طريقة أخرى يمكن للمرأة أن تعاني من ألم في الصدر مع الشرايين التاجية "الطبيعية"
في حين أن مرض الشريان التاجي (CAD) لا يقل أهمية عن النساء كما هو الحال لدى الرجال ، إلا أن هناك عدة عوامل يمكن أن تجعل من كندي أكثر صعوبة في التشخيص عند النساء. واحد من هذه العوامل هو CAD "نمط الأنثى". في CAD النمط النسائي ، تصوير الأوعية التاجية - "المعيار الذهبي" لتشخيص CAD - غالباً ما يُساء تفسيره على أنه طبيعي.
- نمط CAD من الإناث هو واحد من العديد من الحالات التي يمكن أن تنتج CAD مع الشرايين التاجية "الطبيعية". اقرأ هنا عن الآخرين.
خلال عملية المرض المعروفة باسم تصلب الشرايين ، تكون الشرايين التاجية على نحو سلس ، وتصبح البطانة المرنة أكثر صلابة وتصلبًا وتورمًا مع جميع أنواع "الجرونج" - بما في ذلك ترسب الكالسيوم والترسبات الدهنية والخلايا الالتهابية غير الطبيعية. عادة ما يكون تصلب الشرايين عملية محلية نسبياً تنتج لويحات منفصلة ومترجمة. هذه اللويحات ، التي يمكن اعتبارها "البثور" الكبيرة التي تبرز في قناة الشريان ، وغالبا ما تتسبب في انسداد موضعي داخل الشريان. (طبيعتها الموضعية هي ما يجعلها قابلة للعلاج مع رأب الوعاء أو الدعامات أو الجراحة الجانبية ). المرضى الذين يعانون من CAD قد يكون لديهم لوحة واحدة أو لوحتين ، أو قد يكون لديهم العشرات موزعة في جميع أنحاء الشرايين التاجية.
في النساء المصابات بنمط CAD من النمط النسائي ، لا يشكل تصلب الشرايين لويحات منفصلة ، لذلك لا توجد عوائق محلية. بدلا من ذلك ، فإن اللويحات في هؤلاء النساء أكثر انتشارا ، والتي تنطوي على درجة محيط محيط الشريان ، بحيث تصبح بطانة الشريان سميكة طوال الوقت.
في حين لا توجد مناطق انسداد منفصلة ، يصبح المحيط الداخلي للشريان أضيق بشكل كبير. في القسطرة القلبية تظهر الشرايين التاجية ناعمة وطبيعية بشكل أساسي (رغم أنها قد تظهر في الغالب "صغيرة" في القطر).
يعتقد أن تشخيص حالة النساء المصابات بنموذج CAD كن أفضل من نموذج CAD ، لكن هذه ليست حالة حميدة.
تحدث النوبات القلبية والموت.
على وجه التحديد ، يمكن أن يسبب CAD نمط الإناث متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) . يحدث ACS لأن اللويحات المنتشرة يمكن أن تتآكل وتمزق (مثلما تفعل لويحات منفصلة في CAD أكثر نموذجية) ، مما يؤدي إلى تجلط الدم داخل الشريان وإنتاج انسداد الشرايين المفاجئ. إذا تمت إذابة الجلطة بعد ذلك باستخدام عقاقير خرق للجلطات ، فإن قثطرة القلب اللاحقة تظهر عادة الشرايين التاجية الكامنة "الطبيعية" التي تكون نموذجية مع نمط CAD من الإناث ، مما يربك طبيب القلب.
كيف يتم تشخيص نمط CAD من النمط النسائي؟
يمكن إجراء تشخيص النمط CAD من الإناث بشكل قاطع باستخدام تقنية جديدة نسبيًا تسمى تصوير الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS). يتطلب IVUS (الذي لا يتم بشكل روتيني أثناء القسطرة ، والتي لا تتوفر حتى في العديد من المستشفيات) إدخال قسطرة متخصصة في الشريان التاجي الذي يستخدم الموجات فوق الصوتية (أي تخطيط صدى القلب ) لتصور جدار الشريان من الداخل. يمكن تحديد اللوحات المنتشرة من CAD-pattern الأنثوي بهذه الطريقة. في دراسة حديثة ، كان لدى أكثر من نصف النساء اللواتي يعانين من أعراض الذبحة الصدرية الشرايين التاجية "العادية" مثل هذه اللويحات المنتشرة باستخدام IVUS.
يمكن الاستدلال على وجود نموذج CAD من الأنثى من خلال قياس قدرة الشرايين التاجية على التمدد استجابةً لعقار يدعى الأسيتيل كولين. الشرايين الصلبة النسبية التي تظهر في النمط النسائي CAD لا تتوسع بشكل طبيعي.
يجب الاشتباه في نمط CAD من الإناث في أي امرأة تعاني من الذبحة الصدرية أو ACS ، ولكن من الشرايين التاجية "العادية" في القسطرة القلبية.
كيف يتم التعامل مع نمط CAD CAD؟
نظرًا لأن تضيق الشرايين التاجية في نمط CAD من النمط النسائي منتشر ، فإن العلاجات التي تهدف إلى تخفيف العوائق المحلية - مثل رأب الوعاء ، والدعامات ، والجراحة الجانبية - لا تنطبق بشكل عام.
بدلا من ذلك ، يجب أن يكون العلاج الطبي. لم يتم بعد تحديد العلاج الأمثل لهذه الحالة ، ولكن النهج متعدد الجوانب يبدو الأفضل في هذا الوقت ، ويجب أن يشمل تعديل عامل الخطر العدواني ، والعلاج للحد من خطر التجلط (الأسبرين) ، والأدوية لحماية عضلة القلب نفسها (حاصرات بيتا وربما مثبطات ACE). وقد ركز الباحثون اهتمامهم الآن على CAD على النمط النسائي ، ومن المرجح جداً في المستقبل المنظور التوصل إلى فهم أفضل لهذه الحالة ومعالجتها.
في هذه الأثناء ، إذا كنت امرأة تعاني من آلام في الصدر تشبه الذبحة الصدرية ، إلا أن دراسة قسطرة القلب أظهرت وجود شرايين تاجية "طبيعية" ، يجب أن تدرك أنت وطبيبك أن عملك لم ينتهِ بعد. في هذا الإعداد ، لا تستبعد دراسة تصوير الأوعية "الطبيعية" وجود مشكلة في القلب. بدلا من ذلك ، فهذا يعني أن هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق للعثور على سبب الأعراض.
مصادرShaw LJ، Sharaf BL، Johnson BD، et al.، WISE Study Group.Healthcare costs for cardiovascular disease in women with and without impstructive obston disease؛ النتائج من المعاهد الوطنية للصحة-الوطنية للقلب والرئة ، ومرض رعاية الدم تقييم رعاية متلازمة المرأة (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004؛ 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO، Arant CB، Wessel TR، et al. تشخيص غير طبيعي للشرايين التاجية كمؤشر تنبؤي لأحداث القلب والأوعية الدموية لدى النساء: نتائج من المعهد الوطني للقلب والرئة والدم ترعى تقييم متلازمة نقص التروية في النساء (WISE). تداول عام 2004 ؛ 109: 722-5.
Pepine CJ ، مرض نقص تروية القلب في النساء: الحقائق والتفكير بالتمني. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.