رعاية الراحة لسرطان القولون المنتشر المتقدم
العلاج الملطفة ، المعروف أيضا باسم إدارة الأعراض أو الرعاية الراحة ، ويتركز على اخضاع أعراض غير مريحة من مرض مزمن أو المحطة. في سرطان القولون ، يمكن أن يساعد العلاج الملطّف في التعامل جسديًا وعاطفيًا وروحيًا خلال معركتك.
عندما يتلقى الناس العلاج الملطفة ، تهدف الأدوية أو الإجراءات أو الجراحة المنتخبة إلى المساعدة في علاج الأعراض ، بدلاً من توفير علاج للسرطان.
طريقة سهلة لفهم المعالجة الملطفة: إذا كنت تعانين من التهاب في الحلق ، فقد تأخذين بعض الفيتامينات. المعين هو مسكن - لا "يعالج" سبب التهاب الحلق ، لكنه يخفف من أعراض الانزعاج.
الرعاية الملطفة ليست رعاية المسنين ، على الرغم من أن تكية يستخدم تدابير الرعاية الملطفة للحفاظ على الراحة وتخفيف الأعراض. ربما كنت تتلقى رعاية ملطفة من بداية علاج السرطان دون أن تعرف حتى أن أعراض الراحة التي كنت تعاني منها لها اسم.
سواء تم تشخيصك بسرطان القولون النقيلي المتقدم أو إذا كنت قد خضعت بالفعل لجولات علاجية ، فقد تركز تدابير الرعاية الملطفة على تخفيف الأعراض الشائعة ومصدر عدم الارتياح ، بما في ذلك:
- القلق والاكتئاب والارتباك
- فقر الدم ، وضيق في التنفس والتعب
- فقدان الشهية وفقدان الوزن
- الإمساك والإسهال وانسداد الأمعاء
- وذمة لمفية
- استفراغ و غثيان
- إدارة الألم
- الاهتمامات الجنسية
لماذا اختيار العناية الملطفة؟
هناك العديد من الأسباب التي تجعل الأشخاص الذين يعانون من سرطان متقدم ينتخبون الرعاية الملطفة على العلاج العلاجي. في بعض الأحيان ، يكون القرار تحت سيطرتك ، مثل عندما تختار رفض الجراحة أو أي شكل آخر من العلاجات العلاجية. ومع ذلك ، قد تكون إدارة الأعراض الخيار الوحيد القابل للتطبيق إذا كانت صحتك الجسدية أو سنك أو مشاكلك الطبية المصاحبة لا يمكن أن تصمد أمام العلاج العدائي والعلاجي للسرطان.
على الرغم من وجود العديد من خيارات العلاج الملطفة المختلفة ، إلا أن تلك الأكثر استخدامًا للسيطرة على سرطان القولون المتقدم غير القابل للشفاء تشمل:
- العلاج الكيميائي
- العلاج الإشعاعي
- التدخلات الجراحية الملطفة
- إدارة الألم
- استخدام الصيدلانية
العلاج الكيميائي
استنادًا إلى صحتك الجسدية ، النقائل وتاريخ العلاج السابق ، سيعمل أخصائي الأورام معك على تطوير خطة علاج كيماوي ملطفة. على عكس العلاج الكيميائي الذي يقصد به علاج السرطان ، فإن العلاج الكيميائي الملطّف يركز على توفير الإغاثة من الأعراض ، مثل الألم ، عن طريق تقليص الأورام أو إبقائها مستقرة (لا مزيد من النمو).
في الغالب ، يتم استخدام نظام يحتوي على 5-FU ، أو Adrucil ، أو Efudex ، أو Fluoroplex (fluorouracil) إما بمفرده أو بالاشتراك مع دواء آخر للعلاج الكيميائي. وتستمر الدراسات السريرية لنظم الرعاية الملطفة ، حيث يهدف المعهد الوطني للسرطان إلى إيجاد مزيج يمكنه تثبيت أو تقليص الأورام دون التسبب في آثار جانبية إضافية وعدم الراحة.
العلاج الإشعاعي
على غرار العلاج الكيميائي ، يستخدم العلاج الإشعاعي لتقليص أورام الحوض والتحكم في تخفيف الألم عند استخدامه كخيار علاج ملطّف. يعمل خيار العلاج هذا بشكل جيد للأشخاص الذين يعانون من الألم بسبب غزو العصب الحوضي (عندما ينتشر السرطان عبر الأعصاب في البطن والحوض).
على الرغم من أنه يعمل بشكل أفضل للأورام الموضعية ، إلا أن العلاج الإشعاعي قد يساعد على إزالة أو تقليل النزيف الشديد من أورام القولون والمستقيم المنتشر المتقدمة.
العملية الجراحية
الاستئصال الجراحي لجزء (أو كل) السرطان والانبثاث لا يهدف دائما إلى علاج المرض. يتم وصف الجراحة بأنها "ملطفة" عندما يكون الهدف النهائي هو جعلك مرتاحًا ، وليس لعلاج السرطان. لتعزيز والحفاظ على الراحة البدنية الخاصة بك ، قد يحتاج الجراح لقطع وخفض حجم الورم جسديا لعكس غزو الورم إلى الأعضاء المجاورة (المثانة ، المعدة ، المهبل) ، وفتح الأمعاء وتصحيح عرقلة ، أو حتى الكي كبير ورم نزيف.
قد تكون الخيارات الجراحية الملطفة:
- الرائد - فتح البطن تماما لإزالة جزء (أو كل) من الورم.
- تنظير البطن - شقوق أقل جرحًا وأقل استخدامًا لإزالة الأجزاء أو الأورام بأكملها بالمنظار.
- الاستئصال المحلي - المحلي هو الحد الأدنى من التدخل الجراحي للمسنين أو المرضى جدا أو أي شخص لا يستطيع تحمل التخدير العام لعملية جراحية كبرى أو بالمنظار.
- الليزر - يمكن استخدامه بالتنظير للسيطرة على نزف الورم المستقيم واليسرى من الجانب الأيسر.
- الدعامة - يمكن وضع دعامة الأمعاء بالتنظير من أجل إبقاء القولون مفتوحًا حول ورم كبير ، مع الحفاظ على مسار خروج البراز. يمكن أن يتم انتخابه في مكان الجراحة المفتوحة لانسداد الأمعاء (والتي قد تنتهي بعملية فغر القولون ).
يأخذ الجراح العديد من العوامل في الاعتبار قبل تقديم خياراتك الجراحية الملطفة لك ، ولكن الأهم هو هدفك العلاجي. ستحتاج إلى تحديد ما تريد تحقيقه من خلال الجراحة ومناقشة جميع المخاوف بدقة مع الجراح. الجراحة ، بغض النظر عن الكيفية غير الغازية ، لا تخلو من المخاطر. قبل انتخاب التدخل الجراحي الملطّف ، ستريد مناقشة توجيهاتك المتقدمة مع طبيبك وعائلتك. يجب أن يكون الجراح على علم باختياراتك في نهاية العمر (هل تريد الإنعاش القلبي الرئوي إذا كنت بحاجة إليه؟ التغذية الاصطناعية؟) قبل العمل عليك.
إدارة الألم
إدارة الألم هي أولوية قصوى في الرعاية الملطفة. يمكنك تلقي إدارة الألم من طبيبك الأولي أو أخصائي الأورام أو حتى أخصائي إدارة الألم. قد تشمل التدخلات الرامية إلى تخفيف أو السيطرة على ألم السرطان الخاص بك:
- أدوية الألم (وصفة طبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية التكميلية)
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مضادات الاختلاج (للألم القائم على الأعصاب)
- الإجراءات التدخلية (epidurals ، كتل الأعصاب)
- العلاج الطبيعي أو المهني
- الاستشارة و الارتجاع البيولوجي
في سرطانات القولون والمستقيم المتقدمة ، فإن أدوية الألم الأكثر شيوعًا هي الأدوية الأفيونية ، والتي تشمل المورفين. يعاني من ألم السرطان لا داعي ولا يخدم أي غرض. يتم تدريب الأطباء على توقع ومعالجة الألم من الورم الرئيسي ، ورم خبيث ، والمضاعفات المحتملة من الأورام والعلاج (الوذمة اللمفية).
سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بشكل متكرر بالاستفسار عن حالة ألمك. الطريقة الأكثر شيوعًا لتقييم الألم هي باستخدام مقياس رقمي من 0 إلى 10 ، حيث لا يمثل 0 أي ألم و 10 يمثل أسوأ ألم عانيت على الإطلاق. بما أن الألم هو أعراض ذاتية (لا توجد طريقة لقياس ما تدركه) ، فهذه هي الطريقة الأفضل حاليًا للتقييم.
الاستخدام الصيدلاني
وبغض النظر عن إدارة الألم ، يمكن السيطرة على العديد من الأعراض أو تخفيفها من خلال الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. يستطيع أخصائي الأورام وصف الأدوية للمساعدة في الحد من الغثيان وزيادة الشهية وزيادة الطاقة. تحدث إلى طبيبك عن هذه الأعراض ، حتى يتمكن من العمل معك لوضع خطة علاج ملطفة مصممة خصيصًا لك وحدك.
مصادر:
جمعية السرطان الأمريكية. (2006). الدليل الكامل للجمعية الأمريكية للسرطان لسرطان القولون والمستقيم . Clifton Fields، NE: American Cancer Society.
Dixon، MR & Stamos، MJ (2004). استراتيجيات للرعاية التلطيفية في سرطان القولون والمستقيم المتقدم. جراحة الجهاز الهضمي: 21.
المعهد الوطني للسرطان. (الثانية). الرعاية التلطيفية في السرطان.