أصبح القلق بشأن الآثار الجانبية طويلة الأجل للعلاج الإشعاعي أكثر شيوعًا ، مع تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة. مثلما يمكن أن يكون هناك آثار جانبية طويلة الأمد للعلاج الكيميائي ، قد ينتج عن العلاج الإشعاعي آثار جانبية قد تبدأ وتبقى بعيدة بعد الانتهاء من العلاج. بالطبع ، من المهم أن نضع في اعتبارنا أن فوائد هذه العلاجات عادة ما تفوق أي مخاطر.
لماذا العلاج الإشعاعي يمكن أن يسبب الآثار الجانبية على المدى الطويل
يعمل العلاج الإشعاعي عن طريق إتلاف الحمض النووي في الخلايا. لسوء الحظ ، لا يتم عزل هذا التلف للخلايا السرطانية وحدها ، كما يمكن أن تتلف الخلايا الطبيعية أيضًا.
العوامل التي تؤثر على خطر الآثار المتأخرة
يمكن أن تؤدي عدة متغيرات إلى زيادة أو تقليل مخاطر الإصابة بتأثيرات جانبية طويلة الأمد للعلاج الإشعاعي. بعض هذه تشمل:
- عمرك في وقت الإشعاع.
- جرعة الإشعاع التي تتلقاها.
- عدد جلسات العلاج.
- نوع السرطان المعالج.
- منطقة الجسم الذي يتلقى الإشعاع.
- علاجات السرطان الأخرى ، مثل العلاج الكيميائي.
- حالات صحية أخرى ، مثل أمراض القلب أو مرض السكري.
الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل
فيما يلي بعض الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل للمعالجة الإشعاعية. من الضروري أن نشير إلى أن العلاج الإشعاعي قد تحسن في السنوات الأخيرة ؛ لقد قطعت شوطا طويلا منذ أن تم تقديمه لعلاج السرطان في عام 1903.
مع إعطاء جرعات أكثر دقة وأحدث طرق التسليم ، قد تقلل الدراسات القديمة من المخاطر. في الوقت نفسه ، حيث يعيش الناس لفترة أطول مع السرطان ، فإن الآثار الطويلة الأجل للإشعاع ستصبح ذات أهمية متزايدة. وتشير التقديرات إلى أن 50 في المئة من الأشخاص المصابين بالسرطان سيحصلون على علاج إشعاعي.
لن يكون لدى الجميع آثار جانبية طويلة الأمد بعد العلاج الإشعاعي. كثير من الناس سوف يعانون فقط من احمرار في الجلد والتعب في وقت العلاج. من ناحية ، من المهم أن تكون مدركًا للمخاطر المحتملة ، مثل أمراض القلب ، لذا يمكنك أن تكون مريضًا مخولًا ، ولكن من المهم أن نقول مرة أخرى أن فوائد العلاج عادةً ما تفوق بكثير المخاطر المحتملة على المدى الطويل.
قصور الغدة الدرقية الناتج عن الإشعاع
يعتبر قصور الغدة الدرقية أحد الآثار المتأخرة الأكثر شيوعًا للعلاج الإشعاعي عندما يتضمن العلاج الإشعاعي الرقبة والرأس والصدر.
متلازمة الالتهاب الليفي
يمكن اعتبار التليف الإشعاعي أبسط من حيث فقدان المرونة في الأنسجة بعد الإشعاع ، بسبب تندب دائم. تنتج العديد من الآثار الجانبية التالية عن هذا التليف الذي يمكن أن يحدث في أي منطقة من الجسم تقريبًا.
التليف الرئوي الناتج عن الإشعاع
تليف الرئتين هو تندب دائم للرئتين يمكن أن ينتج عن التهاب رئوي غير مُعالج. الالتهاب الرئوي الإشعاعي هو التهاب في الرئتين يحدث من 1 إلى 6 أشهر بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي إلى الصدر ويحدث في حوالي ربع الأشخاص المعالجين بالإشعاع لسرطان الرئة. بما أن الأعراض يمكن أن تحاكي الأعراض بسبب السرطان أو الالتهاب الرئوي ، فمن المهم التحدث إلى طبيبك حول أي أعراض تنفسية جديدة.
أمراض القلب المتعلقة بالعلاج الإشعاعي
يعد مرض القلب من الآثار الجانبية طويلة الأجل وغير المألوفة للعلاج الإشعاعي. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من مرض هودجكين الذين يتلقون العلاج الإشعاعي (ليس شائعًا الآن) ، فإن السبب الرئيسي للوفاة هو مرض القلب والأوعية الدموية ، وليس السرطان. يشمل الأشخاص المعرضون للخطر الأشخاص الذين لديهم إشعاع في الصدر ، بما في ذلك الإشعاع التالي لعملية استئصال الثدي لسرطان الثدي من الجانب الأيسر.
يمكن أن يؤثر الإشعاع على القلب بعدة طرق مختلفة مما يؤدي إلى:
- مرض الشريان التاجي - مرض الشريان التاجي الناجم عن تصلب الشرايين يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية للإشعاع.
- أمراض صمامات القلب - قد يؤدي الإشعاع إلى تلف صمامات القلب .
- حالات pericardial مثل انصباب التامور (تراكم السوائل بين طبقات الأنسجة المبطنة للقلب) والتهاب التامور التضيق .
- اعتلال عضلة القلب - قد يحدث اعتلال عضلة القلب ، وهو ضعف عضلة القلب ، خاصة عندما يقترن ببعض عقاقير العلاج الكيماوي مثل أدرياميسين (دوكسوروبيسين).
- إيقاعات غير طبيعية في القلب ( عدم انتظام ضربات القلب ).
قد لا تظهر هذه الأعراض لسنوات أو عقود بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي ، لذلك من المهم أن تدع طبيبك يعلم ما إذا كان لديك أي ألم في الصدر أو أعراض أخرى توحي بأمراض القلب.
لحسن الحظ ، أصبحت التقنيات الحديثة مثل التبويض التنفسي (التحكم في التنفس المصمم للحد من تعرض القلب للإشعاع) متاحة ، مما قد يقلل من خطر هذا التعقيد.
السرطان الثانوي
لقد تعلمنا من تفجيرات القنابل الذرية أن الإشعاع يمكن أن يسبب السرطان ، كما أن جرعات الإشعاع التي تعطى لعلاج السرطان قد تشكل أيضًا هذا الخطر.
السرطانات المرتبطة بالدم - السرطان المرتبط بالدم مثل سرطان الدم النقوي الحاد (AML) ، سرطان الدم النقوي المزمن (CML) ، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) هي آثار جانبية نادرة للعلاج الإشعاعي ، الأكثر شيوعا في الماضي من الإشعاع ل Hodgkin مرض أو سرطان الثدي. يبلغ ذروة الخطر في 5 إلى 9 سنوات بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي. قد يؤدي الإشعاع أيضًا إلى تلف النخاع العظمي الناتج عن متلازمة خلل التنسج النقوي ، وأمراض النخاع العظمي ، والتي يمكن أن تتطور بدورها إلى سرطان الدم الحاد.
الأورام الصلبة - قد يزيد العلاج الإشعاعي من خطر الإصابة بالأورام الصلبة في وقت لاحق ، خاصة سرطان الغدة الدرقية وسرطان الثدي. على عكس السرطانات المرتبطة بالدم ، يكون الخطر أعلى من 10 إلى 15 سنة أو أكثر بعد الانتهاء من العلاج.
الاهتمامات المعرفية
قد يؤدي العلاج الإشعاعي ، وخاصة الإشعاع إلى الدماغ ، إلى قاعدة الجمجمة ، وإلى الرقبة إلى مشاكل معرفية مثل فقدان الذاكرة وصعوبة التركيز.
مخاوف العضلات والعظام
هشاشة العظام / الكسور - قد يؤدي الإشعاع إلى إضعاف العظام وهشاشة العظام ونخر العظم . على سبيل المثال ، قد يؤدي الإشعاع إلى الصدر إلى كسر الأضلاع بسهولة أكبر.
العضلات / المفاصل / الأعصاب / الأربطة - يمكن أن يؤثر الإشعاع على العضلات والهياكل الداعمة للنظام العضلي الهيكلي مما يؤدي إلى تقييد الحركة والألم والخدر.
الأنسجة الرخوة: قد يحدث التسمم الدائم للجلد وتوسع الشعريات (علامات حمراء العنكبوتية) وفقدان الشعر الدائم مع الإشعاع. قد ينتج الإشعاع أيضًا عن الوذمة اللمفية ، وتورم يحدث نتيجة تلف في القنوات الليمفاوية ، على سبيل المثال ، تورم الذراع في بعض النساء اللاتي تعرضن لسرطان الثدي.
جفاف الفم / جفاف العيون / إعتام عدسة العين / تسوس الأسنان
قد يؤدي تلف الغدد اللعابية والقنوات المسيل للدموع من الإشعاع إلى الرأس ومنطقة الرقبة إلى جفاف دائم في العين أو جفاف العين.
الأمعاء / المثانة والعجز الجنسي / العقم
قد يؤثر الإشعاع في منطقة البطن والحوض على المثانة والقولون وأعضاء الحوض مما يؤدي إلى العنة والعقم.
كيفية خفض المخاطر الخاصة بك
- لا تدخن - التدخين يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة بعد إشعاع الصدر.
- تحدث إلى طبيبك عن أي أعراض تنفسية جديدة قد توحي بالتهاب رئوي إشعاعي (انظر أعلاه).
- اسأل عن التجارب السريرية المصممة لتقليل خطر الآثار المتأخرة للإشعاع.
- إذا كنت تعاني من إشعاع في الصدر ، فاسأل عما إذا كان هناك صراع تنفسي.
- اسأل طبيبك عن العلاج الطبيعي إذا كانت تحركاتك مقيدة. لا يمكن للعلاج الطبيعي تخليص جسمك من الندوب الدائمة ولكن يمكن في كثير من الأحيان تحسين المرونة والتنقل.
المستقبل
الدراسات السريرية قيد النظر في طرق لتقليل خطر الآثار المتأخرة للعلاج الإشعاعي ، وكثير مع نتائج واعدة.
> المصادر:
> Filopei، J.، and W. Frishman. أمراض القلب الناجمة عن الإشعاع. أمراض القلب في المراجعة . 2012. 20 (4): 184-8.
> Krasin، M.، Constine، L.، Friedman، D.، and L. Marks. آثار العلاج المرتبطة بالإشعاع عبر الطيف العمري: الاختلافات والتشابه أو ما يمكن أن يتعلمه الشباب أو الشباب من بعضهم البعض. ندوات في علاج الأورام بالإشعاع . 2010. 20 (1): 21-9.
> المعهد الوطني للسرطان. المضاعفات الفموية للعلاج الكيميائي والإشعاع في الرأس / الرقبة. النسخة المهنية الصحية. تحديث 01/04/16. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/mouth-throat/oral-complications-hp-pdq#section/all
> يوسف ، س. ، سامي ، س. ، وأ. ضاهر. الأمراض القلبية الناجمة عن الإشعاع: تحديث السريري. بحوث طب القلب والممارسة . 2011. 317659.