التشريح ، وضع النوم ، والنوم مراحل جميع احتياجات تأثير الضغط
إذا كنت قد وصف لك بالضغط الإيجابي المستمر للضغط الهوائي (CPAP) لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم ، فقد تتساءل: هل ترتبط شدة توقف التنفس أثناء النوم التي يقاسها AHI بضغط CPAP المطلوب من أجل العلاج الفعال؟ تعرف على ما إذا كان إعداد CPAP المحدد (وكيف) مرتبطًا بالدرجة الكامنة وراء انقطاع النفس أثناء النوم والعوامل الأخرى التي قد تكون ضالعة في تحديد العلاج الأمثل ، بما في ذلك التشريح وموضع النوم ومراحل النوم.
كيف يترافق شدة توقف التنفس أثناء النوم مع الضغط
من الطبيعي أن نفترض أنه ستكون هناك علاقة بين وضع ضغط CPAP المحدد ودرجة توقف التنفس أثناء النوم التي يتم علاجها. إذا كنت بحاجة إلى دواء لضغط الدم ، فإن جرعة أعلى من الطبيعي سيكون لها تأثير أكبر ، أليس كذلك؟ حسنًا ، للأسف ، العلاقة ليست مباشرة تمامًا عند علاج انقطاع النفس أثناء النوم.
يتم تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) بدراسة نوم ليلية أو اختبار توقف التنفس أثناء النوم في المنزل الذي يقيم عدد المرات في الساعة الواحدة من النوم الذي ينهار به مجرى الهواء العلوي ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم أو الاستيقاظ من النوم. إذا كان مجرى الهواء ينهار تماما يسمى هذا انقطاع النفس ، وإذا انهار جزئيا هذا ما يسمى hypopnea. العدد الإجمالي لهذه الأحداث في الساعة من النوم هو مؤشر توقف التنفس أثناء التنفس (AHI) .
يسمح AHI بتصنيف عام لشدة توقف التنفس أثناء النوم.
إذا كان هناك أقل من 5 أحداث في الساعة ، يعتبر ذلك أمرًا طبيعيًا. إذا تم تسجيل 5 إلى 15 حدثًا في الساعة ، فهذا هو معتدل OSA. إذا تمت ملاحظة أكثر من 15 ولكن أقل من 30 حدث ، يعتبر هذا OSA معتدلاً. وأخيرًا ، إذا تم تسجيل أكثر من 30 حدثًا في الساعة من النوم ، فيتم وصفها بأنها OSA شديدة.
قد تعتقد أن OSA الشديد يتطلب إعداد ضغط CPAP أعلى لعلاجه. في الواقع ، هذه ليست الحال دائما حيث أن هناك عوامل متعددة تشارك في تحديد الإعداد المطلوب. عادة ، يبدأ العلاج في وضع منخفض ويزداد تدريجيا لحل جميع حالات انقطاع النفس وتوقف التنفس ، وكذلك الشخير. قد يكون أقل إعداد على أجهزة CPAP من 4 إلى 5 سنتيمتر من ضغط الماء (مختصر مثل cm of H20 أو CWP). الغالبية العظمى من الناس تتطلب المزيد من الضغط من هذا الإعداد الأقل. يختلف الإعداد الأقصى باختلاف نوع الماكينة ، ولكن يمكن أن يصل إلى 25 أو 30 CWP.
تحديد ضغط CPAP المطلوب لحل انقطاع النفس أثناء النوم
إذا تم تحديد إعداد CPAP كجزء من دراسة المعايرة الليلية في مختبر النوم ، سيراقب تقني polysomnography أنماط التنفس وضبط الإعداد لأعلى أثناء النوم. يتم ذلك عن بعد من غرفة أخرى ، بحيث لا تحدث اضطرابات. الهدف هو القضاء على توقف التنفس أثناء النوم والشخير ومراقبة النوم العميق ، بما في ذلك نوم حركة العين السريعة (REM). يجب أيضًا تحسين هذا الإعداد أثناء النوم مستلقياً (على ظهرك) ، عندما يكون انقطاع النفس أثناء النوم غالباً ما يزداد سوءًا.
يتم إرسال بعض الأشخاص إلى المنزل باستخدام آلة CPAP ذاتية الضبط ، تسمى أحيانًا AutoCPAP أو APAP.
في هذا السيناريو ، يسمح الطبيب الوصفات بمجموعة من الضغوط ، وستبدأ الماكينة في الانخفاض وضبطها صعودًا حسب الحاجة استجابةً لمقاومة مجرى الهواء المقيس (مما يشير إلى انهيارات مستمرة للأنسجة الرخوة مثل قاعدة اللسان أو الحنك الرخو في الحلق ). يقدم CPAP نبضات متقطعة من ضغط الهواء الإضافي لتقييم المقاومة ، وبالتالي ، ما إذا كان مجرى الهواء العلوي ينهار. إذا كان مجرى الهواء مفتوحًا عند إعداد CPAP الحالي ، فسيتم الاحتفاظ به.
ضغط CPAP المطلوب لا يرتبط بشكل مباشر مع شدة توقف التنفس أثناء النوم.
يحتاج بعض الأشخاص ذوي الحالة الاعتيادية الخفيفة إلى ضغوط عالية ، كما يحتاج بعض الأشخاص الذين يعانون من حالات قصور التنفس الحاد الشديد إلى ضغوط متواضعة نسبياً. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم أكثر قسوة يحتاجون في كثير من الأحيان إلى ضغط أعلى على خطة عمل البرنامج القطري ، أو حتى العلاج بالمستوى الثنائي . هذا صحيح بشكل خاص في تحديد السمنة أو انسداد الأنف. قد يحتاج الأطفال إلى ضغوط مماثلة للبالغين ، على الرغم من صغر حجم مجاريهم الهوائية.
ما هي العوامل التي تحدد إعداد ضغط CPAP المطلوب؟ تشريح مجرى الهواء العلوي وطبيعة انسداد مجرى الهواء لديه أكبر دور. إذا حدث انقطاع النفس أثناء النوم بسبب انسداد الأنف بسبب الحساسية أو الحاجز المنحرف ، أو الحنك الرخو المنهار ، أو اللسان الذي يسقط مرة أخرى في مجرى الهواء ، هناك حاجة إلى كميات مختلفة من الهواء لدفع هذه الأنسجة بعيدًا عن الطريق.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي زيادة الوزن أو السمنة إلى تفاقم الأمور. في الواقع ، عندما يفقد الناس حوالي 10 ٪ من وزن الجسم ، قد يكون من الضروري ضبط إعدادات CPAP عن طريق إيقافها.
الكحول ، والأدوية التي تستريح عضلات مجرى الهواء (مثل البنزوديازيبينات ) ، والنوم على ظهرك قد تضيف بشكل عابر إلى احتياجاتك من الضغط.
وأخيرًا ، قد يؤدي نوم حركة العين السريعة نحو الصباح إلى استرخاء العضلات وتفاقم توقف التنفس أثناء النوم أيضًا.
قد يعتمد الإعداد السليم على مراجعة الباقي AHI
لذلك ، كما هو موضح أعلاه ، ليس من السهل تخمين ضغط CPAP الذي قد تحتاجه لعلاج درجة انقطاع النفس أثناء النوم. وقد يتغير أيضًا نوعًا ما أثناء الليل اعتمادًا على وضع النوم ومرحلة النوم. إذا كان الضغط منخفضًا جدًا ، فلن يتم التحكم في توقف التنفس أثناء النوم بشكل كافٍ. إذا كانت مرتفعة للغاية ، قد تواجه آثارًا جانبية مثل تسرب قناع أو ابتلاع الهواء .
من المهم أن يتم ضبط الماكينة بشكل صحيح بواسطة أخصائي النوم لضمان أفضل تجربة لها وأكبر الفوائد. يمكن للأجهزة الحديثة تقديم معلومات عن AHI المتبقية وهذا يمكن أن يساعد في توجيه تعديلات الضغط. قد يكون من المرغوب فيه استخدام جهاز AutoCPAP قادر على التكيف مع هذه المتغيرات الأخرى.
كلمة من
إذا كنت لا تزال تعاني من أعراض ، فقم بإعادة تقييم طبيب طب النوم المعتمد من قبل المجلس للتأكد من معالجة حالتك بشكل مناسب من خلال إعدادات ضغط الماكينة. لا تغير الإعدادات بنفسك لأنك قد لا تفهم بشكل كامل المتغيرات التي تساهم في الصعوبات التي قد تواجهها.
مصدر:
Kryger، MH et al . "مبادئ وممارسة الطب النوم." إلسفير ، الطبعة السادسة ، 2017.