يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما تكون الكلى عاجزة فجأة عن تصفية النفايات من الدم. وهو اختلاط لأي عدد من الأمراض أو الاضطرابات ، التي يؤدي تأثيرها إلى تراكم سريع للسموم وشلال من الأعراض تتراوح من انخفاض التبول والتعب إلى آلام الصدر والمضبوطات.
في حين أن الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يحدث في كثير من الأحيان بدون أعراض ويتم الكشف عنه فقط أثناء الاختبارات المعملية لحالة غير ذات صلة ، فإن معظم الحالات يتم تشخيصها في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أو يصلون إلى المستشفى مصابين بمرض خطير.
إذا كان الاشتباه في حدوث الفشل الكلوي الحاد ، قد يُطلب من اختبارات الدم ، واختبارات البول ، والموجات فوق الصوتية ، والخزعات أن تؤكد وتثبت مستوى الانحطاط. بناء على النتائج ، سيكون الطبيب قادراً على إجراء المرض واتخاذ الإجراء المناسب. في أسوأ الحالات ، قد يتم الإعلان عن مرض الكلى في نهاية المرحلة.
المختبرات والاختبارات
يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد ( ARF ) ، المعروف أيضا باسم إصابة الكلى الحادة (AKI) ، في المقام الأول عن طريق اختبارات الدم والبول. من بين العديد من الفحوص المخبرية المستخدمة لتقييم وظائف الكلى ، هناك مقياسين رئيسيين أساسيين لتشخيص وإدارة الـ ARF.
الكرياتينين في الدم
يقيس كرياتينين المصل (SCr) كمية مادة تسمى الكرياتينين في الدم. الكرياتينين هو منتج ثانوي من عملية التمثيل الغذائي في العضلات التي تفرز في البول. ولأنه يتم إنتاجه وتفرزه بمعدل ثابت إلى حد ما ، فإنه يعتبر مقياسًا موثوقًا به لوظائف الكلى ويعتبر مؤشرًا رئيسيًا للفشل الكلوي.
مستويات SCR الطبيعية في البالغين هي:
- ما يقرب من 0.5 إلى 1.1. مليغرام (ملغم) لكل ديسيلتر (دي إل) عند النساء
- ما يقرب من 0.6 إلى 1.2 ملغ / ديسيلتر في الذكور
حجم البول
يقيس حجم البول كمية السوائل التي تبولها خلال فترة زمنية معينة. كما يتم تعريف ARF من خلال فقدان وظيفة الكلى ، فإن القيمة - تقاس بالملليمترات (مل) لكل كيلوغرام من وزن الجسم (كغم) في الساعة (ح) - هي المركزية لتأكيد ضعف الكلى وقياس ردك على العلاج.
تُعرَّف قلة البول Oliguria ، وهي إنتاج كميات صغيرة غير طبيعية من البول ، على أنها أقل من 0.5 مل / كغ / ساعة.
اختبارات مخبرية أخرى
تشمل الاختبارات المعملية الأخرى المستخدمة لتشخيص الـ ARF ما يلي:
- يقيس نتروجين اليوريا في الدم (BUN) كمية مخلفات في الدم تسمى نيتروجين اليوريا. يتم إنشاء نيتروجين اليوريا عندما يقوم الكبد بتكسير البروتين ، وكالكرياتينين المصل ، يتم إنتاجه وإفرازه في البول إذا كان حجمه متساوياً إلى حد كبير. تشير مستويات BUN العالية إلى الـ ARF وقد تشير أيضًا إلى السبب الكامن وراء الفشل الكلوي (مثل قصور القلب أو الجفاف أو انسداد المسالك البولية).
- يقيس تصفية الكرياتينين مستوى الكرياتينين في كل من عينة الدم والبول التي يتم جمعها على مدار 24 ساعة. يمكن أن تخبرنا النتائج مجتمعة كمية الكرياتينين التي يتم تنظيفها من الدم من خلال التبول كما تم قياسها بواسطة مليلتر في الدقيقة (مليلتر / دقيقة). إزالة الكرياتينين الطبيعي هو من 88 إلى 128 مل / دقيقة في النساء و 97 t0 137 مل / دقيقة في الرجال.
- معدل الترشيح الكبيبي المقدّر (eGFR) هو اختبار دمّ يقدّر كمية الدم التي تمر عبر المرشحات الطبيعية للكليتين ، والتي تدعى glomeruli. يمكن أن تخبرنا السرعة التي يحدث بها هذا عن مدى تلف الكلى من المرحلة الأولى (الحد الأدنى إلى عدم فقد وظائف الكلى) خلال المرحلة الخامسة (الفشل الكلوي).
- يستخدم البوتاسيوم في المصل لتحديد ما إذا كان هناك البوتاسيوم الزائد في الدم (حالة تعرف باسم فرط بوتاسيوم الدم). Hyperkalemia هو سمة من سمات ARF ، وإذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى خلل في النظام القلبي (معدل ضربات القلب غير طبيعي).
- تحليل البول هو مجرد تحليل مخبري لتكوين البول. ويمكن استخدامه لاكتشاف ما إذا كان هناك فائض من البروتين في البول ( بروتينية ) ، يعتبر من السمات الرئيسية للـ ARF. ويمكن أيضا الكشف عن وجود دم في البول ( بيلة دموية ) قد يحدث إذا كان سبب ARF هو نوع من تلف الكلى أو انسداد المسالك البولية.
معايير التشخيص
يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد بناءً على نتائج اختبارات حجم الكرياتينين في الدم والبول.
تم تحديد معايير التشخيص من خلال مرض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) ، وهي منظمة غير ربحية التي تشرف وتنفذ المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لأمراض الكلى. وفقًا لـ KDIGO ، يمكن تشخيص الفشل الكلوي الحاد في حالة وجود أي مما يلي:
- زيادة في سكر الدم بمعدل 0.3 ملغم / ديسيلتر أو أكثر خلال 48 ساعة
- زيادة في SCr لا تقل عن 150 في المئة في غضون فترة سبعة أيام
- حجم البول أقل من 0.5 مل / كجم / ساعة على مدى فترة ست ساعات
اختبارات التصوير
بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول ، يمكن استخدام اختبارات التصوير للكشف عما إذا كان هناك أي تلف في الكلى أو إذا كان هناك ضعف في تدفق الدم إلى الكلية أو إفراز البول من الجسم.
من بين بعض الاختبارات المستخدمة:
- الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لاختبار التصوير ويمكن استخدامها لقياس حجم ومظهر الكلى ، أو الكشف عن الأورام أو تلف الكلى ، وتحديد أماكن الانسداد في البول أو تدفق الدم. يمكن استخدام تقنية أحدث تسمى دوبلر اللون لتقييم الجلطات ، أو تضييق ، أو تمزق في الشرايين والأوردة في الكليتين.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو نوع من تقنية الأشعة السينية التي تنتج صوراً مستعرضة لأحد الأعضاء. يمكن أن تكون الأشعة المقطعية مفيدة في الكشف عن السرطان ، الآفات ، الخراجات ، العوائق (مثل حصى الكلى) ، وتراكم السوائل حول الكليتين. وهي تستخدم بشكل عادي في الأشخاص الذين يعانون من السمنة وقد لا يقدم الموجات فوق الصوتية صورة واضحة كافية.
- يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) موجات مغناطيسية لإنتاج صور عالية التباين للكلى بدون إشعاع.
خزعة الكلى
تتضمن الخزعة إزالة أنسجة الأعضاء لفحصها من قبل المختبر. يسمى النوع المستخدم عادة لتقييم مرض الكلى خزعة عن طريق الجلد يتم فيها إدخال إبرة في الجلد وتوجيهها إلى الكلية لإزالة عينة من الخلايا.
غالبا ما تستخدم الخزعات لتشخيص ARF الجوهرية (الفشل الكلوي الحاد الناجم عن الأضرار التي لحقت الكلى). يمكن للخزعة أن تشخص بسرعة بعض الأسباب الأكثر شيوعًا للتلف الكلوي ، بما في ذلك:
- التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) ، التهاب الأنسجة بين أنابيب الكلى
- نخر أنبوبي حاد (ATN) ، وهي حالة تموت فيها أنسجة الكلى بسبب نقص الأكسجين
- التهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الكبيبات في الأوعية الدموية في الكلى
تشخيص متباين
كمضاعفات لمرض أو اضطراب كامن ، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب العديد من الأشياء المختلفة ، بما في ذلك قصور القلب ، تشمع الكبد ، السرطانات ، اضطرابات المناعة الذاتية ، وحتى الجفاف الشديد.
في الوقت نفسه ، قد تكون هناك حالات تقترح فيها الفحوصات المختبرية ARF ولكن في الواقع ، فإن بعض الشروط الأخرى هي المسؤولة عن ارتفاع مستويات الدم. بينهم:
- قد يكون مرض الكلى المزمن (CKD) ، غير المشخص في كثير من الأحيان ، كل الإشارات المصلية من ARF لكنه سيستمر في نهاية المطاف لأكثر من ثلاثة أشهر. مع CKD ، فإن التفسير الوحيد للارتفاع SCr سيكون معدل الترشيح الكبيبي ضعيف. اختبار الكرياتينين على مدار 24 ساعة يمكن أن يختلف عادة بين الحالتين.
- بعض الأدوية ، مثل H2 blocker Tagamet (cimetidine) والمضاد الحيوي Primsol (تريميثوبريم) ، يمكن أن يسبب ارتفاع الكرياتينين. عادة ما يكون إيقاف الدواء المشتبه به كافيا لجعل التمايز.
> المصادر:
> الرحمن ، م. شاد ، ف. م. إصابة الكلى الحادة: دليل للإدارة والتشخيص. عامر فام فيز. 2012؛ 86 (7): 631-9.
> Hertzberg، D .؛ Ryden، L .؛ Pickering، J. et al. إصابة الكلى الحادة - نظرة عامة على طرق التشخيص والإدارة السريرية. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.