تعتمد خيارات علاج سرطان المريء على مرحلة السرطان وقد تشمل الجراحة (إزالة جزء من أو كل المريء) أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الموجه أو التجارب السريرية التي تختبر توليفات من هذه العلاجات أو العلاجات الجديدة.
ومع ذلك ، فإن العلاج يتجاوز مجرد علاج السرطان ، كما أن الرعاية الملطفة أو الداعمة - وهي العلاجات التي تهدف إلى مساعدة الأشخاص على التأقلم مع الآثار الجانبية الجسدية والعاطفية والروحية للسرطان - هي بنفس القدر من الأهمية.
اختيار مركز العلاج
سواء كنت ستخضع لجراحة أو علاجات أخرى ، من المهم العثور على مركز جيد للسرطان. أكدت دراسة أجريت عام 2017 في دورية حوليات الجراحة ما أظهرته الدراسات السابقة. ووجد الباحثون أن الأشخاص المصابين بسرطان المريء الذين يسافرون لمسافات أطول إلى مراكز سرطان كبيرة الحجم يتلقون علاجات مختلفة بشكل كبير ولديهم نتائج أفضل من أولئك الذين يبقون أقرب إلى المنزل في مراكز السرطان التي تعالج عددًا أقل من الأشخاص المصابين بهذا المرض.
قد تفكر في اختيار البحث عن رأي في واحد من أكبر مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان. المراكز التي تعالج أعدادًا كبيرة من الأشخاص المصابين بسرطان المريء (ولأولئك الذين خضعوا لجراحة ، أجروا المزيد من هذه العمليات الجراحية).
خيارات العلاج حسب المرحلة
قبل الدخول في خيارات العلاج المحددة المتاحة ، من المفيد مناقشة العلاجات الأكثر شيوعًا في المراحل المختلفة من المرض.
يمكن أن تختلف بشكل هائل.
فعلى سبيل المثال ، قد يعاني شخصان مصابان بنفس المرحلة من المرض من سرطان في مناطق مختلفة تتطلب علاجات مختلفة. حتى مع أنواع السرطان المشابهة في الموقع ، والمرحلة ، والأشخاص الذين لديهم نفس الصحة العامة ، من المهم ملاحظة أنه لا يوجد سرطانات متشابهتان.
ومع ذلك ، فإن النهج العام هو على النحو التالي.
المرحلة 0
يمكن في بعض الأحيان إزالة المرحلة 0 ( سرطان في الموقع ) أو سرطانات مرحلة 1A صغيرة للغاية عن طريق التنظير. في الولايات المتحدة (على عكس بعض أجزاء العالم) ، يعتبر سرطان المريء غير شائع ونادرًا ما يتم العثور عليه في مرحلة مبكرة بما فيه الكفاية بحيث يمكن التخلص منه بالتنظير الداخلي. ويمكن أيضا أن تستخدم الجراحة لهذه الأورام.
المرحلة 1
الجراحة هي العلاج المختار لسرطان المرحلة الأولى وقد تكون العلاج الوحيد المطلوب في بعض الحالات.
المرحلة 2 و 3
يعتبر العلاج الكيميائي والإشعاعي (أو العلاج الكيميائي وحده) الذي يتبعه الجراحة هو الأسلوب الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أنه قد يتم في بعض الأحيان إجراء الجراحة وحدها أو العلاج الكيميائي وحده. هناك حاليا جدل حول ما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية من المريء الذين لديهم استجابة كاملة (لا يوجد دليل على وجود ورم) بعد العلاج الكيميائي لا تزال تتطلب عملية جراحية.
المرحلة الرابعة
مع السرطانات المرحلة 4A ، العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قد تكون الجراحة في بعض الأحيان (إذا كان الورم يستجيب بشكل جيد). بالنسبة للسرطانات المرحلة 4 ب ، يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي في بعض الأحيان إلى استجابة جزئية.
بعض الناس يشعرون بالقلق من أن العلاج ، بسبب السن ، سيكون عدوانيًا للغاية ، لكن كبار السن (الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا) والذين يتمتعون بصحة عامة جيدة يبدو أنهم يتحملون علاجات بئر المريء ولديهم معدلات بقاء مماثلة لتلك التي لدى الشباب.
العملية الجراحية
عند التشخيص في المراحل المبكرة من المرض ، قد تقدم الجراحة فرصة العلاج. قبل التفكير في الجراحة ، يكون التخطيط الدقيق مهمًا جدًا. لسوء الحظ ، إذا كان السرطان قد انتشر خارج المريء ، فالجراحة لا تحسن من البقاء ولكنها تقلل من جودة الحياة. لذلك من الأهمية بمكان تحديد من سيستفيد من الجراحة.
بنفس القدر من الأهمية هو العثور على جراح من ذوي الخبرة للغاية في إجراء هذه العمليات الجراحية. في حين أن مراكز السرطان الكبيرة من المرجح أن تكون لديها جراحين ذوي خبرة واسعة ، فمن المهم أن تأخذ الوقت الكافي "لمقابلة" جراح محتمل حول تجربته الشخصية مع جراحة المريء.
الإجراءات
استئصال المريء ، الجراحة التي أجريت لإزالة سرطان المريء ، يشير إلى إزالة كل أو جزء من المريء. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، خاصةً في المريء السفلي ، تتم إزالة جزء من المعدة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية القريبة وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض للبحث عن أي دليل على الإصابة بالسرطان.
بعد إزالة الجزء من المريء ، يتم إعادة إدخال المعدة إلى المريء العلوي (المصطلح الذي يصف الخياطة معاً هو "مفاغرة"). إذا تمت إزالة جزء كبير من المريء بحيث تكون عملية إعادة الربط صعبة أو مستحيلة ، يمكن إزالة جزء من الأمعاء ووضعه بين المريء العلوي والمعدة.
يمكن إجراء استئصال المريء بطريقتين مختلفتين:
- فتح استئصال المريء: في إجراء مفتوح ، يتم إجراء شق كبير تقليدي إما في الرقبة ، أو الصدر ، أو البطن (أو قد يشمل في بعض الأحيان كل ثلاثة) التي يتم من خلالها الوصول إلى المريء.
- استئصال المريء طفيف التوغل : في إجراء الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، يتم وضع عدة شق صغير في الرقبة والصدر. يتم إدخال نطاق (مع كاميرا) من خلال هذه الشقوق ويتم إجراء الجراحة من خلال النطاق. جراحة طفيفة التوغل عادة ما تكون ممكنة فقط مع أورام المريء الأصغر.
الآثار الجانبية والمضاعفات
إزالة جزء من المريء هو عملية جراحية كبرى والمضاعفات ليست غير شائعة. أثناء الجراحة ، تشمل أكثر الأخطار شيوعًا النزيف ومخاوف التخدير مثل عدم انتظام ضربات القلب ومشاكل الرئة.
في الأيام التالية للجراحة ، تكون الجلطات الدموية شائعة جدا ( تخثر الأوردة العميقة ) ويمكن أن تنقطع في بعض الأحيان وتسافر إلى الرئتين ( الصمات الرئوية ). العدوى مثل الالتهاب الرئوي شائعة أثناء الشفاء والتسرب (والإصابة والالتهاب اللاحق) قد تحدث في بعض الأحيان عند إعادة ربط المريء.
على المدى الطويل ، بعض الناس لديهم بحة مستمرة بسبب تلف الأعصاب في الصدر أثناء الجراحة. يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب أيضًا إلى تغيرات في الحركة في الجهاز الهضمي العلوي قد تؤدي إلى الغثيان والقيء. بما أن العضلة العاصرة المريئية السفلى (وهي العصب العضلي في أسفل المريء التي تمنع محتويات المعدة من النسخ إلى المريء) غالباً ما تتم إزالتها أو تلفها ، فإن حرقة المعدة شائعة ، وسيتطلب الكثير من الأشخاص تناول أدوية لارتداد الحمض.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي يعمل عن طريق مهاجمة الخلايا التي يمكن تقسيمها بسرعة ويمكن إعطاؤها بإحدى طرق عدة مع سرطان المريء. وتشمل هذه:
- Neoadjuvant chemotherapy: العلاج الكيميائي Neoadjuvant يشير إلى استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة للحد من حجم الورم.
- العلاج الكيميائي المساعد: يشير العلاج الكيميائي المساعد إلى العلاج الكيميائي بعد الجراحة. حتى لو لم يظهر أي سرطان خلفه بعد الجراحة ، يمكن أن تبقى مجموعات صغيرة من الخلايا السرطانية وتؤدي إلى تكرارها لاحقًا. العلاج الكيميائي بعد الجراحة قد يقلل من خطر تكرار وتحسين البقاء لبعض الناس.
- العلاج الكيماوي المسكن: يشير العلاج الكيماوي المسكن إلى استخدام العلاج الكيميائي للتحكم في الأعراض وإطالة العمر مع مرض المرحلة 4 ، ولكن ليس لعلاج المرض. في الوقت الحالي ، قد يزيد العلاج الكيميائي (حتى عندما يقترن بالإشعاع) من طول فترة البقاء ولكن من غير المرجح أن يشفي المرض.
إذا كان يجري النظر في الجراحة ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا هي إعطاء العلاج الكيميائي (مع أو بدون العلاج الإشعاعي) قبل الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد أو العلاج الكيميائي). هناك عدة أسباب لذلك.
- يستطيع طبيبك التأكد من أن العلاج الكيميائي فعال بدلاً من التعلم بعد الجراحة إذا لم يكن كذلك.
- عادة ما يتم التسامح مع العلاج الكيميائي أفضل بكثير قبل الجراحة من بعد الجراحة.
- قد يحل العلاج الكيميائي لـ Neoadjuvant من الورم (يجعله أصغر) بحيث تكون الجراحة أسهل في الأداء.
- أخيراً ، بالنسبة لبعض الناس (في المقام الأول من يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية) ، قد يختفي الورم حتى لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
أدوية العلاج الكيميائي التي غالبا ما تستخدم تشمل مجموعة من Paraplatin (كاربوبلاتين) و Taxol (باكليتاكسيل) أو Platinol (cisplatin) و Camptosar (irinotecan). في الماضي ، كان الدواء 5-FU (5 fluorouracil) يستخدم غالباً ، لكنه يميل إلى أن يكون أكثر سمية.
الآثار الجانبية العلاج الكيميائي
كما هو الحال مع العديد من علاجات السرطان ، من المهم أن نضع في اعتبارنا أن الآثار الجانبية السيئة للعلاج التي قد يكون أحد الأصدقاء أو أفراد العائلة قد عايشها في الماضي ، لا تنطبق بالضرورة على العلاج الحديث للمرض. تعطى أدوية العلاج الكيميائي عادة في دورات (على سبيل المثال ، كل ثلاثة أسابيع) ، لمدة أربعة إلى ستة أشهر.
تعود العديد من الآثار الجانبية إلى الأدوية التي تقتل الخلايا الطبيعية التي تنقسم بسرعة إلى جانب الخلايا السرطانية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- تعداد الدم المعتمد: انخفاض عدد الدم ( تثبيط نخاع العظم ) مما يؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ( العدلات ) ، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ( فقر الدم ) ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية ( نقص الصفيحات ).
- فقدان الشعر: العقاقير الأكثر احتمالاً لتسبب فقدان الشعر لا تستخدم عادةً مع سرطان المريء (باستثناء Camptosar) ولكن غالباً ما تسبب ترقق الشعر.
الغثيان والقيء : انظر أدناه.
- اعتلال الأعصاب المحيطية: الوخز والتنميل والألم ، غالباً في توزيع "التخزين والقفز".
- تقرحات الفم وتغييرات الذوق
- إعياء
وكما أن أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة اليوم أقل سمية ، فإن إدارة الآثار الجانبية قد تحسنت بشكل كبير. كثير من الناس لديهم الحد الأدنى أو لا الغثيان والقيء مع الأدوية الوقائية. هناك أيضا حقن متاحة لزيادة عدد خلايا الدم البيضاء إذا لزم الأمر (على الرغم من أنه لا يزال من المهم معرفة طرق تقليل خطر العدوى أثناء العلاج الكيميائي ).
الاعتلال العصبي المحيطي (PN) ، هو واحد من أكثر الأعراض المزعجة للعلاج الكيميائي لسرطان المريء وغالبا ما يكون دائمًا. وتشمل العقاقير المرتبطة ارتباطا وثيقا مع PN taxanes (مثل تاكسول) ، والأدوية البلاتين (مثل Platinol و Paraplatin). وبما أن مجموعة من هذه الاستخدامات غالباً ما تستخدم ، يمكن تكبير التأثير.
هناك العديد من الدراسات الجارية تبحث عن طرق للحد من هذه الأعراض (مثل استخدام الجلوتامين L أثناء العلاج) ، ويجب على الناس التحدث إلى أطبائهم حول أحدث الأبحاث قبل بدء العلاج الكيميائي.
العلاج الإشعاعي
يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة لعلاج الخلايا السرطانية وغالبًا ما يستخدم مع العلاج الكيميائي. كما يمكن استخدام العلاج الإشعاعي للتخفيف (انظر أدناه). يتم تقديمه بطريقتين أساسيتين:
- إشعاع الحزمة الخارجية: إشعاع الحزمة الخارجية هو الشكل الذي يعرفه الكثير من الأشخاص ، ويمكن إعطاؤه يوميًا لبضعة أيام أو أسابيع.
- العلاج الإشعاعي الموضعي (الداخلي): باستخدام العلاج الإشعاعي الموضعي ، يتم إجراء التنظير الداخلي بحيث يمكن وضع الإشعاع بالقرب من الورم داخل المريء. يتم القيام به في كثير من الأحيان كعلاج مسكن للمساعدة في البلع.
الآثار الجانبية الإشعاعية
الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للعلاج الإشعاعي في الصدر هي احمرار الجلد وطفح في موقع الإشعاع (على غرار حروق الشمس) والتعب . قد يسبب الإشعاع في الصدر أيضًا التهابًا في الرئتين ( التهاب رئوي إشعاعي ). إذا لم يعالج يمكن أن يؤدي إلى تليف الرئتين. التهاب المري ( التليف الرئوي ) قد يحدث أيضا.
العلاج الموجه
يستخدم العلاج الموجه للعقاقير تماماً مثل العلاج الكيميائي ، لكن الأدوية "مستهدفة" ضد مسار معين في نمو الخلايا السرطانية. لهذا السبب غالباً ما يكون لديهم آثار جانبية أقل من أدوية العلاج الكيميائي التقليدية.
سايرامزا (ramucirumab)
Cyramza هو جسم مضاد أحادي النسيلة والذي يعتبر مثبِّطا لتكوين الأوعية الدموية. لكي تنمو الأورام ، فإنها تحتاج إلى تكوين أوعية دموية جديدة (تكون الأوعية الدموية ). يمنع الدواء خطوة ضرورية لتشكيل سفن جديدة.
يتم استخدام Cyramza غالبًا عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة ، ويمكن استخدامها مع أو بدون علاج كيميائي. قد تشمل الآثار الجانبية الصداع وارتفاع ضغط الدم ولكن في بعض الأحيان قد تحدث أعراض حادة ، مثل النزيف الحاد أو ثقب الأمعاء.
وفقا لدراسة عام 2017 ، من بين جميع العلاجات الكيميائية وخيارات العلاج المستهدفة المتاحة ، أظهرت Cyramza الأكثر وضوحا القدرة على تحسين كل من البقاء على قيد الحياة خالية من التقدم والبقاء على قيد الحياة عموما في الناس مع متقدمة (المرحلة 4) adenocarcinoma المريء.
هيرسبتين (تراستوزوماب)
يستخدم هيرسبتين في بعض الأحيان لأدرنوكارسينوما المريء المتقدمة التي HER2 إيجابية (على غرار HER2 سرطان الثدي الإيجابي).
يتم إجراء اختبار HER2 على عينة من الورم الذي تم الحصول عليه خلال الخزعة أو الجراحة. هذه السرطانات لها البروتين HER2 على سطح الخلية ، التي تربط عوامل النمو وتسبب النمو. يرتبط هرسبتين بالمستقبلات بحيث لا تستطيع عوامل النمو ، وبشكل أساسي ، تجويع السرطان.
عادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة ، مثل الصداع والحمى ، وعادة ما تتحسن في الوقت المناسب. يمكن للدواء ، في بعض الأحيان ، تسبب أضرارا في القلب. طبيبك سوف يناقش خطر هذا.
التجارب السريرية
توجد حاليًا تجارب إكلينيكية جارية تبحث في توليفات من العلاجات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى علاجات أحدث مثل عقاقير العلاج المناعي .
في حين أن المشاركة في دراسة بحثية قد تكون مخيفة لبعض الناس ، إلا أنه من المفيد أن نضع في اعتبارنا أن كل علاج لدينا حاليا لسرطان المريء تمت دراسته مرة واحدة في تجربة سريرية.
الطب التكميلي (CAM)
في الوقت الحالي ، لا توجد علاجات "بديلة" تمتد للبقاء أو تؤدي إلى علاج للأشخاص الذين يعانون من سرطان المريء. ومع ذلك ، قد تساعد بعض العلاجات في علاج أعراض السرطان والسرطان عند دمجها مع الطب التقليدي.
العديد من مراكز السرطان الكبرى تقدم الآن هذه العلاجات البديلة للسرطان جنبا إلى جنب مع العلاجات التقليدية للسرطان. يمكن أن تساعد العلاجات مثل التأمل واليوغا والوخز بالإبر والعلاج بالتدليك وغير ذلك الكثير من الأشخاص في التغلب على التحديات الجسدية والعاطفية التي تصاحب تشخيص السرطان.
الرعاية التلطيفية
الرعاية الملطفة تختلف عن رعاية المسنين في أنه يمكن استخدامها حتى بالنسبة للأشخاص الذين يتوقعون الشفاء من السرطان. إنها الرعاية التي تركز على مساعدة الناس على إدارة الأعراض الجسدية والعاطفية المتعلقة بالسرطان وعلاج السرطان ، بدءا من ألم السرطان والاكتئاب.
صعوبة البلع بسبب انسداد المريء هو شائع مع سرطان المريء ويتداخل مع التغذية السليمة. إذا كان الورم متقدمًا جدًا لإجراء عملية جراحية (استئصال المريء) ، فلا تزال هناك خيارات لتقليل مشاكل البلع. بعض هذه تشمل:
- وضع دعامة في المريء (عن طريق التنظير الداخلي) للحفاظ على المريء مفتوحًا.
- العلاج الإشعاعي الموضعي (الإشعاع الداخلي) المذكورة أعلاه.
- العلاج الإشعاعي الخارجي.
- التخثير الكهربي (حرق منطقة الورم يسبب انسداد).
- العلاج بالليزر.
تقدم العديد من مراكز السرطان الآن استشارات مع فريق الرعاية الملطفة. إن العمل مع أخصائي الرعاية الملطفة غالباً ما يزيد من فرصة التحكم في الأعراض الخاصة بك بشكل جيد وأن جودة حياتك يمكن أن تكون جيدة قدر المستطاع بينما تعانين من السرطان.
> المصادر:
> Bast، R.، Croce، C.، Hait، W. et al. هولاند فري طب السرطان. وايلي بلاكويل ، 2017.
> Janmaat، V.، Steverberg، E.، van der Gaast، A. et al. العلاج الكيماوي الملطّف والعلاجات المستهدفة لعلاج سرطان المريء والمريء. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2017. 11: CD004063.
> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان المريء (PDQ) - الصحة النسخة الاحترافية. تحديث 02/06/18.
> Speicher، P.، Englum، B.، Ganapathi، A. et al. يرتبط السفر إلى مركز كبير الحجم مع البقاء على قيد الحياة أفضل للمرضى الذين يعانون من سرطان المريء. حوليات الجراحة . 2017. 265 (4): 743-749.