مرض الشرايين التاجية غالبا ما لا يكون نموذجيا في النساء
النساء يموتن من أمراض القلب والأوعية الدموية أكثر من أي سبب آخر ، ومعظم هذه الوفيات بسبب مرض الشريان التاجي (CAD) . ومع ذلك ، في العديد من الطرق الهامة ، يمكن أن تكون بعض كندي تجربة النساء تختلف اختلافا كبيرا عن CAD "الكلاسيكية" التي يتم وصفها في الكتب المدرسية الطبية. في هؤلاء النساء ، قد تؤدي الاختلافات إلى تأخير في إجراء التشخيص الصحيح ، وبالتالي ، قد تؤثر على نتائجها.
معظم النساء المصابات ب CAD لهن شكل "نموذجي" من المرض - يتصرف المرض بالطريقة التي تقول بها الكتب المدرسية إنه من المفترض أن تتصرف ، أي الطريقة التي تتصرف بها عند الرجال. في المتوسط ، النساء اللاتي يطورن كندي يكبرن بنحو 10 سنوات من الرجال الذين يطورون CAD ، وهذه النساء "الأكبر سنا" لديهن نفس النتائج تقريباً عند الرجال ، عندما يكون عمرهم متطابقًا مع العمر - على الأقل عندما يتم تشخيص وعلاج CAD في الوقت المناسب موضه.
غالبية النساء المصابات بداء CAD يسقطن في هذا النمط "المريض الأكبر سنًا كندي نموذجي".
"غير نمطية" CAD في النساء
لسوء الحظ ، تظهر العديد من النساء أكثر من الرجال أنماط "غير نمطية" عند تطوير CAD ، وهذه الأنماط غير التقليدية تؤدي في كثير من الأحيان إلى تشخيصات غير كافية وعلاج غير كاف ، وبالتالي ، إلى نتائج أسوأ.
على وجه الخصوص ، هناك ثلاثة جوانب CAD التي غالبا ما تكون مشكلة في النساء:
- يمكن أن تكون أعراض CAD مختلفة في النساء.
- الطرق القياسية لتشخيص CAD يمكن أن تكون مضللة في النساء.
- CAD نفسها يمكن أن تكون غير نمطية في النساء.
هذه السمات غير النمطية لـ CAD ، عندما تقترن بالمفهوم الخاطئ (الذي لا يزال يحتفظ به الكثير من الأطباء) أن "النساء لا يصبن بأمراض القلب" ، تسهم بشكل كبير في التأخير الحرج في تشخيص وعلاج CAD عند النساء.
دعونا ننظر إلى هذه العوامل الثلاثة عن كثب:
يمكن أن تكون أعراض CAD مختلفة في النساء.
عندما تعاني النساء من الذبحة الصدرية ، يكون احتمال تعرضهن لأعراض "غير نمطية" أكثر من الرجال.
بدلا من ألم الصدر ، هم أكثر عرضة للإحساس بالحرقة أو الحرق ، أو حتى الحنان للمس ، والتي قد تكون موجودة في الظهر والكتفين والذراعين أو الفك - وغالبا ما تكون النساء لا يشعرن بعدم راحة الصدر على الإطلاق.
سوف يفكر طبيب تنبيه بالذبحة الصدرية عندما يصف أي مريض (رجل أو امرأة) أي نوع من الإزعاج المرتبط بالمجهود الزائل والموجود في أي مكان فوق الخصر ، ولا يجب أن يتم التخلص منه من خلال أوصاف هذه الأعراض "غير التقليدية".
ومع ذلك ، ما لم يكن الأطباء يفكرون على وجه التحديد بإمكانية CAD ، فمن المرجح أن يكتبوا مثل هذه الأعراض إلى مجرد ألم في العضلات والعضلات أو اضطرابات هضمية.
تميل اعتلالات عضلة القلب (النوبات القلبية) أيضا إلى التصرف بشكل مختلف في النساء. في كثير من الأحيان ، بدلا من ألم الصدر الساحق الذي يعتبر نموذجيا للنوبة القلبية ، قد تعاني النساء من الغثيان ، والتقيؤ ، وعسر الهضم ، وضيق التنفس (ضيق في التنفس) ، أو التعب الشديد - ولكن لا شيء يفسر على أنه ألم في الصدر. لسوء الحظ ، من السهل أيضًا أن تنسب هذه الأعراض "غير النمطية" إلى شيء آخر غير القلب.
علاوة على ذلك ، فإن النساء (خاصة النساء المصابات بداء السكري ) أكثر عرضة من الرجال لهن نوبات قلبية "صامتة" - أي النوبات القلبية التي تحدث دون أي أعراض ملحوظة ، والتي يتم تشخيصها فقط في وقت لاحق.
يمكن تشخيص CAD في النساء يكون أكثر صعوبة.
الاختبارات التشخيصية التي عادة ما تعمل بشكل جيد عند الرجال يمكن أن تكون مضللة في بعض الأحيان عند النساء. وينظر إلى المشكلة الأكثر شيوعا مع اختبار التحمل . في النساء ، يمكن لمخطط القلب الكهربائي (ECG) أثناء التمرين إظهار التغييرات التي تشير إلى CAD ، سواء كان CAD أو لا ، مما يجعل الدراسة صعبة التفسير.
يضيف العديد من أطباء القلب بشكل روتيني مخطط صدى القلب أو دراسة الثاليوم عند إجراء اختبار الإجهاد في امرأة ، مما يحسن بدرجة كبيرة من دقة التشخيص.
في النساء المصابات بنموذج CAD ، يكون تصوير الأوعية التاجية مفيدًا تمامًا مثل الرجال ؛ فإنه يحدد الموقع الدقيق لأي لويحات عرقلة (أي ، انسداد) داخل الشرايين التاجية ، ويوجه القرارات العلاجية. ومع ذلك ، في النساء اللواتي يعانين من اضطرابات الشريان التاجي اللمائية (التي ستتم مناقشتها في القسم التالي) ، غالباً ما تظهر صور الأوعية التاجية بشكل طبيعي مضلل. وهكذا ، في النساء تصوير الأوعية في كثير من الأحيان ليس معيار الذهب لتشخيص ، كما هو الحال بالنسبة لمعظم الرجال.
كندي في النساء يمكن أن تتخذ أشكال شاذة.
يمكن أن يحدث ما لا يقل عن أربعة أنواع "غير نمطية" من اضطرابات الشريان التاجي عند النساء ، وعادة في النساء الأصغر سنا (أي قبل انقطاع الطمث). كل من هذه الحالات يمكن أن تنتج أعراض للذبحة الصدرية مع الشرايين التاجية "الطبيعية" على ما يبدو (أي ، الشرايين التاجية المريضة قد تظهر بشكل طبيعي على الأوعية الدموية). من الواضح أن المشكلة تكمن في أنه إذا وضع الطبيب كل ثقته في نتائج تصوير الأوعية الدموية ، فمن المحتمل أن يغيب عن التشخيص الحقيقي.
فيما يلي الأشكال الأربعة غير المعتادة لمرض الشريان التاجي التي تظهر في النساء أكثر من الرجال. اتبع الروابط للحصول على مناقشة أكثر تفصيلا لكل واحد.
كلمة من
في حين أن CAD أمر شائع جدا في النساء ، فقد أصبح من الواضح أن CAD في النساء يمكن أن يكون مختلفا تماما عن CAD في الرجال. وهذا يجعل التشخيص الصحيح تحديا خاصا للنساء.
إذا شعرت أنت أو أحد أفراد أسرتك بالقلق من أن يكون لديك CAD ، تأكد من معرفتك بالأعراض غير النمطية التي غالباً ما تصاحب CAD في النساء ، والنتائج اللانمطية للاختبارات التشخيصية التي قد تواجهها أثناء التقييم. وعلى نفس القدر من الأهمية ، تأكد من أن طبيبك على علم بهذه الأنماط غير النمطية أيضًا ، قبل أن يكتب الأعراض الخاصة بك على أنها غير قلبية.
> المصادر:
> Hemal K، Pagidipati NJ، Coles A، et al. الاختلافات الجنسية في التركيبة السكانية وعوامل الخطر ، والعرض ، والاختبارات غير الباضعة في العيادات الخارجية مستقرة مع مرض الشريان التاجي المشتبه: رؤى من المحاكمة الوعد. JACC Cardiovasc Imaging 2016؛ 9: 337.
> Poon S، Goodman SG، Yan RT، et al. سد الفجوة بين الجنسين: رؤى من تحليل معاصر للاختلافات ذات الصلة بالجنس في علاج ونتائج المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة. Am Heart J 2012؛ 163: 66.
> Stangl V، Witzel V، Baumann G، Stangl K. Current Diagnostic Concepts to Detect of Coronary Artery Disease In Women. Eur Heart J 2008؛ 29: 707.