كيف يتم علاج سرطان الرئة عند كبار السن وهل يعتبر التشخيص أسوأ من الشباب؟ هل هناك وقت يكون فيه الشخص كبيرًا جدًا في السن لإجراء الجراحة أو العلاج الكيميائي؟ ما هي الطرق التي يختلف بها سرطان الرئة لدى كبار السن ، على سبيل المثال ، أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 سنة؟
سرطان الرئة في كبار السن
إحدى أساطير سرطان الرئة هي أن كبار السن لا يملكون خيارات لعلاج سرطان الرئة لدى البالغين المصابين بسرطان الرئة.
يبدو أن هناك فكرة عامة تفيد بأن كبار السن غير قادرين على تحمل الآثار الجانبية للعلاج ، أو على الأقل ينبغي "تخفيف" هذا العلاج.
ما الذي تخبرنا به الدراسات حقًا؟ بعد كل شيء ، نسمع أن 50 هي 30 الجديدة ، و 70 هي 50 الجديدة.
لا يوجد تعريف دقيق للعمر الذي يشير إلى "كبار السن" أو المرضى "المسنين" المصابين بسرطان الرئة ، ولكن العديد من الدراسات يبدو أنها تستخدم حدًا أقصى للعمر 70. إذا كنت في هذه الفئة العمرية ، فيرجى قراءة على. لقد وجدنا أن العمر الزمني أقل أهمية من العوامل الأخرى في تحديد الاستجابة والقدرة على تحمل العلاج. كما أنه وقت مثير للغاية ، حيث أن العديد من العلاجات الرائدة التي يتم الموافقة عليها لعلاج سرطان الرئة ، وكذلك تلك التي يتم اختبارها في التجارب السريرية ، غالبا ما تكون أسهل في التسامح من العلاج الكيميائي التقليدي.
تستخدم دراسات أخرى مصطلح "المرضى المسنين" لوصف أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.
حتى في الدراسات التي تستخدم هذا العمر بدلاً من سن أكثر شيوعًا لوصف "كبار السن" ، قد يفاجأكم معرفة مدى قدرة العديد من هؤلاء الأشخاص على تحمل علاجات سرطان الرئة.
ما مدى انتشار سرطان الرئة لدى كبار السن؟
في الوقت الحالي ، أكثر من 40٪ من الأشخاص المصابين بسرطان الرئة يبلغون من العمر 70 عامًا أو أكثر.
مشاكل مع استخدام العمر الزمني في اختيار العلاجات
هناك نوعان من الصعوبات الأساسية مع استخدام العمر الزمني في النظر في علاج سرطان الرئة. أولاً ، تبين أن العمر وحده لا يقول الكثير عن كيفية تحمل شخص ما لهذه العلاجات. كما أن حالة الأداء ، وهي مقياس "الرفاهية" ، هي أيضًا ضعيفة إلى حد ما عند توقع مدى نجاح الشخص. يبحث الأطباء في طرق أخرى لتحديد كيفية تحمل الشخص للعلاج ، مثل تقييم الشيخوخة الشامل (CGA). تبحث هذه الأدوات في خصائص المريض من أجل التنبؤ بالتسامح مع العلاج والبقاء وتشمل:
- الحالة الغذائية
- وجود حالات طبية أخرى
- مستوى النشاط
- نشاط الحياة اليومية (ADL's)
- دعم اجتماعي
- البيئة المنزلية
مشكلة أخرى تبحث في العمر الزمني هو أننا ببساطة لا نعرف ذلك كثيرا. تمت دراسة معظم الأدوية والعلاجات في التجارب السريرية على المرضى الأصغر سنا.
كيف قد يؤثر العمر على علاج سرطان الرئة
من المهم أن نشير أولاً إلى أن العمر لا يقلل من فوائد العلاج ، ولكن العلاجات قد لا تكون مقبولة بشكل جيد بالنسبة لبعض كبار السن. ويبدو أن الإجماع العام على ذلك هو أن العمر وحده لا ينبغي أن يفرض المعالجات التي يمكن أو لا يمكن استخدامها لعلاج سرطان الرئة.
ومع ذلك ، هناك العديد من الأسباب التي تجعل بعض المرضى المسنين لا يتسامحون مع العلاجات وكذلك المرضى الأصغر سنا.
- يميل المرضى الأكبر سنًا إلى وجود حالات طبية أكثر توافقاً (حالات مرضية مشتركة) مقارنة بالمرضى الأصغر سناً. على سبيل المثال ، يمكن أن يحد تاريخ أمراض القلب من استخدام بعض أدوية العلاج الكيميائي. وبالمثل ، فإن الظروف التي تحد من وظائف الرئة ، مثل انتفاخ الرئة ، يمكن أن تجعل جراحة سرطان الرئة أقل مثالية.
- المرضى الأكبر سنا هم أكثر عرضة لانخفاض وظائف الكلى أو وظائف الكبد ، ويتم ترشيح العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان من خلال الكلى أو الكبد.
- وكثيرا ما يكون لدى المرضى الأكبر سنا كتلة أقل من الجسم ، مما يجعلهم أقل تحملا لفقدان الوزن مع بعض العلاجات ، وأكثر عرضة لخطر دنف .
- غالباً ما يكون لدى المرضى الأكبر سنًا احتياطي نخاع عظمي أقل ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات متعلقة بقمع النخاع العظمي من العلاج الكيميائي .
توقع كيفية تأثير العمر على العلاج
المرضى الأكبر سنا في خطر لكلا المعاملة بسبب مخاوف بشأن التسامح ذات الصلة بالعمر من العلاج ، والسمية بسبب الإفراط في المعاملة. من المهم عند اختيار العلاج مراعاة شيئين: النظر في النتيجة ، والنظر في توقعاتك كمريض.
العلاجات في كبار السن
للنظر في خيارات العلاج ، هذه المادة سوف تكسر مراحل سرطان الرئة إلى سرطان الرئة في مرحلة مبكرة ، سرطان الرئة المتقدم محليا ، ومرحلة 4 سرطان الرئة (المنتشر) . في حين نادراً ما يكون الأشخاص المصابون بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة مرشحين للجراحة ، عادةً ما يكون العلاج الكيميائي هو العلاج الأساسي.
كان هناك تفكير عام بين بعض الناس بأن الأشخاص الذين تجاوزوا سن معينة لا يرغبون في متابعة العلاج العدواني ، ويفضلون الحصول على "رعاية داعمة" فقط ، لكن هذا لا يبدو كذلك. عندما سئل عن عملية جراحية في إحدى الدراسات ، أعطى 50 في المائة من المرضى المسنين أولوية أكبر للبقاء على قيد الحياة أكثر من تخفيف الأعراض.
سرطان الرئة في مرحلة مبكرة في البالغين الأكبر سنا
- عملية جراحية للتسامح والبقاء على قيد الحياة - في حين يبدو أن هناك شعوراً بين الجمهور بأن الجراحة الخاصة بسرطان الرئة ستكون خطيرة بالنسبة للمرضى الأكبر سناً ، فإن الدراسات لا تدعم هذا. في الواقع ، لا يوجد فرق ثابت بين البقاء على قيد الحياة بين المرضى الأكبر سنا والمرضى الأصغر سنا الذين لديهم جراحة لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. علاوة على ذلك ، ترتبط معدلات الجراحة المرتفعة بمعدلات بقاء أعلى للمرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة في مرحلة مبكرة.
- أنواع جراحة سرطان الرئة - في حين يبدو أن هناك ميزة للبقاء على قيد الحياة من المرضى كبار السن الذين لديهم جراحة لسرطان الرئة في مرحلة مبكرة ، ليست كل أنواع الجراحة لسرطان الرئة هي نفسها. وقد وجدت الدراسات التي تبحث في استئصال إسفين أو استئصال الفص كعلاج أن العديد من كبار السن قادرون على تحمل الجراحة بشكل جيد. ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات ارتفاع معدل الوفيات (معدل الوفيات) بالنسبة لكبار السن الذين يتلقون استئصال الرئة (إزالة الرئة بأكملها) ، على الرغم من أنه من المهم أن نقول إن هذه الدراسات توفر إحصائيات ، وفي بعض الحالات ، قد يفكر الجراح في كبار السن سوف تستفيد من هذا الإجراء. VATS (جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو) هي طريقة أقل اجتذابًا لإزالة الفص أو جزء من الفص ويمكن أن تكون اختيارًا جيدًا في مرضى معينين (هذا الإجراء غير ممكن دائمًا. أكدت دراسة 2018 مرة أخرى أن كبار السن (فوق عمر 80) تميل إلى تحمل عملية جراحية لأورام الرئة وكذلك البالغين الأصغر سنا ، ولكن وجدت أن استئصال الجزئي (استئصال إسفين) كانت ترتبط بنتائج أفضل.
- تذويب SBRT / Radiofrequency - بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة في مرحلة مبكرة غير قابل للعمل أو إذا كان أحدهم لا يرغب في الخضوع للجراحة ، في بعض الأحيان يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بالجسم التجسيمي (SBRT) أو استئصال الترددات اللاسلكية لمحاولة علاج سرطان الرئة. معدل البقاء على قيد الحياة للبالغين الأكبر سنا مع SBRT هو أقل من الجراحة ولكن أفضل مما كان عليه مع الرعاية الداعمة وحدها. يعتبر الالتهاب الرئوي الإشعاعي (التهاب الرئتين الناجم عن الإشعاع) شائعًا لدى المرضى الأكبر سنًا من خلال هذا الإجراء ، ولكنه علاج قابل للعلاج عادةً.
- إعادة التأهيل الرئوي - إعادة التأهيل الرئوي قبل أو بعد جراحة سرطان الرئة يمكن أن يكون مفيدا للناس من جميع الأعمار ، ولكن خصوصا بالنسبة لكبار السن.
سرطان الرئة المتقدم محليا في المرضى المسنين
العمر وحده ليس موانع (سبب عدم القيام بذلك) لإزالة سرطان الرئة (الاستئصال) والعلاج الكيميائي المساعد (العلاج الكيميائي المصمم لتخليص الجسم من ميكرومتروزيا - الخلايا السرطانية التي قد تكون موجودة ولكنها أصغر من أن تظهر في اختبارات التصوير .) بالنسبة للمرضى كبار السن الذين يعانون من المرحلة 1 ، المرحلة 2 ، ومرحلة سرطان الرئة 3A ، يمكن النظر في الجراحة (انظر أعلاه في مرحلة مبكرة من سرطان الرئة فيما يتعلق بالجراحة).
بالإضافة إلى الجراحة ، يُنصح في كثير من الأحيان باستخدام العلاج الكيميائي المساعد للأشخاص المصابين بسرطان الرئة المتقدم محليًا. هناك كمية صغيرة من الأدلة على أن العلاج الكيماوي المساعد لمرحلة 2 أو سرطان الرئة المرحلة 3 أ قد يحسن من البقاء في المرضى كبار السن الذين تم اختيارهم بعناية. ومع ذلك ، لم تجد الدراسات أن الإشعاع بعد الجراحة كان له تأثير كبير في هذه المجموعة. (مرة أخرى ، من المهم الإشارة إلى أن هذه إحصائيات ، وقد تكون هناك أسباب وجيهة قد يوصي بها الطبيب بالعلاج الإشعاعي).
متقدمة أو Metastatic (المرحلة 4) سرطان الرئة في كبار السن
منذ المرحلة 4 سرطان الرئة عن طريق التعريف قد انتشرت خارج الرئتين ، لا ينصح عادة الجراحة.
بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الغدة الرئوية ، والأشخاص الذين لم يسبق لهم التدخين مع أي نوع من أنواع سرطان الرئة ، فإن التنميط الجزيئي (الاختبار الجيني) للبحث عن طفرات جينية قابلة للعلاج أمر مهم للغاية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من طفرة EGFR ، فإن إعادة ترتيب ALK ( سرطان الرئة الإيجابي ALK ) أو إعادة ترتيب ROS1 ، قد تساعد العلاجات المستهدفة على تحسين بقاء خالية من التقدم ، وعادة ما تكون الآثار الجانبية لهذه الأدوية أكثر اعتدالا وأقل من عقاقير العلاج الكيميائي التقليدية.
عادة ما يكون العلاج الكيميائي هو الدعامة الأساسية لعلاج سرطان الرئة في المرحلة الرابعة ، ومع المرضى الأصغر سنًا ، يوصى عادةً بمزيج من عقاقير العلاج الكيميائي. معظم المرضى الأكبر سنا لا يعالجون بالعلاج الكيميائي ، ولكن هناك فائدة واضحة للبقاء على قيد الحياة لأولئك القادرين على تحمل الآثار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي استخدام مزيج من دواءين إلى زيادة فرص البقاء على قيد الحياة من استخدام عقار وحيد للعلاج الكيميائي وحده.
العلاج بالخلايا الجذعية
تمت الموافقة على العلاج المناعي الأول لسرطان الرئة في عام 2015 ويتم دراسة أخرى في التجارب السريرية يمكن اعتبار الأدوية المناعية مبسطة كأدوية تقوم باستعادة وتفعيل قدرة نظام المناعة لدينا على محاربة السرطان. هذه الأدوية لا تعمل لكل شخص مصاب بسرطان الرئة ، وتستغرق بعض الوقت لبدء العمل ، ولكن عندما تكون فعالة ، قد تؤدي في بعض الأحيان إلى السيطرة طويلة الأمد حتى على سرطان الرئة المتقدم. وغالبًا ما يتم تحملها بسهولة أكبر من أدوية العلاج الكيميائي التقليدية أيضًا.
إذا كنت كبيرًا في السن مع سرطان الرئة
إذا كان عمرك يزيد عن 70 عامًا أو 80 عامًا مصابًا بسرطان الرئة ، فضع في اعتبارك أن العمر الذي "تصرف" و "تشعر به" ربما يكون أكثر أهمية من العمر الذي تملأه في سجلاتك الطبية. في الوقت نفسه ، قد يلاحظ المحترفون الطبيون الذين لا يعرفونك كما تعرف نفسك أن العمر المكتوب على الرسم البياني الخاص بك أكثر أهمية. كل ما عليهم العمل به.
ما يعنيه هذا ، لا سيما في خضم الأساطير الشائعة التي لا يستطيع الكبار من خلالها تحمل الآثار الجانبية للعلاج ، هو أنه يجب عليك تطوير علاقة عمل جيدة مع طبيبك. تأكد من أنها تدرك أنك قد تكون في الخامسة والثمانين من عمرك ولكنك تشعر بأنك أكثر من 70 سنة. لحسن الحظ أننا نعيش في عصر أصبحت فيه علاجات السرطان أكثر تخصيصًا ، ويتم احترام الاختلافات بين المرضى. ومع ذلك ، فإن أخذ الوقت في تعلم كيفية أن تكون مؤيدًا لك في رعاية مرضى السرطان ، سيساعدك بالتأكيد على التدفق مع تحديات العيش مع السرطان ومعالجات السرطان بشكل أفضل ، بل قد يلعب دوراً في نتائجك.
> المصادر:
> بلانكو ، ر. وآخرون. مراجعة لإدارة المرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة. حوليات علم الأورام . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers، A.، Routledge، T.، Pilling، J. and M. Scarci. في المرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة يبرر استئصاله من حيث المراضة والوفيات ونوعية الحياة المتبقية؟ . التفاعلية القلب والأوعية الدموية وجراحة الصدر . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff، A.، Tang، M.، Seal، B. and M. Edelman. العلاج الكيميائي واستحقاق البقاء على قيد الحياة في المرضى المسنين مع متقدمة سرطان الخلايا الرئة غير الصغيرة. مجلة علم الأورام السريرية . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira، A. ad A. Jatoi. سرطان الرئة غير الخلايا الصغيرة في المرضى المسنين: مناقشة خيارات العلاج. مجلة علم الأورام السريرية . تم النشر عبر الإنترنت قبل الطباعة 28 تموز 2014.
> Gridelli، C. et al. علاج المرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة: نتائج اجتماع الخبراء الدولي للرابطة الإيطالية لأورام الصدر. سرطان الرئة السريري . 2015 مارس 7. (Epub before of print)
> Maione، P. et al. علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة عند كبار السن. التقدم العلاجي في علم الأورام الطبي . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox ، E. الاستراتيجيات العلاجية المثلى للمرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة. المخدرات والشيخوخة . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera، C. et al. الإدارة الجراحية ونتائج المرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة في مرحلة مبكرة: دراسة حالة شائعة متداخلة. الصدر . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic، D.، Messerschmidt، A.، and T. Schneider. جراحة لأورام الرئة لدى المسنين: دراسة أترابية استعادية عن تأثير التقدم في العمر (أكثر من 80 سنة) على تطور المضاعفات باستخدام نموذج مخاطر متعدد المتغيرات. المجلة الدولية للجراحة . 2018. 52: 141-148.