لماذا بعض الصدمة القلبية صامتة؟

احتشاء عضلة القلب دون أعراض ظاهرة

نوبة قلبية صامتة هي نوبة قلبية تحدث دون أن تسبب أعراض ملحوظة - أو على الأقل ، دون أن تسبب أعراض شديدة لدرجة أن الضحية لا يمكنها تجاهلها. يتم إجراء التشخيص بأثر رجعي ، عندما يتم العثور على دليل على احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) على مخطط كهربائي للقلب في شخص بدون تاريخ سريري لوجود نوبة قلبية.

عادة ، يتم تشخيص هؤلاء الأشخاص عندما يرون طبيبًا لسبب غير مرتبط تمامًا.

عندما يتم تشخيص نوبة قلبية سابقة ، عادة ما يفاجأ المريض والطبيب.

نظرة عامة

يميل معظمنا إلى التفكير في احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) على أنه حدث مثير للغاية - وفي معظم الأحيان ، هو كذلك. يحدث النوبة القلبية عادة عندما تتمزق لويحات تصلب الشرايين في أحد الشرايين التاجية . يؤدي التمزق إلى تشكل جلطة دموية في الشريان ، مما يؤدي إلى انسداد حاد. تصبح عضلة القلب التي يتم توفيرها من قبل الشريان المسدود على الفور إقفارية (جائعة للأكسجين) ، والتي عادة ما تؤدي إلى ألم في الصدر أو غيرها من الأعراض المقلقة. ما لم يتم إعاقة الانسداد في غضون ساعات قليلة ، تموت عضلة القلب الإقفارية. هو موت جزء من عضلة القلب التي تشكل نوبة قلبية.

في أغلب الأحيان ، الأعراض التي يسببها الشريان التاجي المسدود شديدة بما يكفي لأن معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة يسعون بسرعة للحصول على المساعدة الطبية.

ومع ذلك ، ليس من غير المألوف أن يعاني الناس من احتشاء عضلة القلب دون أن يلاحظوا الأعراض التي تجبرهم على رؤية الطبيب.

التقديرات الحالية هي أن حوالي 20 ٪ من النوبات القلبية لا يتم كشفها إلا بعد مرور بعض الوقت. المشكلة ، بطبيعة الحال ، هي أن العلاج الحاد لا يمكن أن يعطى إذا كان الجميع غير مدركين أن نوبة قلبية تحدث ، والعلاج السريع أمر بالغ الأهمية إذا كان الحد من تلف عضلة القلب الناجم عن نوبة قلبية هو الحد الأدنى.

علامات وأعراض من نوبة قلبية "نموذجي"

معظم الناس الذين يصابون بنوبة قلبية يعرفون على الفور أن هناك خطأ ما. عادة ، يعانون من ألم شديد في الصدر أو شكل آخر من أشكال عدم الراحة في الصدر. وعلى الرغم من أن الألم أو الانزعاج قد يكون "غير نمطي" (على سبيل المثال ، قد يؤثر على الرقبة أو الكتفين أو الظهر بدلاً من الصدر نفسه) ، فإنه من الصعب عادةً تجاهلها. الأعراض الإضافية غالبًا ما تكون موجودة ، والتي قد تشمل الانقسام إلى عرق بارد ، وضيق في التنفس ، أو شعور بهلاك وشيك. باختصار ، عادةً ما يكون النوبة القلبية أكثر من مجرد "ملحوظة" - فهي غالبًا ما تكون خفيةً مثل الضرب في الوجه بنسبة 2 إلى 4.

لماذا بعض الصدمة القلبية صامتة؟

في ضوء هذه الأعراض المعتادة ، قد يكون من المفاجئ أن نسمع ، بالنسبة لأقلية كبيرة من الأشخاص الذين يصابون بالأزمات القلبية ، أن النوبة القلبية "صامتة". أي أن النوبة القلبية تحدث - يتم سد الشريان التاجي عن طريق جلطة دموية وبعض عضلات القلب تموت - دون أن يدرك الضحية أن أي شيء على وجه الخصوص يحدث.

هناك العديد من الأسباب التي تجعل بعض الأشخاص يعانون من نوبات قلبية دون أعراض واضحة. وتشمل هذه:

• بعض الناس لديهم عتبات ألم عالية ، أو تسامح شديد للألم ، وببساطة لا "تلاحظ" الأعراض التي يصعب على الباقين تجاهلها.

• يمكن أن تؤثر بعض الحالات الطبية - خاصةً مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة - على الأعصاب التي تحمل نبضات الألم ، لذا فإن أعراض الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية تكون ضعيفة.
• في بعض الناس ، قد ينتج نقص تروية القلب ببساطة أعراضًا غير نمطية. بدلا من تجربة الذبحة الصدرية ، على سبيل المثال ، قد يعانون من ضيق التنفس (ضيق في التنفس) ، أو ضعف عابر ، أو أعراض أخرى غير محددة لا يرتبط معظم الناس بقلبها على الفور. أعراض "غير النمطية" مع نقص تروية القلب من المحتمل بشكل خاص في النساء.
• بعض الناس - خاصة عندما تكون الأعراض غير مأساوية نسبيا - هم ببساطة جيدون جدا في تجاهل علامات وأعراض نوبة قلبية ، وهم قادرون على تنظيفها على أنها ناتجة عن البرد أو الحرقة أو "شيء أكلته".

• يرتبط العمر والجنس بنوبات قلبية صامتة. من الأرجح أن تكون الصدمات القلبية صامتة عند كبار السن ، خاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. وينظر إليهم أيضًا بشكل أكثر شيوعًا عند الرجال أكثر من النساء.

عندما تضيف كل هذه الأسباب ، يبدو أن حوالي واحد من أصل خمسة نوبات قلبية يبدو صامتًا.

التشخيص والوفيات

يمكنك الموت من أي نوبة قلبية. في حين يمكن تقديم حجة معقولة بأنه بمجرد حدوث الوفاة ، لم يعد من الممكن اعتبار الصدمة القلبية "صامتة" ، في كثير من الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، فإن أول علامة أو أعراض يعانون من حالتهم هي الموت المفاجئ . في الواقع ، العديد من الناس الذين يموتون فجأة ، دون أي تاريخ سابق لمشاكل القلب ، في الواقع لديهم CAD كبيرة - وعلى الأرجح أنهم تعرضوا للعديد من نوبات الإسكيمية "الصامتة" ، وربما حتى نوبة قلبية صامتة ، قبل توقف القلب القاتل.

يبدو أن الأشخاص الذين يظهرون بشكل جيد ولكنهم مصابون بنوبات قلبية صامتة لديهم توقعات أسوأ على المدى الطويل من الأشخاص الذين تم تشخيص وعلاج أمراضهم القلبية بسرعة. ربما يرتبط الخطر المتزايد بالانتشار المرتفع لمرض السكري أو أمراض الكُلى في هؤلاء الأشخاص ، وعمرهم المتقدم ، وحقيقة أن نوبات نقص تروية القلب من المحتمل أيضًا أن تكون "صامتة" ، وبالتالي من غير المرجح أن يتم علاجها على الفور. .

التشخيص

ولأن نوبة قلبية صامتة لا تسبب أعراض تسبب الضحية في طلب المساعدة الطبية ، فإن التشخيص يتم فقط بعد الحقيقة - بعد حدوث الضرر. في وقت ما في المستقبل ، سوف يلاحظ الطبيب أن تلف القلب قد حدث عن طريق فحص مخطط كهربية القلب. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق إجراء مخطط صدى القلب ، حيث يمكن تصور عضلة القلب الموهنة الآن.

العلاج بعد صدمات قلبية صامتة

حالما يتبين أن لديك نوبة قلبية صامتة ، هناك حقيقتان مهمتان معروفتان الآن عنك. أولا ، لديك مرض الشريان التاجي الكبير (CAD) .

وثانيا ، لا يمكن الاعتماد على الأعراض الخاصة بك كمقياس لمدى شدة CAD ، أو كيف يتم التعامل معها بشكل كاف. بمعنى أن غياب الأعراض (مثل الذبحة الصدرية) لا يعد مؤشرًا موثوقًا على أن العلاج يعمل ، أو أن CAD الخاص بك مستقر.

إذا كان لديك نوبة قلبية صامتة ، يجب أن تحصل على جميع العلاجات نفسها لأي شخص آخر نجا من نوبة قلبية. يجب أن يستهدف العلاج ما يلي:

• منع مزيد من نقص التروية مع الأدوية ، وربما إعادة التوعية (مع الدعامات أو جراحة الالتفافية ).
• منع ظهور فشل القلب .
• منع الوفاة من عدم انتظام ضربات القلب .

اقرأ المزيد عن الكيفية التي يمكن بها لهذه التدابير الثلاثة تقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية لاحقة .

بالإضافة إلى هذا العلاج المعياري بعد الصدمة القلبية ، قد يحتاج الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية صامتة إلى علاج إضافي بناء على نتائج اختبار الإجهاد .

اختبار الإجهاد يمكن أن يخدم غرضين مهمين في الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية صامتة. أولا ، قد تسمح لطبيبك بقياس "عتبة" ممارسة الرياضة التي تنتج نقص التروية في قضيتك. أي ، قد يكون طبيبك قادرًا على إعطائك تعليمات محددة بشأن الأنشطة التي يمكنك القيام بها بأمان. نظرًا لأنك لا تستطيع استخدام بداية الذبحة كتحذير بأنك تفعل الكثير ، فإن هذا النوع من النصائح قد يكون مهمًا جدًا.

وثانياً ، عندما يحدث نقص التروية أثناء اختبار الإجهاد ، حتى الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية صامتة و / أو نقص تروية صامتة غالباً ما يشعرون "بشيء ما" ، حتى إذا لم تكن الذبحة الصدرية النموذجية. لذا ، فإن اختبار الإجهاد يمكن أن يعطي ردود فعل مهمة للأشخاص الذين يعانون من نقص التروية الصامت - يمكن أن يعلمهم أن "هذا هو ما يشعر به نقص التروية في حالتك". في المستقبل ، كلما شعرت "بهذا" الإحساس - سواء كان ذلك إزعاجًا خفيفًا في الكتف ، أو ضيق التنفس ، أو التعب المفاجئ ، أو أي شيء قد يكون - فهذا يعني أنك ربما تعاني من "معادلة الذبحة الصدرية" ، ويجب عليك على الفور أوقف ما تفعله واتبع تعليمات طبيبك لعلاج الذبحة الصدرية (مثل أخذ قرص نتروجليسرين ).

كلمة من

CAD - حتى CAD كبيرة جدا - لا ينتج دائما الأعراض النمطية الموصوفة في الكتب المدرسية الطبية. نقص التروية القلبية وحتى النوبات القلبية شائعة إلى حد كبير في الأشخاص الذين لم تظهر عليهم أعراض تشير إلى CAD. الأشخاص الذين لديهم نوبة قلبية صامتة بشكل خاص يحتاجون إلى إيلاء اهتمام خاص لقلوبهم لمنع المزيد من الأضرار القلبية.

إذا كان لديك العديد من عوامل الخطر على CAD ، مثل التدخين ، أو عيش حياة مستقرة ، أو زيادة الوزن ، أو ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم ، لا ينبغي أن يؤخذ غياب الأعراض كدليل على أن كل شيء على ما يرام مع الشرايين التاجية. يجب أن تتحدث مع طبيبك حول ما يمكنك فعله لتقليل مخاطرك العالية ، قبل أن تعاني من مزيد من الضرر ، أو ربما لا رجعة فيه ، لقلبك - أو ما هو أسوأ من ذلك.

> المصادر:

> Aldweib N، Negishi K، Hachamovitch R، et al. تأثير تكرار عودة تكرارية عضلة القلب على النتيجة في مرضى الإسكيمية الصامتة بعد إعادة التوعية السابقة. J Am Coll Cardiol 2013؛ 61: 1616.

> Gehi AK، Ali S، Na B، et al. الإسكيمية التحويلية وخطر الأحداث القلبية الوعائية المتكررة في العيادات الخارجية بمرض القلب التاجي المستقر: دراسة القلب والروح. Arch Intern Med 2008؛ 168: 1423.

> Gibbons LW، Mitchell TL، Wei M، et al. اختبار التمرين الأقصى كمتوقع لمخاطر الوفيات من مرض القلب التاجي في الرجال بدون أعراض. Am J Cardiol 2000؛ 86:53