من هو في أعلى خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية؟

3 في 5 العدوى التي تعزى إلى المرضى غير المختبرين على دراية بحالةهم

على أساس كل حالة على حدة ، غالبا ما يكون الأطباء قادرين على تقييم من هو أكثر عرضة لنقل فيروس نقص المناعة البشرية على أساس عوامل مثل الحمل الفيروسي للشخص ، والسلوكيات المحفوفة بالمخاطر ، واستخدام المخدرات غير المشروعة ، وما إلى ذلك من خلال معالجة هذه العوامل بنشاط ، والمخاطر للفرد يمكن التقليل إلى حد كبير.

من منظور قائم على السكان ، يمكن للباحثين على نحو متزايد أن يفعلوا الشيء نفسه عن طريق قياس مخاطر انتقال يعتمد على بيانات علم الأوبئة في العالم الحقيقي.

ما وجدوه هو أن أحد العوامل وحدها ، أكثر من أي شيء آخر ، يرتبط بانخفاض خطر انتقال العدوى : البقاء في الرعاية الطبية والبقاء فيها.

في الواقع ، حتى بدون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، فإن زيارة الطبيب بانتظام تزيد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى النصف مقارنة مع شخص تم تشخيصه.

انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال مرحلة الرعاية

أجرى باحثون من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في أتلانتا مؤخرًا نموذجًا رياضيًا باستخدام بيانات من النظام الوطني لمراقبة فيروس نقص المناعة البشرية ومشروع المراقبة الطبية (MMP).

هدفت الدراسة إلى تحديد معدلات الإرسال القائمة على المكان الذي يقف فيه الفرد على ما يسمى بـ " رعاية رعاية فيروس نقص المناعة البشرية" (أي ما إذا كان قد تم اختباره ، في الرعاية ، على العلاج ، وما إلى ذلك) وعوامل الخطر المختلفة التي قد تضع ذلك الشخص في خطر أعلى أو أقل للإرسال.

تشير التقديرات إلى أن حوالي 1،150،000 شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يعيشون في الولايات المتحدة اليوم.

من هؤلاء ، تقريبا:

• يتم تشخيص 82 في المئة
• 37 في المئة مرتبطة ويتم الاحتفاظ بها في الرعاية
• 33 في المئة على ART
• يتم قمع 25 في المئة مع تحميل فيروسي غير قابل للكشف

من خلال الإشارة إلى هذه الإحصائيات من خلال بيانات مراقبة الإرسال وعينات عشوائية من MMP ، تمكن باحثو CDC من إثبات أن معدل الإرسال الإجمالي في الولايات المتحدة هو 3.9 إرسال لكل 100 شخص سنويًا (100PY).

كسر هذا الرقم في مرحلة الرعاية ، تمكن الباحثون من استنتاج ما يلي:

• كان لدى الأشخاص غير المشخصين بفيروس نقص المناعة البشرية معدل انتقال يبلغ 6.6 إصابة لكل 100 بيز (أي ما يقرب من ضعف المتوسط ​​العام).
• الأشخاص الذين تم تشخيصهم - الذين عرفوا ببساطة وضعهم ، بغض النظر عن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية - نقلوا 5.3 إصابات لكل 100 PY.
• الأشخاص الذين تم تشخيصهم والاحتفاظ بهم في الرعاية نقلوا 2.6 حالة إصابة لكل 100 بيييس.
• الأشخاص الذين تم وصفهم للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية الذين لم يتم كبتهم بالكامل ، قاموا بنقل 1.8 عدوى لكل 100 بيييس.
• الأشخاص الذين تم وصفهم للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية الذين تم قمعهم عن طريق فيروسي نقلوا فقط 0.4 إصابة لكل 100 بيي بويز.

من وجهة نظر ديموغرافية ، شوهدت غالبية عمليات الإرسال (58 في المئة) لدى الرجال الذين مارسوا الجنس مع الرجال (MSM) . وعلى الرغم من أن البالغين الذين تتراوح أعمارهم ما بين 35 و 44 عامًا يمثلون 34٪ من جميع عمليات الإرسال ، فإن أعلى معدل انتقال (6.2 إصابة لكل 100 بيز) حدث بين البالغين 25-34 .

إذا ماذا يخبرنا هذا؟

من منظور واقعي ، تؤكد هذه الأرقام أن المرضى الذين يعانون من أعباء فيروسية مستدامة وغير قابلة للاكتشاف من المرجح أن يكون لديهم انخفاض بنسبة 94٪ في احتمال انتقال العدوى مقارنةً بالذين لا يتم تشخيصهم. [إن وضع الشريك غير المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية قبل التعرض للعدوى (PREP) يمكن أن يقلل من هذا الخطر.]

على الجانب الآخر ، تشير الأرقام أيضًا إلى أنه على الرغم من أن المرضى غير المشخصين يمثلون 18 بالمائة من إجمالي عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة ، إلا أنهم يشكلون أكثر من 30 بالمائة من جميع الإصابات. والأسوأ من ذلك ، أن الأفراد الذين يدركون تمامًا وضعهم لا يزالون غير مرتبطين بالرعاية ، حيث يمثلون ثلاثة إصابات جديدة من بين كل خمس إصابات جديدة .

تدعم نماذج MMP كذلك هذه الإحصائيات بالخلوص إلى أن 62 بالمائة من هؤلاء غير المشخصين بشكل منتظم ينخرطون في الجنس بدون الواقي الذكري . وعلى النقيض من ذلك ، أفاد 16 في المائة فقط من الناس في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عن جنس أقل من الذكور ، بينما تجنب (10.5 في المائة) أقل من الواقي الذكري إذا كانوا غير قابلين للكشف تماما.

وبالمثل ، أفاد المرضى في الرعاية وأولئك الذين يعالجون بالعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية أن لديهم شريكين وثلاثة شركاء جنسيين في العام السابق ، على التوالي ، مقارنة مع أولئك الذين لم يتم تشخيصهم أو تشخيصهم بدون رعاية (8 إلى 8.8 شريك). وقد شوهدت النتائج نفسها في المرضى الذين حقنوا المخدرات ، مع 0.9 في المئة فقط من أولئك الذين يستخدمون حقن المخدرات الإبلاغ عن ART مقارنة مع 6.3 في المئة الذين لم يتم تشخيصهم.

في نهاية المطاف ، تكون رسالة العودة إلى المنزل بسيطة: إن البقاء في الرعاية والاحتفاظ بها يمثلان أعلى انخفاض في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام ، أكثر من خفض احتمال انتقال العدوى إلى النصف ، مع أخذ علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، بغض النظر عن الحمل الفيروسي أو نوع النظام ، ويقلل الخطر من خلال 30 في المئة.

في الواقع ، مجرد اختبار فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يقلل من خطر انتقال الشخص بنسبة 19٪ ، مما يوحي بأن الوعي وحده يمكنه ، إلى حد ما ، تغيير سلوكيات الأفراد المعرضة للخطر. بالتأكيد مكان جيد للبدء.

للعثور على موقع اختبار فيروس نقص المناعة البشرية أو الوصول إلى خدمات الرعاية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية الأقرب إليك ، قم بزيارة موقع محدد موقع AIDSVu الذي تديره كلية رولنز للصحة العامة في جامعة إيموري ، أو اتصل بالخط الساخن الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في منطقتك ، والعديد منها متوفر على مدار 24 ساعة يوم.

_مصادر:

_{Skarbinski J، Rosenberg E، Paz-Bailey G، et al. انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في كل خطوة من سلسلة الرعاية في الولايات المتحدة. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية الطب الباطني. 2015؛ 175 (4): 588-596.}