مشاكل الكفة المدورة هي سبب شائع لألم الكتف وصعوبة في الأنشطة التي تتطلب قوة طبيعية وحركة مفصل الكتف. واحدة من مشاكل الكفة المدورة الأكثر شيوعا هي تمزق في وتر الكفة المدورة . كثير من الناس الذين اكتشفوا أن لديهم تمزق في الكفة المدورة قد يفترض أن الجراحة هي خطوة حتمية في العلاج.
والواقع هو أن إصلاح الكفة المدورة التالفة قد يكون أفضل علاج ، سواء كان ذلك أفضل أم أسوأ ، وفي كثير من الحالات قد لا يكون العلاج ممكناً.
تمزقات الكفة المدورة
الكفة المدورة هي مجموعة من أربع عضلات تحيط مباشرة بمفصل الكتف. كل من هذه العضلات متصلة بالعظم من خلال بنية تسمى الوتر . عندما يحدث تمزق الكفة المدورة ، ينفصل الوتر عن العظم. هذا يمكن أن يؤدي إلى الألم وصعوبة تحريك الكتف والضعف. يبدأ علاج تمزق الكفة المدورة عادة بخطوات بسيطة بما في ذلك العلاج الطبيعي ، وتعديلات النشاط ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وربما حقن الكورتيزون.
إذا لم يستجب الناس للعلاجات غير الجراحية النموذجية ، فهناك سؤال حول ما إذا كان يمكن إصلاح الأوتار جراحيا أم لا. في كثير من الحالات ، يعتبر إصلاح الكفة المديرة خيارًا معقولًا للعلاج. ومع ذلك ، قد يفاجأ بعض الناس الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة لمعرفة أن الإصلاح الجراحي ليس علاجًا معقولًا.
لماذا لا اصلاح؟
قد لا يكون الإصلاح الجراحي لتمزق الكفة المدورة ممكنًا لعدة أسباب مختلفة:
- تلف الأوتار شديد للغاية: إذا كان تمزق الكفة المدورة كبيرًا جدًا (تمزق الكفة المدورة الهائل) وكان موجودًا لفترة طويلة ، فهناك احتمال بأن الإصلاح الجراحي غير ممكن. في هذه الحالات ، غالباً ما يتم التعاقد على الوتر ولا يمكن إعادة ربطه في وضعه الطبيعي. علاوة على ذلك ، فإن العضلات التي تسحب على أوتار الكفة المدورة غالباً ما تكون مضللة (ضعيفة) وحتى إذا كان الوتر قادرًا على الإصلاح ، فإن العضلات لن تعمل بشكل طبيعي.
- أصبح الكتف مصاب بالتهاب المفاصل: هناك حالة تسمى اعتلال المفاصل المسيل للدموع . في هذه الحالة ليس فقط تمزق الكفة المدورة ، ولكن مفصل الكتف أصبح التهاب المفاصل. هذا هو الوضع حيث إصلاح الكفة المديرة لن يعالج المشكلة الكامنة في مفصل الكتف التالف.
خيارات العلاج
حقيقة أن تمزق الكفة المدورة قد لا تكون قادرة على إصلاح لا يعني أنه لا يمكن النظر في أي علاج ، وهذا لا يعني أن الناس بحاجة إلى حل ببساطة العيش مع عدم ارتياحهم. في حين أنه قد يعني أن الإصلاح الجراحي للكفة المدورة غير ممكن ، هناك بالتأكيد خيارات علاجية أخرى ، سواء العلاج الجراحي أو غير الجراحي.
وتشمل العلاجات غير الجراحية الجليد ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وحقن الكورتيزون ، وتعديلات النشاط ، والعلاج الطبيعي. من المهم أن يفهم الناس أنه حتى في حالة تمزق الكفة المدورة الهائل ، لا يزال هناك العديد من العضلات والأوتار عبر مفصل الكتف ويمكن أن يعوض عن أوتار الكفة المدورة التالفة. يجب أن يكون التركيز على أي علاج على الأنشطة العلاجية لاستعادة الميكانيكا الطبيعية لمفصل الكتف.
هل أي جراحة خيار؟
حتى إذا كانت جراحة إصلاح الكفة المدورة ليست خيار علاج في وضعك ، فهذا لا يعني أنه لا يمكن النظر في الجراحة.
هناك تدخلات جراحية يمكن اعتبارها حتى في وضع تمزقات الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح. قد تشمل خيارات العلاج هذه:
- جراحة تنظير الكتف (تقويم مفاصل الكشط): في هذه الحالة ، يقوم الجراح بإجراء "تنظيف" على الكتف. وعادة ما يتم تنفيذ التنضير الكتف بمثابة جراحة الكتف بالمنظار . يستخدم الجراح أدوات لإزالة الأنسجة التالفة أو الملتهبة ، والسطوح غير المستوية الناعمة ، وتنظيف الغضروف السائب أو أي ضرر آخر داخل الكتف.
- إصلاح الكفة المدورة الجزئية: عندما يتم تحديد تمزق الكفة المدورة الكبيرة ليكون بعيدًا عن الإصلاح ، قد تكون الجراحة لجعل المسيل للدموع أصغر حجمًا ممكنة. أثناء الجراحة عند إجراء عملية التنضير ، يمكن إصلاح جزء من الكفة المدورة. في حين أن هذا قد لا يكون إصلاحًا كاملاً للأوتار التالفة ، فإن الإصلاح الجزئي يساعد أحيانًا على استعادة بعض الوظائف إلى مفصل الكتف.
- نقل الأوتار: عندما تكون أوتار الكفة المدورة ممزقة بشكل مزمن وتتعقد ، ولا يمكن إصلاحها ، قد يكون هناك خيار لنقل الأوتار المجاورة لتحل محل الكفة المدورة التالفة.
- الاستبدال العكسي للكتف : في الحالات التي يكون فيها مفصل الكتف مصاب بالتهاب المفاصل والمؤلمة ، وتتلف الكفة المدورة بشكل لا يمكن إصلاحه ، يمكن إجراء نوع محدد من استبدال الكتف. هذه الجراحة تسمى استبدال الكتف العكسي ليتم تغيير ميكانيكا مفصل الكتف من أجل السماح باستبدال وظيفي على الرغم من تلف الكفة المدورة.
الانتعاش والتوقعات
على الرغم من وجود تمزق الكفة المدورة التي قد لا تكون قادرة على إصلاحها ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من تمزقات الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح يمكن أن يجدوا الراحة من الألم والتحسن في الوظيفة. يجب أن يتوقع الناس أنه مع العلاج المناسب على مدار عدة أشهر ، يجب أن يكونوا قادرين على إيجاد تخفيف الألم وتحسين القدرة على القيام بالأنشطة العادية. قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا في بعض الأحيان ، ولكن الحقيقة هي أن الغالبية العظمى من الناس يمكن أن تتحسن مع العلاجات غير الجراحية. بالتأكيد ، يجب محاولة العلاج غير الجراحي لعدة أشهر على الأقل ، إن لم يكن أطول ، قبل النظر في أي نوع من العلاج الجراحي الغازي.
كلمة من
تمزقات الكفة المدورة هي مشاكل شائعة بشكل لا يصدق. خاصة مع تقدمنا بالعمر ، تصبح دموع الكفة المدورة النتيجة المتوقعة. عندما يدخل الناس في الستينيات والسبعينيات ، تصبح تمزقات الكفة المدورة جوهريًا نتيجة طبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي. بعض الناس الذين لديهم تمزق الكفة المدورة لن يكونوا مرشحين جيدين للإصلاح الجراحي لهذا الضرر. في هذه الحالات ، قد تكون هناك خيارات جراحية ، ولكن إصلاح الكفة المديرة قد لا يكون خيارًا جيدًا.
> المصادر:
> Kuzel BR، Grindel S، Papandrea R، Ziegler D. Fatty infiltration and rotator cuff atrophy. J Am Acad Orthop Surg . 2013 أكتوبر ؛ 21 (10): 613-23. دوى: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> شميدت CC ، جاريت CD ، براون BT. إدارة تمزقات الكفة المدورة. مجلة جراحة اليد . 2015؛ 40 (2): 399-408. دوى: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.