علاج النقرس

إدارة الأعراض والمشغلات الكامنة

النقرس هو شكل من أشكال التهاب المفاصل الناجم عن تراكم وحمض حمض اليوريك في المفصل. اعتمادًا على شدة الهجوم ، قد يشمل العلاج استخدام الأدوية المضادة للالتهابات التي تباع بدون وصفة طبية لتخفيف الألم ، بالإضافة إلى تعديلات سلوكية (مثل قيود الحمية والكحول) لتقليل تكرار الهجمات. قد تتطلب الهجمات المزمنة تناول أدوية طبية للمساعدة في تقليل مستويات حمض اليوريك في الدم.

العلاجات المنزلية ونمط الحياة

تحدث أعراض النقرس بسبب التراكم المفرط لحمض البول ، وهي حالة تعرف باسم فرط حمض يوريك الدم . مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي التراكم إلى تكوين بلورات حمض اليوريك في وحول المفصل ، مما يؤدي إلى نوبات حادة وممتدة من الألم والالتهاب.

على هذا النحو ، سوف تركز علاج النقرس على أمرين: الحد من حمض اليوريك والتخفيف من آلام النقرس. هناك عدد من العلاجات المنزلية وتعديلات أسلوب الحياة التي يمكن أن تساعد.

إدارة الألم

عادة ما تستمر نوبة النقرس من ثلاثة إلى عشرة أيام. سيكون الألم خلال الجزء المبكر من الهجوم (عادةً أول 36 ساعة) هو الأسوأ في العادة.

من بين خيارات العلاج المنزلي:

• قد توفر طبقة الجليد أو الضغط البارد راحة كبيرة من هجوم خفيف. تأكد من لف كيس الثلج في منشفة رقيقة وضعها على المفصل لمدة 15 إلى 20 دقيقة فقط لمنع قضمة الصقيع. يمكنك القيام بذلك عدة مرات في اليوم.

• بقية المشترك. بما أن إصبع القدم الكبير يتأثر غالباً ، ارفع القدم للتخفيف من الضغط المباشر. ابعد قدميك قدر المستطاع ، وإذا كنت بحاجة إلى التحرك ، استخدم عصا.

التدخلات الغذائية

واحدة من الأسباب الرئيسية لفرط حمض يوريك الدم هي الأطعمة التي نتناولها. تحتوي بعضها على مستويات عالية من المركب العضوي المعروف باسم البيورين والذي ، عند تفصيله ، يتم تحويله إلى حمض اليوريك.

يحتوي البعض الآخر على مواد تضعف إفراز حمض البوليك من الكليتين.

في حين لا يوجد دليل على أن التدخلات الغذائية يمكن أن تقلل من شدة أو مدة الهجوم ، يجب عليك بذل جهد لتجنب تفاقم حالتك.

لتحقيق هذه الغاية ، ستحتاج إلى:

• التوقف عن شرب الكحول من أي نوع ، وخاصة البيرة.
• تجنب الأطعمة البيورين عالية .
• تجنب المشروبات المحلاة بالفركتوز والتي تضعف إفراز حمض اليوريك.
• شرب الكثير من الماء لتخفيف تركيز حمض اليوريك في الدم.

أدوية بدون وصفة طبية (OTC)

تستخدم أدوية OTC بشكل شائع أثناء هجوم خفيف إلى معتدل للتخفيف من آلام المفاصل والالتهاب. من بين الخيارات:

• الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثل Aleve (naproxen) و Advil (ibuprofen) ، تعمل عن طريق منع إنزيم COX بطريقة مسكنة (تخفيف الألم) ومضاد للالتهاب.
• يمكن استخدام Tylenol (اسيتامينوفين) في الحالات الأكثر اعتدالا. في حين أنه لا يحتوي على خصائص مضادة للالتهابات من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بل هو دواء مسكن للغاية.
• وقد ثبت أن مستحضرات الكابسيسين الموضعية ، المصنوعة من مركب كيميائي توجد في الفلفل الحار ، توفر تخفيفًا بسيطًا لأعراض النقرس. وهي الكريمات المتاحة ، والمستحضرات ، والبقع عبر الجلد وتتوفر بسهولة على العداد.

وصفات

وكثيرا ما تستخدم العقاقير الطبية إذا فشلت التدخلات الغذائية ونمط الحياة لتقديم الإغاثة و / أو هناك أدلة على زيادة الضرر المشترك. يمكن تقسيم الأدوية الموصوفة لعلاج النقرس إلى نوعين: مضاد للالتهاب وحامض اليوريك.

الأدوية المضادة للالتهابات

يتم وصف الأدوية المضادة للالتهاب التي تستخدم عادة لعلاج النقرس بشكل مستمر أو استخدامها عند الحاجة للتخفيف من الأعراض الحادة. من بين الخيارات:

• الكولشيسين هو دواء مضاد للالتهابات عن طريق الفم يستخدم لعلاج النقرس المزمن. يعمل هذا الدواء عن طريق عرقلة الإنزيمات الالتهابية الناتجة عن تكوين بلورات حمض اليوريك. الكولشيسين يمكن أن يستخدم من تلقاء نفسه ولكنه يوصف بشكل أكثر شيوعًا بجانب دواء يخفض حمض اليوريك مثل البروبينسيد. تشمل الآثار الجانبية الإسهال والغثيان والتشنجات البطنية.

• الستيرويدات القشرية ، التي تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في المفصل ، تقدم راحة قصيرة الأجل من الأعراض الحادة. يعمل هذا الدواء عن طريق تقوية جهاز المناعة ككل ، وعلى هذا النحو ، لا يمكن استخدامه كشكل من أشكال العلاج المستمر. يمكن وصف العلاج الفموي (عادة مع بريدنيزون المخدرات) على مدى خمسة أيام. يتم استخدام الحقن بالكورتيكوستيرويد بشكل شائع عندما يكون هناك دليل على التهاب المفاصل وتآكل المفاصل. يمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط إلى زيادة الوزن ، وكدمات سهلة ، وهشاشة العظام ، ومشاكل في العين ، وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة خطر العدوى.
• قد يوفر التصحيح Qutenza (capsaicin) 8.0 في المائة تخفيفًا معتدلًا للألم أثناء حدوث هجوم حاد. تشمل الآثار الجانبية تفاعلات موقع التطبيق ، بما في ذلك الحرق والحكة والاحمرار والتورم والطفح الجلدي الخفيف.

حمض اليوريك للحد من المخدرات

إذا فشلت تدخلات أخرى في تقليل مستويات حمض اليوريك ، فغالباً ما يلجأ الأطباء إلى الأدوية التي يمكن أن تقلل من فرط إنتاج حمض اليوريك أو تزيد إفراز حمض اليوريك من الجسم.

يوجد حاليا خمسة أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذه الأغراض:

• Probenecid هو دواء عن طريق الفم تؤخذ يوميا لمساعدة الكلى على القضاء على حمض اليوريك. في حين أنها فعالة في الحد من الأعراض ، يمكن أن يستغرق الأمر وقتًا قبل أن يعمل الدواء في الواقع. في بعض الحالات ، قد تزيد هجمات النوبات خلال الستة إلى 12 شهراً الأولى حتى يتكيف الجسم مع العلاج.
  
  وتشمل الآثار الجانبية حصوات الكلى والغثيان والطفح الجلدي واضطرابات المعدة والصداع. يتوفر أيضًا قرص مضغوط مصمَّم باسم ColBenemid يجمع بين probenecid مع الكولشيسين.

• Uloric (febuxostat) هو مثبط لأكسيداز الزانثين عن طريق الفم (XOI) الذي يقلل من إنتاج الجسم لحمض اليوريك. يمكن لليوريك ، الذي يتم تناوله يومياً ، أن يقلل من شدة وتكرار الهجمات. تعتبر حالات النزف شائعة عند بدء العلاج لأول مرة. حتى لو حدثت ، يجب عليك الاستمرار في تناول الدواء على النحو المنصوص عليه.
  
  وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان وآلام المفاصل وآلام العضلات. لا تأخذ Uloric إذا كنت تستخدم الآزويثوبرين (يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي) أو mercaperurine (يستخدم لعلاج الليمفوما أو مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي).
  
• Zyloprim (الوبيورينول) هو دواء آخر XOI عن طريق الفم. كما هو الحال مع Uloric ، يمكن أن تحدث مشاعل أعراض خلال العلاج المبكر. لمنع هذا ، غالبا ما يوصف الدواء بجرعات أقل ثم يزداد تدريجيا.
  
  الآثار الجانبية أقل شدة بكثير من أدوية خفض حمض اليوريك الأخرى وقد تشمل الطفح الجلدي والمعدة بالضيق. عادةً ما تختفي مشاكل المعدة عندما يتكيف جسمك مع الدواء.
  
• Zurampic ( lesinurad ) هو دواء عن طريق الفم يعزز تأثيرات XOIs عندما يكون XOI وحده كافياً. يمكن أن يؤخذ إلى جانب Uloric أو Zyloprim ولكن يجب استخدامه بحذر لأنه يمكن أن يزيد من مخاطر الأوعية القلبية. سوف تحتاج أيضا إلى البقاء رطب جيدا لمنع حصوات الكلى.
  
  قد تشمل الآثار الجانبية صداع ، حمى خفيفة ، آلام في العضلات ، آلام المفاصل ، ارتجاع الحمض. Lesinurad متوفر أيضًا مع الوبيورينول في قرص مضغوط مُكوَّن معًا يسمى Duzallo.
  
• Krystexxa (pegloticase) هو دواء بيولوجي جديد يتم توصيله عن طريق الحقن الوريدي في الوريد ويستخدم فقط عند فشل العلاجات الأخرى. Krystexxa يعمل عن طريق تحويل حمض اليوريك إلى مادة تسمى ألانتوين والتي يتم طردها بسهولة من الجسم. تدار كل أسبوعين في عيادة ، وبالتالي فهي مخصصة فقط لأكثر الحالات شدة.
  
  تشمل التأثيرات الجانبية الشائعة التمزقات قصيرة الأمد ، والغثيان ، والكدمات ، والتهاب الحلق ، والإمساك ، وألم في الصدر ، والتقيؤ. في حالات نادرة ، قد يحدث تفاعل حساسي خطير.

يمكن استخدام أدوية أخرى تكميلية في علاج النقرس ، بما في ذلك Cozaar (اللوسارتان) ، وهو دواء خافض للضغط ، و Tricor (فينوفوبات) ، وهو عقار خافض للدهون. كلا يمكن أن يساعد في الحد من مستويات حمض اليوريك في الدم.

> المصادر:

> Anaud ، P. و Bley ، K. "capsaicin الموضعية لإدارة الألم: إمكانات علاجية وآليات العمل من كبخاخات عالية التركيز جديدة 8 ٪ التصحيح." بر ي J Anaesth. عام 2011؛ 107 (4): 490-502. DOI: 10.1093 / bja / aer260.

> هانير ، ب. Matheson، E. and Wilke، T. "Diagnosis، Treatment، and Prevention of Gout." Am Fam Physician. 2014؛ 90 (12): 831-836.

> Richette ، P. و Barden ، T. "Gout." Lancet. 2010؛ 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.