الفحص لمنع الموت المفاجئ في الرياضيين الشباب

هل الفحص الموصى به كاف؟

الموت المفاجئ في رياضي شاب ، في حين نادرا ، هو دائما حدث مأساوي. التأثير على العائلة والأحباء مدمر. حتى أولئك الذين يعرفون الضحية فقط في المحيطات ، أو الذين يسمعون فقط عن المأساة على الأخبار ، غالباً ما يشعرون بأنهم متضررون بشكل شخصي تقريباً. إن مجرد التفكير في شاب مفعم بالحيوية ينهار فجأة ، دون سبب واضح ، يصيبنا جميعاً بأنه غير عادل إلى حد كبير.

أليس هناك شيء ما يمكن أن يفعله شخص ما لمنع ذلك؟

ما الذي يسبب الموت المفاجئ في الرياضيين الشباب؟

يتحول معظم الرياضيين الشباب الذين يموتون فجأة أثناء التمرين إلى مرض القلب الأساسي من نوع أو آخر لم يتم تشخيصه من قبل. يمكن رؤية العديد من المشاكل القلبية لدى الشباب الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، وللأسف ، فإن أول علامة على وجود مشكلة قد تكون عدم انتظام ضربات القلب المميت المفاجئ (عادةً الرجفان البطيني ). تشمل مشكلات القلب المرتبطة بالموت المفاجئ لدى الرياضيين الشباب اعتلال عضلة القلب الضخامي ومتلازمة مارفان والتشوهات الخلقية في الشرايين التاجية ، ولكن هناك العديد من المشاكل الأخرى.

هل يمكن تحديد الرياضيين المعرضين للخطر قبل الوقت؟

يمكن تشخيص العديد من الحالات القلبية التي تسبب الموت المفاجئ لدى الشباب إذا تم إجراء اختبار دقيق. إن مخطط كهربية القلب (ECG) بالإضافة إلى مخطط صدى القلب (echocardiogram) - أو حتى تخطيط القلب الكهربائي ECG لوحده - غالباً ما يقدم أدلة مهمة بشأن الشباب المعرضين للخطر حتى يمكن إجراء المزيد من الاختبارات.

ويمكن معالجة أولئك الذين يتحولون بالفعل إلى مخاطر متزايدة للوفاة المفاجئة لحالتهم الكامنة ، أو على الأقل قيل لهم لتجنب المجهود ، وربما إنقاذ حياتهم.

لذلك من المنطقي للكثير من الناس أن يتم فحص جميع الرياضيين الشباب لمشاكل القلب قبل السماح لهم بالمشاركة في الألعاب الرياضية.

إذا كان لديك رياضي شاب في عائلتك ، فربما لاحظت أنه لم يتم إجراء مثل هذا الفحص أو حتى التوصية به. حقيقة أن فحص القلب لا يتم بشكل روتيني في الرياضيين الشباب ، على الأقل في الولايات المتحدة ، ليس إشرافًا - بل هو نتيجة لدراسة متأنية من قبل خبراء القلب.

قد يساعد حفر بعض الشيء في البيانات وراء القرار بعدم إجراء فحص مكثف في إلقاء بعض الضوء على هذا القرار.

الأساس المنطقي لارشادات الفحص الحالية

إن مسألة ما إذا كان جميع الرياضيين الشباب يجب فحصهم لأمراض القلب تبين أنها ليست بهذه البساطة. هناك عدة عوامل تجعل من الفحص الدقيق أمرًا صعبًا ومكلفًا وربما خطيرًا.

أولا ، هناك العديد من أمراض القلب التي يمكن أن تزيد من خطر الموت المفاجئ في الشباب ، ولكل منها معايير مختلفة وتتطلب إجراءات اختبار مختلفة لإجراء التشخيص. لن يتم الكشف عن كل هذه الاضطرابات القلبية عن طريق بعض اختبارات التحري غير الباضعة.

ثم هناك حقيقة أن عددًا كبيرًا من الشباب يشاركون في الرياضات المنظمة ، وبالتالي يجب فحص عدد كبير - ربما بين 4 و 5 ملايين شاب كل سنة في الولايات المتحدة وحدها. من هذا العدد الكبير ، فقط جزء صغير (حوالي 3 في 1000) لديهم أمراض قلبية كامنة تزيد من خطرهم.

في أي وقت يتم إجراء الفحص الطبي للاضطراب الذي لديه انتشار منخفض جدا ، سيكون هناك العديد من نتائج الاختبار الخاطئة الإيجابية (التي يشير فيها الاختبار إلى أن المرض قد يكون موجودًا عندما لا يكون) من النتائج الإيجابية الحقيقية. تتطلب كل هذه الاختبارات الإيجابية الزائفة إجراء المزيد من الاختبارات للوصول إلى الجزء السفلي من المشكلة المشكوك فيها (على الرغم من أنه في معظم الحالات ، لا يوجد اختبار واحد). وقد تتضمن اختبارات المتابعة هذه في بعض الأحيان اختبارًا غازيًا ، مثل قسطرة القلب ، التي لا تزيد فقط من المخاطر الشخصية للرياضي الشاب بل تزيد أيضًا من التكاليف الطبية العامة للمجتمع.

وبسبب هذه الاعتبارات ، حاولت الجمعيات المهنية وضع مبادئ توجيهية لفحص الرياضيين الشباب الذين سيكونون فعالين بشكل معقول في الكشف عن العديد من حالات القلب الشائعة التي تزيد من المخاطر ، دون توليد عدد كبير من اختبارات المتابعة غير الضرورية. هل تفتقد اختبارات الفحص الموصى بها بعض الرياضيين الشباب المصابين باضطرابات قاتلة قاتلة؟ للأسف ، نعم ، هؤلاء هم الرياضيون الشباب الذين نسمع عنهم في الأخبار من وقت لآخر.

ما هي التوصيات الحالية؟

توصي جمعية القلب الأمريكية (AHA) أن جميع الرياضيين في المدارس الثانوية والكلية لديهم تاريخ طبي وفحص طبي. يجب أن يبرز التاريخ الطبي على وجه التحديد أيًا من الأعراض التالية:

• ألم في الصدر أو عدم الراحة أثناء التمرين
• حلقات الإغماء (فقدان الوعي)
• ضيق التنفس (ضيق في التنفس) مع مجهود
• تاريخ نفخة قلبية أو ارتفاع ضغط الدم

يجب على الطبيب أن يسأل بعناية عن تاريخ العائلة (حيث أن العديد من الحالات التي تسبب الموت المفاجئ هي وراثية) ، كما يجب أن تركز على الوفاة المبكرة (قبل بلوغ سن الخمسين) أو العجز عن الإصابة بأمراض القلب لدى أفراد الأسرة المقربين ، وما إذا كانت هناك عائلة تاريخ أكثر مشاكل القلب الوراثية شيوعًا مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي ، متلازمة كيو تي الطويلة ، عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ، أو متلازمة مارفان.

يجب أن يركز الفحص البدني على الفحص القلبي ، الفحص الرئوي ، فحص البقول ، والبحث عن علامات متلازمة مارفان.

لا توصي AHA على وجه التحديد بتخطيط القلب ، أو تخطيط صدى القلب ، أو اختبار الإجهاد . يتم حجز هذه الاختبارات للشباب الذين يكون هناك اشتباه في وجود مشكلة في القلب بعد إجراء التاريخ الطبي والفحص البدني.

هل هذا كافي؟

في حين يعتقد خبراء جمعية القلب الأمريكية أن برنامج الفرز الذي تم تحديده للتو مناسب ، فإن الخبراء الأوروبيين يختلفون. في أوروبا ، يوصى أيضاً بإجراء تخطيط القلب الكهربائي كاختبار فحص روتيني في جميع الرياضيين الشباب.

هناك القليل من الأدلة الموضوعية على أن فحص ECG الروتيني يحدث فرقا كبيرا. ومع ذلك ، أجريت دراسة تبحث في تأثير الفحص في إيطاليا ، حيث بدأ الفحص الروتيني للرياضيين مع تخطيط القلب الكهربائي في عام 1984. بين عامي 1979 و 2004 ، انخفضت نسبة الوفاة المفاجئة السنوية لدى الرياضيين من 3.6 لكل 100،000 شخص إلى 0.4 لكل 100،000 شخص سنويا. تقترح هذه الدراسة أن فحص تخطيط القلب فعال ، لكن التأثير الكلي لفحص تخطيط القلب على جميع السكان صغير.

ومع ذلك ، إذا كان من الممكن إنقاذ حياة أحد الرياضيين الشباب ، فهل لا يستحق الفحص؟

حسنا ، لكي تكون صريحا ، يعتمد الأمر على من يدفع ثمن الفحص. إذا كنا نتوقع من "المجتمع" أن يرفع التكلفة (على الرغم من أقساط التأمين الصحي الجماعي أو الضرائب) ، فإن تكلفة الفحص (إلى جانب اختبارات المتابعة التي قد يولدها) تبدو باهظة. على الأقل ، يفعل ذلك للأشخاص الذين يكتبون إرشادات AHA ، والذين لديهم مدراء تأمين ومسؤولون حكوميون يدققون بعناية في أعمالهم.

خذ في الاعتبار: لا أحد يجادل ما إذا كانت أجهزة الكشف عن الدخان تنقذ الأرواح. إنهم يفعلون. لكن إذا كان على لجنة من الخبراء الحكوميين أن يقرروا ما إذا كان ينبغي إنفاق أموال الضرائب على شراء أجهزة الكشف عن الدخان ، فإنهم يخلصون بسرعة إلى أن أجهزة الكشف عن الدخان ، التي تبلغ تكلفتها عشرة ملايين دولار لكل حياة يتم توفيرها ، باهظة التكاليف. لحسن الحظ ، لا نقوم بتجميع شراء كاشفات الدخان. بالنسبة لنا ، فالحياة التي يحتمل أن يتم إنقاذها هي حياتنا وأحبائنا ، وتكلفة تلك الأرواح التي يمكن إنقاذها هي 19.95 دولار فقط. يبدو وكأنه صفقة.

إذا قام الأفراد بدفع تكاليف فحص ECG الخاص بهم بدلاً من الاعتماد على المجتمع للقيام بذلك ، فقد تكون توصيات الفحص الخاصة بالرياضيين الشباب مختلفة للغاية.

الخط السفلي

من المؤسف أن الموت المفاجئ للرياضيين الشباب نادر جداً ، وأن الفحص البسيط نسبياً الذي أوصت به جمعية AHA سيصطاد الكثير من الشباب - وليس كلهم ​​- المعرضين للخطر. لذا فإن توصيات AHA ، التي تأخذ مناسبة نادرة وتجعلها أكثر ندرة ، منطقية.

مع ذلك ، قد لا تكون سعيدًا بصفتك ولي أمر ، تخطي إجراءات فحص أكثر تحديدًا. إذا كنت قلقًا بشكل خاص بشأن طفلك ، ناقش مخاوفك مع طبيب طفلك. مزيد من الاختبار ، إذا كنت تريد ذلك ، هو حقك كمريض. ومع ذلك ، قد تكون أيضًا مسئوليتك المالية.

وتذكر أنه على الرغم من أنه قد يكشف عن المشاكل التي أوصى بها الاختبار ، إلا أنه قد يعرض طفلك أيضًا لمخاطر إضافية. تحدث بصراحة مع طبيب طفلك حتى يمكنك الحصول على المعلومات التي تحتاجها لتحقيق التوازن بين المخاطر والفوائد المحتملة للفحص الإضافي.

> المصادر:

> Corrado D، Basso C، Pavei A، et al. اتجاهات الموت المفاجئ لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرياضيين الرياضيين الناشطين بعد تنفيذ برنامج فحص الفرز المسبق. JAMA 2006؛ 296: 1593.

> مارون ، BJ ، طومسون ، PD ، أكرمان ، MJ ، وآخرون. التوصيات والاعتبارات المتعلقة بالفحص المسبق للعوامل الشاذة القلبية الوعائية في الرياضيين التنافسيين: 2007 تحديث: بيان علمي من مجلس جمعية القلب الأمريكية حول التغذية والنشاط البدني والأيض: أقرته الكلية الأمريكية لأمراض القلب. تداول 2007 ؛ 115: 1643.