في الماضي القريب ، كان السبب الرئيسي الذي يصفه الأطباء لعلاج الكولسترول هو "ارتفاع مستويات الكوليسترول". إذا كان اختبار الدم في الكولسترول "مرتفعًا جدًا" ، فمن المرجح أن يوصي الطبيب بالعلاج - ربما مع تغيير نمط الحياة ، مثل النظام الغذائي و ممارسة ، أو ربما مع واحدة من عدة أنواع من الأدوية المتاحة لخفض مستويات الكوليسترول .
ومع ذلك ، قاد العديد من الأبحاث السريرية الخبراء إلى الاستنتاج بأن هذا هو النهج الخاطئ. في عام 2013 ، تم نشر إرشادات جديدة من قبل مجموعة من الخبراء من جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب. هذه المبادئ التوجيهية توصي نهجا مختلفا تماما لعلاج الكوليسترول.
اليوم ، لا تعتمد توصيات العلاج فقط على مستويات الكوليسترول ، بل على المستوى العام لمخاطر القلب والأوعية الدموية. تؤخذ مستويات الكولسترول في الاعتبار ، ولكن فقط باعتبارها واحدة من العديد من العوامل التي تحدد مخاطر القلب.
إذن من الذي يحتاج إلى علاج؟
للتأكيد ، وفقا لتوجيهات عام 2013 ، ما إذا كنت بحاجة إلى أن يعالج يعتمد على المستوى العام للخطر من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في حين أن مستوى الكوليسترول المنخفض الكثافة (LDL) يساهم بالتأكيد في هذا الخطر ، إلا أن المخاطر قد تكون عالية إذا كان مستوى LDL مرتفعًا أم لا.
تقدير الخطر الكلي الخاص بك يعني أن طبيبك سوف يحتاج إلى مراعاة تاريخك الطبي ، والفحص البدني ، ونعم ، نتائج المختبر الخاص بك.
حالما يتم ذلك ، يجب على طبيبك أن يعينك لأحد فئات الخطر الخمس:
الفئة 1: أنت في هذه الفئة إذا كنت تعرف بالفعل أن لديها تصلب الشرايين الذي أنتج مشكلة سريرية. تتضمن الفئة 1 الأشخاص الذين تلقوا أيًا مما يلي:
- مرض الشريان التاجي (CAD) الذي أنتج الذبحة الصدرية ، أو احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، أو الذي يتطلب العلاج مع الدعامات أو جراحة الالتفافية
الفئة 2: تشمل الفئة 2 الأشخاص الذين لديهم مستويات أقل من الكولسترول LDL أكبر من 189 ملغ / ديسيلتر. معظم الناس في الفئة 2 سيكون لديهم أحد أشكال فرط كوليسترول الدم العائلي. والجدير بالذكر أن هذه هي الفئة الوحيدة التي ينصح فيها بالعلاج فقط لأن مستويات الكوليسترول "مرتفعة للغاية".
الفئة 3: تشمل الفئة 3 الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا المصابين بمرض السكري والذين ليسوا في الفئات 1 أو 2.
الفئة 4: تشمل الفئة 4 أشخاصًا ليسوا في أي من الفئات الثلاث الأولى ، ولكن عوامل اختطار القلب لديهم تعرضهم لمخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية. على وجه التحديد ، هؤلاء هم الأشخاص الذين يقدر خطر تعرضهم لحدوث أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة (مثل النوبات القلبية أو السكتة الدماغية) بنسبة 7.5٪ على الأقل خلال السنوات العشر القادمة. للمساعدة في تقدير مخاطر العشر سنوات ، قدم NHLBI حاسبة بسيطة للمخاطر على الإنترنت هنا.
الفئة 5: تشمل الفئة 5 كل شخص لا يتناسب مع الفئات الأربع الأولى. هؤلاء الناس في خطر منخفض لأمراض القلب ولا يحتاجون إلى علاج.
من يحتاج إلى علاج؟ الجميع في الفئات 1 - 4 لديهم مخاطر عالية من مشاكل القلب والأوعية الدموية الكبيرة في غضون بضع سنوات ، وأنها بحاجة إلى أن تعامل بجرأة للحد من المخاطر التي يتعرضون لها.
ما هو العلاج الموصى به؟
لقد أدت المبادئ التوجيهية لعام 2013 بشأن الكوليسترول إلى حدوث تحول ملحوظ في العلاج الموصى به للأشخاص في الفئات عالية المخاطر. في حين أن المبادئ التوجيهية القديمة شددت على خفض نسبة الكوليسترول لاستهداف مستويات العلاج ، فإن الإرشادات الجديدة لا تفعل ذلك. بدلا من ذلك ، فإنها تؤكد على تقليل مخاطر القلب الكلي بدلا من التوصية بمستويات الكولسترول المستهدفة. ويستند هذا الحد من المخاطر على تغييرات نمط الحياة العدوانية ، وعلى استخدام عقاقير الستاتين .
الجدل المحيط فئة 4
لا شك أن الأشخاص الموجودين في الفئات من 1 إلى 3 يواجهون مخاطر عالية جدًا في الإصابة بمشاكل القلب والأوعية الدموية ، ومن الواضح أنهم بحاجة إلى علاج قوي للحد من هذه المخاطر.
أما الفئة 4 ، من ناحية أخرى ، فقد أنشئت لإيجاد الأفراد المعرضين لخطر مرتفع ، ولكن خطر أقل نوعا ما ، وأقل وضوحا ، من الفئات الثلاث الأولى. لذلك ، فإن تحديد من يجب أن يوضع في الفئة 4 ، هو بطبيعته عملية تعسفية إلى حد ما ، وسيكون بطبيعة الحال عرضة للنقد.
هناك نوعان عامان من النقد الموجه نحو الفئة الرابعة. الأول يدعي أن الفئة 4 تضم الكثير من الأشخاص. يشير هؤلاء النقاد إلى أن حاسبة المخاطر التي يقدمها NHLBI تضع الكثير من التركيز على العمر. لهذا السبب ، فإن العديد من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا سيجدون أنفسهم بالقرب من نسبة 7.5٪ أو القرب منهم. علاوة على ذلك ، يقول هؤلاء النقاد ، إن خطر الـ 10 سنوات بحدود 7.5٪ هو أمر ليبرالي للغاية. تميل توصيات العلاج في الماضي أكثر نحو قطع 10 ٪. ويقولون إن تخفيض معدل العلاج بشكل تعسفي إلى 7.5٪ يضيف عددًا كبيرًا من الأشخاص إلى قائمة العلاج.
النوع الثاني من الانتقادات فيما يتعلق بالفئة 4 ، وليس من المستغرب ، يدعي أنه لم يتم تضمين عدد كافٍ من الأشخاص في قائمة العلاج. ويشير هؤلاء النقاد إلى أن حاسبة المخاطر في NHLBI تتضمن فقط عوامل الخطر التي تم "إثباتها" في التجارب الإكلينيكية التي تتحكم فيها بشكل جيد للمساهمة بشكل كبير في مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية: العمر ، LDL ، ومستويات الكولسترول HDL ، سواء كان الشخص مدخنًا حاليًا ، ما إذا كان الشخص قد ارتفع ضغط الدم الانقباضي. إنها تترك عوامل خطر أخرى مقبولة على نطاق واسع على أنها مهمة ، ولكنها لا تتوافق حاليًا مع معايير NHLBI الصارمة لإدراجها. وتشمل عوامل الخطر هذه تاريخ العائلة من الأمراض القلبية الوعائية المبكرة ، والتاريخ السابق للتدخين ، وارتفاع مستويات بروتين سي التفاعيل CRP ، ونمط الحياة المستقرة ، وإجراء فحص إيجابي للكالسيوم في الشرايين التاجية . إذا تم تضمين عوامل الخطر المهمة هذه ، فإن العديد من الناس سوف يلبون معايير العلاج.
مثل هذا الجدل - سواء كانت الفئة 4 تتضمن عددًا كبيرًا أو قليلًا جدًا من الأشخاص - تكمن في أي توصية يتم تحديد قطعها بشكل تعسفي بواسطة لجنة من الخبراء.
ما إذا كانت عوامل خطر الفرد كافية لتبرير العلاج ، على الأقل جزئيًا ، ليتم تركها للمريض الفردي وطبيبه. ما مقدار الخطر الذي يمكن أن يكون عليه الشخص الذي يرغب في القبول بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال السنوات العشر القادمة؟ 7.5٪؟ 10 ٪ بعض القيمة الأخرى؟ هل يجب قبول حاسبة مخاطر NHLBI بالقيمة الاسمية ، أم يجب أخذ عوامل الخطر الإضافية في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن العلاج؟
من المؤكد أنه من المناسب أن يقوم فريق من الخبراء بتقديم توصيات في هذا الصدد. ولكن بالنسبة لأسئلة كهذه ، يجب أن يحدد الأفراد ذلك بطبيعتهم ، ويجب ألا تكون هذه التوصيات ملزمة. وينبغي ترك القرار النهائي بشأن علاج ما إذا كان يجب على الأطباء والمرضى.
> المصادر:
Stone NJ، Robinson J، Lichtenstein AH، et al. 2013 ACC / AHA التوجيهي على علاج الكوليسترول في الدم للحد من مخاطر تصلب الشرايين القلب والأوعية الدموية عند البالغين: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية. J Am Coll Cardiol 2013.