خاصة في الشابات ، قد تكون النوبات القلبية بسبب التآكل
لعدة سنوات ، عرف أطباء القلب أن مرض الشريان التاجي (CAD) لدى النساء يمكن أن يكون مختلفًا تمامًا عن الرجال. قد تكون أعراض النساء مختلفة ، يمكن أن تعطي الاختبارات التشخيصية المستخدمة في CAD الإجابة "الخاطئة" في النساء ، ويمكن أن يكون المرض الأساسي نفسه مختلفًا تمامًا .
أصبح من الواضح أن هناك اختلاف آخر في كيفية تصرف CAD "في بعض النساء.
في النساء الأصغر سنا اللواتي يعانين من احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، قد يحدث التجلط الإكليلي (تجلط الدم في الشريان التاجي) الذي ينتج عنه تلف القلب نتيجة لتآكل لويحة تصلب الشرايين ، وليس بسبب تمزق لوحة أكثر شيوعًا . عندما يكون النوبة القلبية ناجمة عن تآكل ، قد تكون الأعراض أكثر دقة وأقل نموذجيًا من النوبة القلبية "المعتادة". وقد يتم تفويتها (أو تجاهلها) من قبل الطبيب. نتيجة لذلك ، قد يتأخر العلاج وقد تكون النتائج أسوأ بكثير.
كيف تحدث هجمات القلب بشكل نموذجي
عادة ، تحدث متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) بسبب تمزق اللويحة. تمزق اللوحة بشكل عام هو حدث حاد ومتميز إلى حدٍ ما يؤدي إلى عواقب فورية. يفضح التمزق "الزنجبيل" داخل اللويحات (الكوليسترول والكالسيوم والخلايا الالتهابية وغيرها من المواد) إلى مجرى الدم - وهذا عادة ما يؤدي إلى تشكيل سريع للجلطة.
في كثير من الأحيان ، تسبب الجلطة انسداد كامل (أو شبه كامل) للشريان التاجي ، ويتم إيقاف تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب التي يوفرها هذا الشريان. غالباً ما يؤدي هذا الانسداد إلى الأعراض المفاجئة والرائعة المرتبطة بـ ACS - وهي أعراض نوبة قلبية أو ذبحة صدرية غير مستقرة ، أو حتى إلى موت مفاجئ في القلب .
ما الذي يجعل تآكل الشريان التاجي مختلفًا؟
يبدو أنه ، خاصة في النساء اللواتي يعانين من نوبات قلبية قبل سن الخمسين (على وجه الخصوص ، في النساء قبل انقطاع الطمث) ، غالباً ما لا يكون تمزق اللويحة سبباً للجلطة الدموية. بدلا من ذلك ، قد يتم تشغيل الجلطة عن طريق تآكل جدار الأوعية الدموية.
ما الفرق بين التمزق والتآكل؟ حسناً ، إن تمزق اللوح يشبه البثرة التي تفتح. (في الواقع ، الاشياء داخل zit نموذجية لا تختلف تماما عن الاشياء داخل لوحة تصلب الشرايين). ولكن التآكل هو أشبه بقرحة ضحلة. قد تكون اللويحة المصاحبة للتآكل صغيرة جدًا ، أو قد لا توجد لوحة أسفل التآكل على الإطلاق.
التآكل ، تماما مثل تمزق اللويحات ، يمكن أن يسبب تكوين جلطة دموية. ومع ذلك ، لأن التآكل (على النقيض من التمزق) ليس حدثًا حادًا ، فغالباً ما تكون الجلطة أكثر تدريجيًا. وبالتالي ، يمكن للأعراض أيضًا أن تتطور بشكل تدريجي أكثر وأكثر دقة ، وغالبًا ما تكون "غير نمطية".
لماذا هذا هام؟
ومن المعروف منذ عدة سنوات أنه في حين أن النوبات القلبية في الشابات غير شائعة ، عندما تحدث هذه النساء تميل إلى أن يكون لها نتائج أسوأ من الرجال من نفس السن. هذه النتائج السيئة ، في الوقت الحالي ، قد تكون جزئيا على الأقل بسبب حقيقة أن العديد من هذه الأزمات القلبية ناجمة عن تآكل الشريان التاجي.
ليس فقط أن الأعراض مع تآكل الشريان التاجي من المرجح أن يتم رفضها مثل حرقة ، والقلق أو بعض الأسباب الأخرى غير القلب ، ولكن أيضا قد تصبح الجلطات نفسها أكثر خطورة من الجلطات التي تتشكل بسبب تمزق. كما لوحظ ، تميل الجلطات التي تتشكل مع التآكل إلى التطور بشكل أقل فجأة. لهذا السبب (ولأن الأعراض التي تسببها عادة لا تكون مزعجة للغاية) فإن هذه الجلطات لديها وقت ينضج. لذا ، وبحلول الوقت الذي يصبح فيه تشخيص النوبة القلبية ظاهرًا ، تكون الجلطات أكثر نضجًا ، وأكثر صلابة ، وأكثر صعوبة في عكسها.
تشخيص التاجي الشريان التاجي
لسوء الحظ ، من الصعب تشخيص حالات تآكل الشريان التاجي قبل أن تتسبب في حدوث تخثر.
عادة ما يكون من المستحيل اكتشاف ، على سبيل المثال ، أثناء قسطرة القلب أو اختبار الإجهاد / الثاليوم . لذا فإن تآكل الشريان التاجي هو نوع آخر من أمراض الشرايين التاجية المرتبطة بالشرايين التاجية "الطبيعية" .
من الذي يحصل على التآكل الشريان التاجي؟
في حين يمكن لأي شخص أن يصاب بتآكل الشريان التاجي ، يبدو أن هذه الحالة هي أكثر احتمالية بكثير للرؤية في النساء قبل انقطاع الطمث ، غالباً في المدخنين قبل انقطاع الطمث. لذلك ، في حين أن التدخين هو أحد عوامل الخطر لأي شخص ، فهو عامل خطر قوي بشكل خاص لتآكل الشريان التاجي. إنه سبب جيد للغاية لماذا يجب على الشابات من المدخنين التوقف عن التدخين.
هناك أيضا بعض الأدلة التي تشير إلى أن التاجي بعد التعرية يمكن رؤيته على نحو أكثر تواترا لدى النساء اللواتي يعانين من تشنجات متكررة من الشرايين التاجية ، كما هو الحال في الذبحة الصدرية في برينزميتال .
ملخص
في كثير من الأحيان يكون CAD في النساء الأصغر سنا مرضًا مختلفًا عن "CAD التقليدي" الذي يُرى في الرجال والنساء المسنات. ويؤدي الاعتراف بهذه الحقيقة إلى بذل جهود للتوصل إلى فهم كامل لهذه الاختلافات ووضع استراتيجيات أكثر فعالية للعلاج.
> المصادر:
> Genuardi L. Burzotta F، Veralio R، et al. تآكل البلاك مما تسبب في ST-segment Elevation احتشاء عضلة القلب: تقرير حالة التوثيق البصري التوثيق المقطعي ومراجعة موجزة للأدبيات. مرض الشريان التاجي 2017؛ Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA، Rittersma SZH، de Winter RJ، et al. علاقة التخثر بالمورم الجوفي السفلي في الوفاة التاجية المفاجئة. J Am Coll Cardiol 2009؛ دوى: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G، Peruzzi M، Romagnoli E. هل الفيزيولوجيا المرضية لإصابة البلاك في حالة الإصابة بالمرض الحادة؟ إعادة النظر في لوحة التآكل مقابل التمزق. أحدث في أمراض القلب. الكلية الأمريكية لأمراض القلب 2016 ؛ http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the- الفسيولوجيا الفسيولوجية-من- plaque-injury-in-acute-mi-changing (تمت الزيارة في فبراير 26 ، 2017)