لماذا قد يكون العنوان الخاص بك أعظم خطر فيروس نقص المناعة البشرية

مدن الولايات المتحدة بأعلى وأدنى معدلات الإصابة

إن عوامل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي ببساطة الخصائص التي تضع الفرد في خطر أكبر أو أقل في الحصول على (أو نقل) فيروس نقص المناعة البشرية . نأخذ ذلك بشكل عام ليعني أحد أربعة أمور:

• عرق الشخص
• التوجه الجنسي
• الممارسات الجنسية (مثل الجنس الشرجي المتقبِّل ، الجنس الفموي )
• سلوكيات أخرى يمكن أن تزيد أو تقلل من احتمال الإصابة (مثل الواقي الذكري ، تعاطي المخدرات بالحقن ، العلاج المضاد للفيروسات الرجعية )

لا يقصد بعوامل خطر فيروس نقص المناعة البشرية التنبؤ بما إذا كان الشخص سيصاب بالعدوى أم لا ؛ بل تهدف إلى تسليط الضوء على تعرض الشخص لفيروس نقص المناعة البشرية حتى يتمكن من اتخاذ خطوات لتقليل المخاطر. وحتى عندما تكون بعض العوامل غير قابلة للتغيير - مثل العرق أو التوجه الجنسي - فإنها يمكن أن تساعدنا في إصدار حكم مستنير يعتمد على كيفية انتشار الفيروس داخل مجموعة أو مجموعة محددة من السكان.

أحد عوامل الخطر التي لا نناقشها غالبًا ، على الأقل على أساس فردي ، هو كيف يؤثر مكان إقامتك بشكل مباشر على خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر.

فيروس نقص المناعة البشرية في الغالب مرض حضري

يبقى فيروس نقص المناعة البشرية ، إلى حد كبير ، مرض حضري. وعادة ما تتركز في المدن ذات الكثافة السكانية العالية والتي يزيد عدد سكانها على 500.000 نسمة وفي المقام الأول في المجتمعات المعرضة ليس فقط للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولكن أيضا للإصابة بالأمراض المعدية الأخرى.

في حين أن ديناميات العدوى يمكن أن تختلف من منطقة إلى أخرى ، إلا أن الأوبئة غالباً ما تغذيها الفقر ، ونقص الخدمات الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وعدم كفاية استجابة الصحة العامة للوباء المحلي.

في الولايات المتحدة ، يوجد أعلى معدل للإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في الجنوب ، حيث يصاب 18.5 من كل 100.000 شخص. ويلي ذلك عن كثب الشمال الشرقي (14.2) والغرب (11.2).

والأمر الأكثر مدعاة للقلق هو أن الدول التسع التي تشكل الجنوب تمثل 40٪ من جميع الإصابات الجديدة رغم أنها لا تمثل سوى 28٪ من سكان الولايات المتحدة.

وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن المناطق الحضرية ذات أعلى معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (أي عدد حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية) هي:

1. باتون روج ، لويزيانا
2. ميامي-فورت لودرديل-غرب بالم بيتش ، فلوريدا
3. نيو أورليانز، لويزيانا
4. جاكسون ، ميسيسيبي
5. أورلاندو فلوريدا
6. ممفيس، تينيسي
7. اتلانتا ، جورجيا
8. كولومبوس ، ساوث كارولينا
9. جاكسونفيل ، فلوريدا
10. بالتيمور، ماريلاند
11. هيوستن، تكساس
12. سان خوان ، بورتوريكو
13. تامبا-سانت بطرسبورغ ، فلوريدا
14. مدينة نيويورك-نيوارك-جيرسي سيتي ، نيويورك-نيو جيرسي
15. ليتل روك ، أركنساس
16. واشنطن أرلنغتون ، الإسكندرية ، العاصمة ، ولاية ماريلاند ، ولاية فرجينيا الغربية
17. دالاس فورت وورث ، تكساس
18. تشارلستون ، ساوث كارولينا
19. لاس فيغاس، نيفادا
20. لوس انجلوس كاليفورنيا

تتغير الصورة قليلاً عندما تنظر إلى انتشار فيروس نقص المناعة البشرية داخل المدن الأمريكية. بخلاف معدل الحدوث ، يخبرنا هذا الرقم عن عدد الأشخاص المصابين بـ 100.000 شخص في منطقة حضرية محددة.

المدن الأمريكية ذات أعلى معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية (عدد الحالات لكل 100،000 من السكان) هي:

1. ميامي (1،046)
2. سان فرانسيسكو (1،032)
3. فورت لودردال (٩٢.٨)
4. فيلادلفيا (881.9)
5. مدينة نيويورك (859.7)
6. بالتيمور (678.5)
7. نيو اورليانز (673.3)
8. واشنطن العاصمة (622.8)
9. نيوارك (605.7)
10. جاكسون ، مسيسيبي (589.7)
11. سان خوان ، بورتوريكو (583.2)

1. غرب بالم بيتش (579.4)
2. باتون روج (560)
3. ممفيس (543.5)
4. كولومبوس ، ساوث كارولينا (509.1)
5. اتلانتا (506.6)
6. لوس انجليس (465.2)
7. اورلاندو (460.7)
8. جاكسونفيل (451.4)
9. ديترويت (410.7)

كيف يمكن استجابة المدينة زيادة ، خفض معدلات فيروس نقص المناعة البشرية

من المهم أن نلاحظ أن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية لا يترجم بالضرورة إلى عدد أكبر من الإصابات الجديدة. وحتى في المدن التي بها بعض أعلى التركيزات من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الاستجابة الفعالة للصحة العامة يمكن أن تقلل إلى حد كبير من خطر انتقال العدوى.

خذ سان فرانسيسكو ، على سبيل المثال ، مدينة استجابت للوباء من خلال كونها أول من دعا إلى إجراء اختبار شامل وعلاج عام 2010.

على الرغم من وجود ثاني أعلى معدل لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة ، إلا أن استجابة المدينة العدوانية أدت إلى انخفاض كبير في عدد الإصابات الجديدة ، حيث بلغت أدنى مستوى لها على الإطلاق 302 حالة جديدة بحلول عام 2015. ويعتقد أن الاستخدام واسع النطاق لفيروس نقص المناعة البشرية HIV العلاج الوقائي) يمكن خفض معدلات أكثر من ذلك.

وعلى النقيض من ذلك ، فإن عدم وجود استجابة متماسكة يمكن أن يؤجج تفشي المرض حتى في المجتمعات الأصغر غير الحضرية. لقد رأينا هذا في عام 2015 في مدينة أوستن ، بولاية إنديانا (السكان 4،295) ، حيث تم الإبلاغ عن أكثر من 100 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات بالحقن الذين كانوا يشاركون الإبر أثناء تعاطي دواء oxymorphone. ويعزى تفشي المرض إلى حد كبير إلى الحظر الذي تفرضه الدولة على برنامج تبادل الإبر (NEPs) المصمم لمنع مثل هذه العدوى.

ليس من المستغرب أن الدول التي لديها بعض أعلى معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي أيضا تلك التي تحظر أيضا هذه السياسة (بما في ذلك ألاباما ، أركنساس ، ميسيسيبي ، ساوث كارولينا ، تكساس) ، وهذا على الرغم من ثروة من الأدلة العلمية تظهر فعالية NEPs في الوقاية من الأمراض المنقولة بالدم انتقال.

وبالمثل ، فإن الدول التي لم تعتمد توسع برنامج Medicaid ، المصممة لتوفير قدر أكبر من الرعاية الصحية للمقيمين ذوي الدخل المنخفض ، هي من بين الدول التي تعاني من ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (ألاباما ، فلوريدا ، جورجيا ، ميسيسيبي ، ساوث كارولينا ، تكساس).

ووفقًا لمراكز أولويات الموازنة والسياسة ، فإن اعتماد توسيع برنامج Medicaid يمنح الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية فرصة أكبر للوصول ليس فقط إلى العلاج ولكن إلى الرعاية الصحية طويلة الأجل دون انقطاع.

في ولاية ماساشوستس ، على سبيل المثال ، وسعت الإصلاحات الصحية الشاملة من الرعاية والعلاج من فيروس نقص المناعة البشرية إلى 91 في المائة من السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما أدى إلى تقليل تكاليف العلاج في المستشفيات وتكاليف الرعاية الصحية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية بنحو 1.5 مليار دولار.

على النقيض من ذلك ، اضطرت ولاية ألاباما إلى الحصول على 25 في المائة من ميزانية برنامج المساعدة على مكافحة الإيدز (ADAP) من أموال الدولة في عام 2011 - والتي كان من الممكن أن يوجه الكثير منها إلى برامج الصحة العامة الأخرى حيث أن 81 في المائة من برامج ADAP مؤهلة.

وأخبر الجميع أن أكثر من نصف الأشخاص غير المصحوبين بذويهم وذوي الدخل المنخفض الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية يقيمون في الولايات التي رفضت توسيع برنامج Medicaid. يتفق معظم الناس على أن المقاومة المستمرة للتوسع تضع الأشخاص الأكثر احتياجاً - من بينهم ، الأفريقيون الأمريكيون ومثليون وثنائيي الجنس من الرجال - أكثر عرضة لخطر العدوى والمرض والوفاة.

المدن ذات معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

ووفقاً لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في المناطق غير الحضرية في الولايات المتحدة يصل إلى حوالي 112.1 لكل 100،000. من بين 107 مدن مدرجة في تقرير عام 2015 ، سقط ستة فقط تحت هذا الحد:

1. بويز ، ايداهو (71.7)
2. رابيد سيتي ، ميشيغان (100.1)
3. فايتفيل ، أركنساس (108.8) ؛ ماديسون،
4. ويسكونسن (110)
5. أوغدن ، يوتا (48.6)
6. بروفو ، يوتا (26.9)

وعلى النقيض من ذلك ، فإن المدن الأمريكية العشرة التي بها أقل معدل للإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية هي:

1. بروفو ، يوتا
2. سبوكان ، واشنطن
3. أوغدن ، يوتا
4. بويز ، ايداهو
5. موديستو ، كاليفورنيا
6. ووستر ، ماساتشوستس
7. فايتيفيل-سبرينجديل-روجرز ، أركنسو-ميسوري
8. ماديسون ، ويسكونسن
9. سكرانتون ويلكس بار ، بنسلفانيا
10. نوكسفيل ، تينيسي

> المصادر:

> الجمعية الطبية الأمريكية. "وضع برامج تبادل الإبر في السياسة الأمريكية". JAMA. مارس 2016 18 (3): 252-257.

> مراكز الموازنة وأولويات السياسة. "سيقوم برنامج Medicaid بتحسين النتائج ، وانخفاض التكاليف للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". واشنطن العاصمة؛ نشرت على الإنترنت 11 أكتوبر 2012.

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. (2015) تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية ، 2014 (المجلد 16). اتلانتا ، جورجيا: CDC.

> Snider، J .؛ Juday، T .؛ روملي ، ياء ؛ وآخرون. "ما يقرب من 60،000 شخص غير المؤمن عليهم وذوي الدخل المتدني المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز يعيشون في الدول التي لا توسع نطاق الرعاية الطبية". الشؤون الصحية. مارس 2014؛ 33 (3): 386-393.