مضاعفات القلب من مرض كاواساكي

يعتبر مرض كاواساكي (KD) ، والذي يُسمى أيضًا متلازمة العقدة الليمفاوية المخاطية ، مرضًا التهابيًا حادًا غير معروف ، وغالباً ما يؤثر على الرضع والأطفال. مرض كاواساكي هو مرض محدود ذاتيًا يستمر لمدة 12 يومًا تقريبًا. ولكن للأسف ، فإن الأطفال المصابين بمرض كاواساكي الذين لا يعالجون بجرأة يمكن أن يعانوا من مضاعفات قلبية دائمة ، وخاصة تمدد الأوعية الدموية في الشرايين التاجية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية وموت مفاجئ في القلب .

الأعراض

بشكل حاد ، تشمل أعراض مرض كاواساكي الحمى المرتفعة والطفح الجلدي واحمرار العينين وتضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة والراحتين الحمراء والأخمصين وتورم اليدين والقدمين وعدم انتظام دقات القلب (سرعة دقات القلب السريعة) لدرجة الحمى. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال مرضى تمامًا ، وعادةً ما يدرك آباؤهم ضرورة نقلهم إلى الطبيب.

هذا أمر جيد لأن إجراء التشخيص الصحيح ومعالجة الطفل في وقت مبكر مع غاما غلوبولين في الوريد (IVIG) يمكن أن يكون مفيدا جدا في منع مشاكل القلب على المدى الطويل.

مضاعفات حادة في القلب

خلال المرض الحاد ، تلتهب الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم (وهي حالة تسمى التهاب الأوعية الدموية ). يمكن أن ينتج هذا الالتهاب الوعائي العديد من مشاكل القلب الحادة ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب. التهاب عضلة القلب ( التهاب عضلة القلب ) ، والذي في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب الحاد الذي يهدد الحياة ؛ وقلس التاجي الخفيف.

وبمجرد أن ينحسر المرض الحاد ، فإن هذه المشاكل دائمًا ما يتم حلها.

مضاعفات في وقت متأخر من القلب

في معظم الحالات ، يصاب الأطفال الذين يعانون من مرض كاواساكي ، كما هم مريضون ، بشكل جيد عندما ينفد المرض الحاد. ومع ذلك ، فإن حوالي واحد من كل خمسة أطفال يعانون من مرض كاواساكي الذين لا يعالجون بالـ IVIG سيطور تمدد الشريان التاجي (CAA).

هذه تمدد الأوعية الدموية - وهي تمدد لجزء من الشريان - يمكن أن يؤدي إلى تخثر وانسداد الشريان ، مما يسبب احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية). يمكن أن يحدث النوبة القلبية في أي وقت ، لكن الخطر يكون أعلى خلال الشهر أو الثاني بعد مرض كاواساكي الحاد. تظل المخاطر عالية نسبيا لمدة عامين تقريبا ، ثم تنخفض إلى حد كبير.

ولكن إذا تشكلت CAA ، فسيبقى خطر الإصابة بنوبة قلبية على الأقل مرتفعًا إلى الأبد. علاوة على ذلك ، يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من CAA معرضون بشكل خاص إلى الإصابة بتصلب الشرايين قبل الأوان في موقع تمدد الأوعية الدموية أو بالقرب منه.

يبدو أن مرض CAA بسبب مرض كاواساكي هو الأكثر شيوعًا بين الأشخاص من أصل آسيوي أو جزر المحيط الهادئ أو من أصل إسباني أو أمريكي أصلي.

الناس الذين يعانون من نوبة قلبية بسبب CAA عرضة لنفس المضاعفات مثل أولئك الذين لديهم مرض الشريان التاجي النموذجي - بما في ذلك فشل القلب والموت القلبي المفاجئ.

منع حدوث مضاعفات في القلب

أثبتت المعالجة المبكرة باستخدام IVIG فعاليتها في الوقاية من تمدد الشريان التاجي. ولكن حتى عندما يتم استخدام IVIG بشكل فعال ، فمن المهم تقييم الأطفال الذين أصيبوا بمرض كاواساكي لإمكانية CAA.

يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا جدًا في هذا الصدد نظرًا لأن اختبار CAA عادةً ما يتم اكتشافه بواسطة اختبار الصدى.

يجب إجراء اختبار الصدى بمجرد إجراء تشخيص مرض كاواساكي ، ثم كل بضعة أسابيع خلال الشهرين القادمين. إذا وجد وجود CAA ، يمكن للصدى تقدير حجمه (تكون تمدد الأوعية الدموية الأكبر أكثر خطورة). من الممكن أن تكون هناك حاجة إلى مزيد من التقييم ، ربما مع اختبار الإجهاد أو قسطرة القلب ، للمساعدة في تقييم شدة تمدد الأوعية الدموية.

في حالة وجود CAA ، يوصف عادة العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين (لمنع تجلط الدم). في هذه الحالة ، يجب أن يكون لدى الطفل لقاحات الإنفلونزا السنوية لمنع الأنفلونزا وتجنب متلازمة راي .

من حين لآخر CAA شديدة بما فيه الكفاية أن جراحة الشريان التاجية يجب أن يتم أخذها في الاعتبار.

يجب أن يكون آباء الأطفال الذين يعانون من CAA في حالة تأهب لعلامات الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية. في الأطفال الصغار جدا ، يمكن أن يكون هذا تحديا ، وسيحتاج الآباء إلى مشاهدة الغثيان أو التقيؤ غير المبررة ، والشحوب أو التعرق غير المبررة ، أو نوبات البكاء غير المبررة والممتدة.

ملخص

مع العلاج الحديث لمرض كاواساكي ، يمكن تجنب مضاعفات القلب شديدة وطويلة الأجل في معظم الحالات. إذا كان مرض كاواساكي يؤدي إلى CAA ، ومع ذلك ، يمكن للتقييم والعلاج العدواني عادة منع عواقب أروع.

إن المفتاح لمنع حدوث مضاعفات في القلب مع مرض كاواساكي هو أن يقوم الآباء بالتأكد من تقييم أطفالهم بسرعة لأي مرض حاد يشبه مرض كاواساكي ، أو ، بالنسبة لهذه المسألة ، لأي مرض حاد ينظر إليهم على أنه شديد الخطورة.

مصدر:

Newburger JW، Takahashi M، Gerber MA، et al. التشخيص والعلاج والإدارة طويلة المدى لمرض كاواساكي: بيان للمهنيين الصحيين من اللجنة المعنية بحمى الروماتيزم والتهاب الشغاف ومرض كاواساكي ، المجلس المعني بأمراض القلب والأوعية الدموية في جمعية القلب الأمريكية الشابة. تداول 2004 ؛ 110: 2747.

مرض كاواساكي. In: Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases، 30th ed، Kimberlin DW، Brady MT، Jackson MA، Long SS (Eds)، American Academy of Pediatrics، Elk Grove Village، IL 2015. p.49