7 أنواع رئيسية من التهاب المريء
التهاب المريء هو التهاب في المريء يمكن أن يكون سببه أسباب معدية أو غير معدية. المريء هو أنبوب عضلي مسؤول عن حمل الطعام من حلقك إلى معدتك. نظرًا لأنه يقع في الجزء العلوي من الصدر ، فإن التهاب المريء عادةً ما يشبه حرقة المعدة وغالباً ما يرتبط بالألم عند البلع. يحدث التهاب المريء التآكلي عندما يبدأ المريء في التقرح أو التآكل.
الأنواع الرئيسية السبعة من التهاب المريء تشمل:
- حمض ارتجاع
- عدوى
- ابتلاع كاوية
- الأدوية التي يسببها
- اليوزيني
- العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
- أمراض جهازية
في حين أن هذه الأنواع السبعة من التهاب المريء تشمل الأسباب الرئيسية لالتهاب المريء ، هناك العديد من الأسباب الأخرى أقل شيوعا من التهاب المريء.
أعراض التهاب المريء
العديد من الأعراض المتعلقة بالتهاب المريء يمكن أن توجد في اضطرابات أخرى وتشمل:
- حرقة المعدة - قد تكون مشابهة لألم الصدر في مرض الشريان التاجي
- ألم مع البلع (odynophagia)
- صعوبة البلع (عسر البلع)
- الغثيان و / أو القيء
- وجع بطن
- سعال
- فقدان الشهية وفقدان الوزن
استنادًا إلى الأعراض والتاريخ الطبي ، ستحتاج على الأرجح إلى إجراء أو إجرائين مختلفين لأن سحب الدم لن يساعد في تمييز الأعراض التي تسببها. اعتمادا على الامتحان الخاص بك ، قد يبدأ الطبيب مع دراسة ابتلاع الباريوم ، والتي تعرف أيضا باسم المريء.
بالنسبة لدراسة ابتلاع الباريوم ، سوف تذهب إلى الأشعة ، حيث سيأخذ الطبيب الأشعة السينية من المريء أثناء تناولك الباريوم مع بعض الطعام. الباريوم معاطف المريء ، والذي يظهر بعد ذلك أبيض على الأشعة السينية. هذا سوف يسمح لطبيبك لمعرفة ما إذا كان لديك أي عوائق أو ضيق في المريء.
تساعد دراسة بلع الباريوم على المساعدة في تحديد ما إذا كان طبيبك بحاجة إلى اعتبار السرطان أحد الأسباب المحتملة لأعراضك. إذا كان يجري النظر في السرطان ، قد يتم أيضًا طلب فحص CT كعمل إضافي.
الطريقة الأخرى ، التي ستأتي في بعض الأحيان بعد دراسة ابتلاع الباريوم ، هي التنظير الداخلي ، الذي يستخدم لتصور الحلق مع نطاق الألياف البصرية. يتم إجراء التنظير ، المعروف أيضا باسم التنظير المريئي (EGD) ، كإجراء للمرضى الخارجيين ، مما يعني أنك لست بحاجة إلى دخول المستشفى بين عشية وضحاها. ومع ذلك ، سيتم إعطاؤك تخديرًا واعًا ، لذا ستحتاج إلى أن يكون لديك شخص ما يقودك إلى المنزل بعد العملية. أثناء التنظير الداخلي ، سيبحث اختصاصي الجهاز الهضمي في المريء والمعدة والأمعاء العليا. سوف يبحثون عن علامات الالتهاب أو تقرحات ونتطلع لتحديد أي من أعراض الأعراض. يتم أخذ الخزعات عادة للبحث عن أي أسباب معدية للأعراض.
ارتجاع المريء
التهاب المريء هو الأكثر شيوعا بسبب مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) . معظم الناس سيختبرون بعض ارتجاع محتويات المعدة. ومع ذلك ، سيكون لديك خطر متزايد من تطوير التهاب المريء إذا كنت تعاني من التعرض المتكرر لحمض المعدة ، البيبسين (الانزيم في المعدة) ، والصفراء ، لأنها يمكن أن تسبب التهاب والتقرحات في المريء.
إذا كنت مصابًا بالتهاب المريء نتيجة لمرض الارتداد ، فيجب أن تعالج بمثبط مضخة البروتون (PPI) ، مثل Prilosec أو Dexilant ، لمدة تتراوح من أربعة إلى ثمانية أسابيع. بعد أربعة أسابيع على الأقل ، سيقوم طبيبك بإعادة تقييم الأعراض. إذا كنت تعاني من مشاكل متكررة مع التهاب المريء المرتبط بالارتجاع المريئي أو من مريض باريت ، فستحتاج على الأرجح إلى علاج مستمر لـ PPI.
التهاب المريء المعدي
يمكن أن يحدث التهاب المريء نتيجة الإصابة. إذا كان لديك جهاز مناعة ضعيف ، فستكون أكثر عرضة للإصابة بعدوى تسبب التهاب المريء. غالبا ما ينظر إلى هذا في الأشخاص الذين اكتسبوا متلازمة نقص المناعة المكتسبة (الإيدز) ، وزرع الأعضاء ، أو في الأشخاص الذين لديهم العلاج الكيميائي لعلاج السرطان.
بينما تكون في خطر متزايد للإصابة بالتهاب المريء من الأمراض المعدية إذا كان لديك جهاز مناعي ضعيف ، لا يزال بإمكانك الحصول على التهاب المريء المعدي مع نظام المناعة المختصة. تشمل الالتهابات التي تسبب عادة التهاب المريء ما يلي:
- المبيضات (الخميرة) - السبب الشائع تقريبا
- فيروس الهربس البسيط (HSV)
- الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
- التقرح البُذى - المعروف أيضًا باسم تقرح مجهول السبب (غير معروف)
عادة لا يمكن تمييز التهاب المريء الناتج عن العدوى بالأعراض أو عن طريق رؤية القرح أثناء إجراء التنظير الداخلي. الآفات التي تم العثور عليها خلال التنظير هي عادة بيضاء إلى صفراء في التلوين. غالبًا ما يتبين أن المبيضات تشبه اللويحة ، في حين أن فيروس HSV أو CMV أكثر عرضة للقرح. من أجل تشخيص العدوى التي تسبب التهاب المريء بشكل صحيح ، سيقوم الطبيب بأخذ "فرشاة" أو خزعات من المريء.
إذا تم تشخيص إصابتك بالتهاب المبيضات ، سيتم وصف دواء مضاد للفطريات لعلاج التهاب المريء. إذا تم تشخيص إصابتك بعدوى فيروسية ، مثل HSV أو CMV ، فإن طبيبك يصف لك مضادًا للفيروسات. بريدنيزون هو علاج الاختيار إذا تم تشخيص التهاب المريء. عادة ما يستمر العلاج بالأدوية الفموية بين 14 و 21 يومًا.
التهاب المريء الكاوي
يحدث التهاب المريء الصوديوم عند تناول مادة كيميائية تحرق المريء. يمكن أن تتسبب المنتجات الحمضية التي تحتوي على الغسول ، أو غيرها من المركبات الحمضية ، عند تناولها ، في حدوث تهيج أو قرحة أو ثقب (ثقب أو دموع) في المريء. في الأطفال يحدث هذا عادة بسبب الابتلاع اللاذع . إذا كنت تشك في أن طفلك قد تناول مادة كيميائية في المنزل ، يمكنك دائمًا الاتصال بمكافحة السموم على الرقم (800) 222-1222. إذا كان طفلك يعاني من صعوبة في التنفس ، اتصل على الرقم 911 على الفور.
سيكون الأذى الذي يلحق بالمريء متناسبًا مع مقدار الوقت الذي يتعرض فيه المريء للمادة الكيميائية. إذا حدث فقط اتصال صغير ، قد يكون لديك بعض التهيج فقط. يزيد التعرض الإضافي من خطر الإصابة بتقرح أو تلف أسوأ. عموما ، سوف تحتاج إلى إجراء التنظير لتقييم تلف المريء في غضون 24 ساعة.
إذا لم يكن لديك أي أعراض سلبية بعد تناول مادة كاوية ، فقد تتم مشاهدتها لبضع ساعات فقط. ومع ذلك ، إذا كان لديك أعراض تلف المريء ، سوف تحتاج إلى إدخالها إلى المستشفى للإدارة.
التهاب المريء الناجم عن الأدوية
التهاب المريء الناجم عن الأدوية نادر. يحدث فقط في حوالي أربعة من كل 100،000 شخص. يمكن أن يحدث التهاب المريء الناجم عن الدواء إما عن طريق الاتصال المباشر ، على غرار التهاب المريء القلوي ، أو عن طريق التأثير على الحواجز الواقية في بطانة المعدة والمريء. تشمل الأدوية التي تحتوي على درجة حموضة منخفضة (حمضية) ويمكن أن تسبب التهاب المريء الناجم عن الأدوية ما يلي:
- المضادات الحيوية - التتراسيكلين والدوكسيسيكلين والكلندمايسين
- مكملات - حمض الأسكوربيك (فيتامين C) وكبريتات الحديدوز (الحديد)
يمكن للأسبرين والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثل Ibuprofen ، تعطيل حاجز الحماية للمريء والمعدة. هذا يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المريء. يتكون العلاج من أي نوع من التهاب المريء الناجم عن الأدوية من إيقاف الدواء. إذا كنت غير قادر على إيقاف الدواء ، سيحاول الطبيب المعالج طلب إصدار سائل من الدواء.
بشكل عام ، سوف يحدث التهاب المريء الناجم عن العلاج بسرعة دون أي آثار طويلة المدى إذا تم إيقاف الضرر في وقت مبكر. عادة سوف ترى تحسينات في أقرب وقت أربعة أيام.
التهاب المريء الإيزونوفيلي
التهاب المريء الإيزونوفيلي (EoE) ، هو استجابة حساسية / مناعية. عادة لا يحتوي المريء على أي حمضات ، وهي خلايا دم بيضاء تشكل جزءًا من جهاز المناعة لديك. إذا كان طبيبك مشتبهاً في علاج EoE ، فسيتم إجراء التنظير الداخلي بواسطة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. خلال التنظير ، سيتم أخذ الخزعات للبحث عن الحمضات. إذا تم العثور على الحمضات ، سيتم الإشارة إلى طبيب الحساسية لمزيد من اختبار الحساسية. من أجل حل الأعراض ستحتاج إلى القضاء على التعرض للأطعمة التي تسبب الحساسية في المريء. يمكن القيام بذلك من خلال:
- اختبار وخز الجلد - اختبار لاختبار المواد المثيرة للحساسية المختلفة على بشرتك
- تحاليل الدم
- اختبار رقعة الطعام - طريقة وضع الطعام في غرفة الألومنيوم الصغيرة (غرفة الفنلندي) وتركها في الاتصال لمدة 48 ساعة
في بعض الحالات ، قد تتمكن من تحديد الأطعمة المحرضة لتجنب الاختبار أعلاه. لكن هذا قد لا يحدد دائما جميع الأطعمة التي يجب تجنبها. في هذه الحالة ، قد يوصي طبيبك بنظام غذائي للتخلص من الطعام ، والذي يزيل الأطعمة الشائعة من نظامك الغذائي. بمجرد حل الأعراض ، يمكنك البدء في إعادة تقديم الأطعمة بانتظام إلى نظامك الغذائي إلى أن تتفاقم. الذي يحدد الطعام الذي يجب عليك تجنبه.
التهاب المريء المرتبط بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
يمكن أن يحدث التهاب المريء نتيجة للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان. قد تكون هناك حاجة لعدة أشهر للشفاء ، إن وجدت ، يمكن أن يحدث. يتم علاج هذا النوع من التهاب المريء باستخدام ليدوكائين لزج لتخدير المريء والسيرالفالت ، وهو مضاد للحموضة للمساعدة في علاج أي قرحة. إذا كان العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي يسبب تضيقات دائمة ، أو تضيق في المريء ، فقد تحتاج إلى إجراء تنظير دوري لتوسيع المريء .
التهاب المريء المرتبط بالمرض الجهازي
بينما يقوم طبيبك بتقييم تاريخك لأسباب التهاب المريء الخاص بك ، فسوف يفكر في ما إذا كان لديك أي أمراض جهازية عرضة لتطور التهاب المريء. هناك العديد من أنواع الأمراض المختلفة التي قد تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المريء ولكل طريقة مختلفة لعلاجها. في حين أن الستيرويدات القشرية ، مثل Prednisone ، تستخدم عادة للعلاج ، يجب عليك دائما مناقشة أفضل طريقة العلاج مع الطبيب المعالج. يشمل المرض المختلف الذي قد يسبب التهاب المريء ما يلي:
- تصلب الجلد
- مرض التهاب الأمعاء
- مرض بهجت
- متلازمة سجوجرن
> المصادر:
> نهج لتقييم عسر البلع عند البالغين. UpToDate الموقع. http://www.uptodate.com. آخر تحديث 26 أكتوبر ، 2017.
> اصابة المريء في الأطفال. UpToDate الموقع. http://www.uptodate.com. تم التحديث في 1 آذار 2017.
> التهاب المريء الإيزونوفيلي (EoE). الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة الموقع. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.
> التهاب المريء. موقع Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174223-overview. تم تحديثه بتاريخ 27 أبريل 2017.
> Graman، PS. (2015). مانديل ، دوغلاس ، ومبادئ بينيت وممارسات الأمراض المعدية ، الطبعة المحدثة ، 99 ، 1248-1252.e2
> التهاب المريء الناجم عن الأدوية. UpToDate الموقع. http://www.uptodate.com. تم التحديث في 8 نوفمبر 2016.