التأمين الصحي الطبي الرئيسي هو نوع من التأمين الصحي الذي يغطي النفقات المرتبطة بأمراض خطيرة أو دخول المستشفى.
التأمين الصحي الطبي الرئيسي هو المصطلح الذي استخدم في الماضي لوصف الخطط الصحية الشاملة التي تغطي معظم الرعاية الضرورية. وبمجرد تطبيق قانون الرعاية الميسرة ، استخدم مصطلح "الحد الأدنى من التغطية الأساسية" بدلاً من ذلك.
الحد الأدنى للتغطية الأساسية هو ما يجب عليك فعله لتجنب عقوبة ACA بسبب كونها غير مؤمن عليها ، وجميع خطط التأمين الصحي الرئيسية تعتبر الحد الأدنى للتغطية الأساسية.
التأمين الصحي "الحقيقي"
التأمين الصحي الرئيسي في شروط للشخص العادي هو ما يعتبره الناس عموما التأمين الصحي "الحقيقي". ولا تتضمن خطط الاستحقاقات المحدودة ، خطط رعاية الأسنان / الرؤية ، المكملات العرضية ، التأمين الصحي قصير الأجل ، أو خطط المرض الحرجة ، لا ينظم أي منها قانون الرعاية الميسرة.
عادة ما يكون للخطط الطبية الرئيسية مبلغ محدد ، أو قابل للخصم ، يكون المريض مسؤولاً عن دفعه. وبمجرد أن يتم دفع هذا المبلغ القابل للخصم ، تغطي الخطة عادةً معظم تكاليف الرعاية المتبقية ، بشرط التأمين المشترك الذي يدفعه المريض. بعض الخطط لديها أيضا دفع بعض الخدمات.
وستقوم الخطط الطبية الرئيسية أيضًا بتقليل التعرض الخاص بك من خلال خدمات الشبكة.
في عام 2018 ، يجب أن تغطي جميع الخطط المتوافقة مع ACA التكاليف الخاصة بالشبكات في الشبكة (للمزايا الصحية الأساسية) بما لا يزيد عن 350 7 دولار للفرد و 700 14 دولار للأسرة.
يمكن للخطط الطبية الرئيسية التي ليست متوافقة مع ACA (أي خطط الجدة والجد) أن يكون لها حدود أعلى من الجيب ، ولكن سيكون من غير المعتاد للغاية حتى لهذه الخطط أن يكون لها تكاليف غير محدودة من الجيب (لاحظ أن التقليدية لا يوجد لدى Medicare ، بدون ملحق Medigap ، حد أقصى للتكاليف من خارج الجيب ، ولكن هذا ليس النموذج الذي يتبعه التأمين الخاص عادة).
يمكن للخطط الطبية الرئيسية أن تكون قوية جدًا ، ولكنها تتضمن أيضًا خططًا صحية عالية قابلة للخصم ومتوافقة مع HSA ، وخططًا كارثية وفقًا لما تحدده ACA.
أين يمكنك الحصول على التغطية الطبية الكبرى؟
ربما تكون التغطية التي تحصل عليها من رب عملك هي التأمين الصحي الرئيسي. إذا كنت تعمل لدى صاحب عمل كبير ، فعليه تقديم تغطية توفر الحد الأدنى من القيمة من أجل الامتثال لولاية صاحب العمل في ACA. تعتبر الخطة التي توفر الحد الأدنى من القيمة بشكل عام تغطية طبية رئيسية ، حيث أنها ستكون شاملة إلى حد ما.
أي خطة تشتريها في البورصة في ولايتك سوف تعتبر تغطية طبية كبرى. خطط خارج البورصة هي أيضا خطط طبية رئيسية ، طالما أنها متوافقة تماما مع ACA (جميع الخطط الطبية الرئيسية الجديدة يجب أن تكون متوافقة مع ACA منذ 2014 ، بما في ذلك تلك المباعة خارج البورصات. لكن التغطية التكميلية ، خطط المنافع المحدودة ولا يزال من الممكن بيع الخطط قصيرة الأجل خارج البورصات ؛ ولا تخضع هذه الخطط للتنظيم من قبل ACA ولا تعتبر تغطية طبية رئيسية).
إذا اشتريت تغطية في البورصة في ولايتك ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على إعانات مالية متميزة لتعويض تكلفة شراء التغطية الطبية الرئيسية.
بالنسبة لعام 2018 ، تمتد أهلية الإعانة لعائلة مكونة من أربعة أفراد إلى دخل أسري يصل إلى 98400 دولار (يتم تحديد الأهلية عند 400 في المائة من مستوى الفقر ، ويبين هذا الرسم البياني ما يساوي بالدولارات لمختلف الأحجام العائلية ؛ وفي النهاية الدنيا ، الإعانات غير متوفرة إذا كان دخلك أقل من مستوى الفقر ، أو إذا كنت مؤهلاً للحصول على المعونة الطبية).
كما تعد الرعاية الطبية ومعظم خطط Medicaid بمثابة الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، وبالتالي يمكن اعتبارها بمثابة خطط طبية رئيسية (بعض الأشخاص مؤهلين للحصول على تغطية Medicaid محدودة الفائدة - Medicaid التي لا تغطي سوى الخدمات المتعلقة بالحمل ، على سبيل المثال - وهذا لا يعتبر الحد الأدنى التغطية الأساسية أو التغطية الطبية الرئيسية).
تعد الخطط الصحية التي تمت معالجتها والتي تعود إلى الجدة بمثابة تغطية طبية رئيسية ، على الرغم من أنه لم يعد من الممكن شراؤها. ولكن إذا كان لا يزال لديك تغطية بموجب هذه الخطط ، فستحصل على الحد الأدنى من التغطية الأساسية (والتغطية الطبية الرئيسية) ، ولا تخضع لعقوبة ACA. يمكن للخطط المعفاه أن تظل سارية إلى أجل غير مسمى ، طالما أنها لم تتغير بشكل كبير. يمكن أن تبقى خطط الجدّة جاهزة حتى 31 كانون الأول / ديسمبر 2018 ، حسب تقدير الدول وشركات التأمين.
> المصادر:
مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ؛ مركز معلومات المستهلك ومراقبة التأمين. سلسلة نشرة معايير التأمين - المعلومات - تمديد السياسة الانتقالية من خلال التقويم سنة 2018 . 23 فبراير 2017.
> HealthCare.gov. الحد الأدنى للتغطية الأساسية (MEC).