إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أفراد أسرتك مؤخرًا بمرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي (SPMS) ، فقد تتساءل كيف توصل طبيب الأعصاب إلى هذا الاستنتاج.
بدلا من ذلك ، ربما لديك MS التراجع (RRMS) وتتساءل كيف سيعرف طبيبك عندما (أو إذا) سوف ينتقل من RRMS إلى SPMS.
هذه أفكار طبيعية ، وكشخص يعيش مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، فإن فهم انتقال مرض التصلب المتعدد هو أمر مهم.
بهذه الطريقة تكون أكثر استعدادًا لما يخبئه المستقبل والتحديات التي قد تواجهها.
تشخيص الثانوية التصلب المتعدد التدريجي
التصلب المتعدد (MS) هو مرض عصبي معقد يمكن أن يشكل تحديا لتشخيصه. لأحد ، يمكن للأعراض تقليد تلك الظروف الصحية الأخرى. وثانيا ، لا يوجد اختبار واحد لتأكيد التشخيص. بدلا من ذلك ، يشبه تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد لغزًا ، وأحيانًا لا تناسب القطع تمامًا.
وبشكل أكثر تحديدًا ، يستلزم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد تجميع مجموعة من الأدلة الموضوعية (على سبيل المثال ، نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أو البزل القطني ) ، بالإضافة إلى بيانات ذاتية ، مثل تاريخ الشخص من الأحداث العصبية والفحص البدني.
ومع ذلك ، عندما يتعلق الأمر بتشخيص حالة التصلب العصبي التخيلي الثانوي ، يجب أن يفكر طبيبك في خطوتين أساسيتين:
الخطوة الأولى: تأكيد سجل RRMS
يمكن أن يكون من الصعب تأكيد وجود محفوظات مرض التصلب العصبي المتعدد المحوَّل (وهو ما يطلق عليه "ثانوي") ، حيث قد يواجه بعض الأشخاص مرحلة RRMS دون معرفة ذلك.
ربما كانوا يشخصون خطأ أو كانت أعراضهم دقيقة جدا ، حتى أنهم لم يروا الطبيب.
الخطوة الثانية: تأكيد MS الخاص بك هو التقدمي
بعد التأكد من تاريخ RRMS ، يجب على طبيبك تحديد مسار المرض الحالي الخاص بك باعتباره "التدريجي" ، أو ببطء مع مرور الوقت.
لفهم أفضل لما تعنيه كلمة "تقدمية" ، يكون من الأسهل النظر في كل من بيولوجيا SPMS والصورة السريرية ، بمعنى ما هو الشخص الذي لديه تجارب SPMS.
بيولوجيا SPMS
في RRMS ، ونحن نعلم أن الجهاز المناعي للشخص يهاجم غمد المايلين (الغطاء الواقي حول الألياف العصبية) ، وتسمى هذه العملية إزالة الميالين. بما أن غمد الميلين أصيب بالتلف أو التلف ، فإن الإشارات العصبية غير قادرة على الانتقال بشكل صحيح من الدماغ والحبل الشوكي إلى باقي الجسم.
هذا الجهاز المناعي الهجوم على غمد المايلين هو عملية التهابات ، كما يتضح من بقع بيضاء مشرقة (تسمى الآفات تعزيز الجادولينيوم ) التي تظهر على التصوير بالرنين المغناطيسي المقابل خلال الانتكاسات الحادة.
ومع ذلك ، في SPMS ، هناك تغييرات التهابية أقل في الجهاز العصبي المركزي. وبدلاً من ذلك ، فإن السمات المميزة لـ SPMS هي انحلال المادة الرمادية والمادة البيضاء وضمور (فقدان الخلايا العصبية) ، كما هو ظاهر على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي.
في الواقع ، ضمور النخاع الشوكي أكثر بروزًا في SPMS من RRMS ودرجة الضمور ترتبط بكيفية عجز الشخص جسديًا. مع تورط الحبل الشوكي ، قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من SPMS من المزيد من الصعوبات في المشي ، بالإضافة إلى مشاكل في المثانة والأمعاء.
من المهم أن نفهم أنه لا يزال هناك إزالة الميالين التي تحدث في SPMS ، لكنها أكثر انتشارا ، بدلا من كونها محورية ، كما هو الحال في RRMS. أيضا ، في حين لا يزال هناك بعض الالتهابات المستمرة التي تحدث في SPMS ، فهي ببساطة ليست قوية مثل ذلك في RRMS.
بشكل عام ، يساعد انخفاض الالتهاب في SPMS في تفسير سبب عدم تحسن الأشخاص الذين لديهم SPMS مع معظم العلاجات المعدلة للمرض المستخدمة لعلاج RRMS (الذي يعمل على تقليل الالتهاب).
الصورة السريرية لـ SPMS
شخص مع RRMS (النوع الأكثر شيوعا من مرض التصلب العصبي المتعدد) يواجه حلقات أو مشاعل (تسمى الانتكاسات) من المشاكل العصبية المفاجئة.
على سبيل المثال ، الانتكاس الشائع الأول هو التهاب العصب البصري ، حيث يتم التهاب العصب البصري للشخص (العصب القحفي الذي يربط الدماغ بالشبكية). يتسبب انتكاس التهاب العصب البصري في أعراض مثل ألم العين عند الحركة والرؤية الباهتة.
مع أي انتكاسة ، قد تحل الأعراض العصبية للشخص تمامًا أو إلى حد ما.
وبعبارة أخرى ، لا يزال هناك مشاكل عصبية متبقية بعد الانتكاس ، لكنها مستقرة ولا تزداد سوءًا (ما لم يحدث انتكاسة أخرى في نفس المنطقة من الجهاز العصبي).
من ناحية أخرى ، في مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي ، يتبع الشخص MS الانحدار التدريجي ، تزداد سوءا مع مرور الوقت. على سبيل المثال ، قد يلاحظ الشخص الذي لديه SPMS أن مسيرته قد ساءت خلال الأشهر الستة الماضية ، ولكن لا يمكنه تذكر يوم أو نقطة محددة في الوقت الذي تسير فيه الأمور فجأة.
الفترة الانتقالية بين RRMS و SPMS
والجزء الصعب من SPMS هو أن الخبراء يدركون الآن أن هناك فترة انتقال بين نهاية RRMS وتبدأ SPMS. بعبارة أخرى ، قد تتداخل الصورة السريرية للشخص بين نوعي MS ، لذا قد تتدهور حالة MS بشكل تدريجي ، مع استمرار الانتكاسة هنا وهناك.
ما يجب مراعاته بعد تشخيص SPMS
إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أفراد عائلتك مع SPMS ، فهناك بعض الأمور التي يجب وضعها في الاعتبار.
أولاً ، من المهم معرفة أن الانتقال إلى مرحلة SPMS من RRMS ليس خطأك. في الواقع ، فإن معظم الناس سوف ينتقلون إلى SPMS في نهاية المطاف ، على الرغم من أن المعدل الذي يحدث عنده هذا التحول لا يزال غير واضح. ويرجع ذلك إلى أن ظهور علاجات جديدة معدلة للمرض يؤدي إلى تباطؤ تقدم مرض بعض الناس بدرجة كبيرة.
ثانيًا ، من المهم ملاحظة أنه مثل RRMS ، تكون أعراض SPMS متغيرة ، كما هو معدل التقدم ، مما يعني أن بعض الأشخاص يصبحون معاقين أكثر من الآخرين (وبسرعة أسرع من غيرهم).
ثالثًا ، إذا تقدمت مرض التصلب العصبي المتعدد الخاص بك ، فمن المرجح أن طبيبك العصبي سيقوم بمراجعة تدخلات إعادة التأهيل ، بالإضافة إلى أدويتك ، لتحسين أداء وظيفتك والمساعدة في الحفاظ على قوة العضلات والمشي.
كلمة من
خلاصة القول هنا هي أن تشخيص SPMS يتطلب مجموعة من التقنيات التشخيصية ، بما في ذلك الفحص العصبي الشامل وتكرار التصوير بالرنين المغناطيسي . كما هو الحال مع RRMS ، لا توجد اختبارات slam-dunk. بدلاً من ذلك ، يكون التشخيص سريريًا ويستند إلى قدرة الطبيب على وضع أحجية MS الخاصة بك معًا.
> المصادر:
> أونتانيدا د ، فوكس آر جيه. التصلب المتعدد التدريجي. Curr Opin Neurol. 2015 يونيو ؛ 28 (3): 237-43.
> جمعية MS الوطنية. (الثانية). تشخيص MS التقدمية الثانوية (SPMS).
> جمعية MS الوطنية. (الثانية). أسئلة شائعة حول SPMS.
> Schlaeger R et al. يرتبط ضمور الحبل الشوكي في المادة الرمادية بعاهة التصلب المتعدد. آن نيورول. 2014 أكتوبر ؛ 76 (4): 568-80.