من الورم مهمة لتخطيط العلاج ، مثل العلاجات المستهدفة ، ولكن يتم الحصول عليها في معظم الأحيان أثناء الجراحة بدلا من الخزعة.
اختبارات الانبثاث
يمكن أن ينتشر سرطان الكلى إما من خلال مجرى الدم أو من خلال الأوعية اللمفاوية ، وأكثر المواقع انتشارا هي الرئتين والعظام والدماغ ، بهذا الترتيب. قد يتم إجراء أشعة سينية على الصدر (أو الصدر بالأشعة المقطعية) للبحث عن النقائل الرئوية .
يمكن لمسح العظم أو فحص PET أن يحدد ما إذا كانت النقائل العظمية موجودة. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ هو أفضل اختبار للبحث عن النقائل الدماغية.
تشخيص متباين
على عكس العديد من أنواع السرطان ، هناك أسباب قليلة نسبيا للكتلة في الكلية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون التشخيص التفريقي أكثر صعوبة عندما يتم العثور على كتلة صغيرة في الكلية ، وعادةً ما يحدث ذلك عندما يتم إجراء اختبار لسبب آخر.
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للكتلة الكلوية ما يلي:
- الكيسات الكلوية (الكلى): يمكن التمييز بين الكيسات والموجات فوق الصوتية وغالبا ما توجد مع مرض الكلى المتعدد الكيسات .
- Angiomyolipomas: يمكن تفرق ورم وعائي angiomyolipoma من سرطان الكلى خلال الاشعة المقطعية (بسبب وجود الدهون). هذه أورام حميدة.
- Oncocytomas: Oncocytomas عادة ما تكون متباينة على أساس نتائج CT. هذه الأورام الحميدة يمكن في بعض الأحيان تقليد سرطان الكلى عن كثب على دراسات التصوير.
- أورام الغدد الكلوية: هي أورام حميدة ، والتي تكون في الغالب نتيجة عرضية في اختبارات التصوير.
- السرطانات البولية ( سرطان الخلايا الإنتقالية في المثانة ، الحالب ، والحوض الكلوي في بعض الأحيان): تشكل هذه السرطانات ما يقرب من 15 في المئة من أمراض السرطان في الكلى وعادة ما تقع مركزيا في الكلى وتشمل نظام التجميع. قد تكون خلايا السرطان موجودة في تحليل البول.
- أورام الغدة الكظرية: تجلس الغدد الكظرية فوق الكلى ويمكن عادة تمييزها على التصوير. أورام الغدة الكظرية الأكثر شيوعا هي النقائل الكظرية من السرطانات مثل سرطان الرئة.
- الخراج الكلوي: الخراج هو عدوى مسورة.
- النقائل الكلوية: قد تنتشر عدة أنواع من السرطان إلى الكليتين. هذا غالبا ما يسبب بضع بقع صغيرة بدلا من ورم أكبر. وتشمل السرطانات التي تنتشر في الكلى سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان المعدة وسرطان الجلد وسرطان الكلى الأخرى.
- سرطان الغدد الليمفاوية في هودجكين والليمفوما غير الهودجكينية: قد يتضمن كل من هذه المترابطة بالدم أيضًا الكلى ، ولكنها غالبًا ما ترتبط بالأورام (وتضخم الغدد الليمفاوية) في أجزاء أخرى من الجسم أيضًا.
- احتشاء الكلى: يشير الاحتشاء إلى نقص في إمدادات الدم. هذا يشبه "النوبة القلبية" للكلية ، ويمكن أن يظهر النسيج الميت (الأنسجة الميتة) في بعض الأحيان ككتلة على التصوير.
- Sarcomas: هذه سرطانات نادرة تبدأ في الأنسجة اللينة التي تحيط بالكلى.
تنظيم سرطان الكلى
عادة ما يتم إجراء سرطان الكلى بعد الجراحة ويجمع نتائج اختبارات التصوير جنبا إلى جنب مع خصائص الورم الذي يتم إرساله إلى علم الأمراض بعد الجراحة ، وكذلك النتائج خلال الجراحة.
درجة الورم
تُعطى سرطانات الكلى درجة 1 إلى 4 ، تسمى درجة Fuhrman ، وهي مقياس لعنف الورم.
يتم استخدام درجة من 1 لوصف الأورام التي هي الأقل عدوانية ولها خلايا متفاوتة للغاية (تبدو أكثر مثل خلايا الكلى الطبيعية). في المقابل ، يتم إعطاء درجة من 4 لوصف الأورام الظهور الأكثر عدوانية ، تلك التي هي غير متمايزة جدا وتبدو مختلفة جدا من خلايا الكلى الطبيعية.
TNM التدريج
يتم تقييم أورام الكلى أيضا باستخدام شيء يسمى نظام TNM. قد يكون هذا أمرًا مربكًا في البداية ولكن من الأسهل فهمه إذا حددنا هذه الأحرف وما تعنيه الأرقام.
- T لتقف على الورم. الأرقام التي تشير إلى T تشير إلى حجم الورم. تكون أورام T1 أقل من 7 سم. الأورام T2 قطرها 7 إلى 10 سم. نمت أورام T3 خارج الكلى أو في الوريد ، ولكن ليس في الغدد الكظرية أو خارج اللفافة Gerota (طبقة من الأنسجة التي تحيط بالكلى). نمت أورام T4 خارج اللفافة Gerota أو إلى الغدة الكظرية.
- N لتقف على العقد. إن وصف N0 يعني أن السرطان لم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية. يعني N1 أن السرطان قد انتشر في العقد اللمفية المجاورة.
- ترمز M إلى النقائل وتكون إما 0 أو 1 اعتمادًا على ما إذا كانت النقائل موجودة (ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الرئتين أو العظام أو الدماغ أو مناطق أخرى). M0 يعني عدم وجود النقائل. يعني M1 النقائل موجودة.
Tx (أو Nx أو Mx) تعني أنه لا يمكن تقييم الورم (أو العقد أو النقائل). T0 يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم رئيسي ويستخدم إذا تم العثور على النقائل الكلوية ، ولكن لا يمكن العثور على الورم الرئيسي.
مراحل
باستخدام الحروف أعلاه ، يتم تقسيم سرطان الكلى إلى أربع مراحل:
- المرحلة 1: المرحلة الأولى من سرطان الكلى (T1، N0، M0) هي أقل من 7 سم وقطرها موجودة في الكلية (لم تنتشر إلى العقد الليمفاوية أو أي مناطق أخرى من الجسم).
- المرحلة 2: في هذه المرحلة (التي تم تعريفها بأنها T2 ، N0 ، M0) قد يكون السرطان أكبر من 7 سم في القطر أو قد انتشر إلى الوريد الكبير القريب مثل الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف السفلي. ومع ذلك ، لم ينتشر إلى أي من العقد الليمفاوية أو الغدد الكظرية أو اللفافة Gerota أو المواقع البعيدة.
- المرحلة 3: الأورام المرحلة 3 (التي يمكن أن تكون T1 أو T2 ، N1 ، M0 ، أو T3 ، أي N ، M0) قد يكون أي حجم ولكن لم تنتشر خارج اللفافة Gerota ل. وتشمل هذه الفئة أيضًا الأورام التي لم تنمو خارج الكلية ، ولكنها انتشرت إلى العقد الليمفاوية المجاورة.
- المرحلة 4: يتم تعريف المرحلة 4 بطريقتين أساسيتين. في مكان واحد ، قد ينتشر الورم خارج اللفافة جيروتا وإلى الغدد الليمفاوية القريبة ، ولكن ليس لمناطق أخرى من الجسم. أو قد يكون من أي حجم ، وقد انتشر إلى أي عقد ، وانتشر أيضا إلى مناطق أخرى من الجسم (أي تي ، أي إن ، م 1).
سرطان الكلى المتكرر
يشير سرطان الكلى المتكرر إلى أي سرطان عاد ، سواء داخل الكلية أو في الأنسجة المحيطة أو في العقد الليمفاوية أو في مواقع بعيدة.
جميع الاختبارات التشخيصية التي تم إجراؤها ستساعد طبيبك على إجراء ورمك بدقة. استنادًا إلى النتائج ، سيكون قادرًا بشكل أفضل على اختيار علاج يتناسب مع وضعك.
> المصادر:
> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. Cancer.Net. سرطان الكلى: التشخيص. تحديث 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> لارا ، بريمو N. ، وإريك Jonasch. مبادئ وممارسات سرطان الكلى. Springer International Publishing ، 2015.
> Pieroazio، P.، and S. Campbell. النهج التشخيصي ، التشخيص التفريقي ، وإدارة كتلة الكلى الصغيرة. UpToDate . تحديث 03/02/18.