ما هو تعديل هايد؟

التاريخ وآثاره وكيف يمكن أن يشكل الإصلاح الصحي في المستقبل

يمنع تعديل هايد بشكل فعال استخدام التمويل الفدرالي لدفع ثمن الإجهاض - مع استثناءات محدودة للغاية - من خلال أي برامج تديرها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS).

تم إصدار التعديل ، الذي قدمه النائب هنري هايد (من ولاية إلينوي) ، في عام 1976 ، وعلى الرغم من أنه لم يصبح قانونًا دائمًا ، فقد جدده الكونغرس سنويًا على مدى العقود الأربعة الماضية ، وربطه كمساعد في فواتير مخصصات HHS .

الاستثناءات الوحيدة بموجب تعديل Hyde هي الحالات التي تنطوي على الاغتصاب أو سفاح القربى ، أو عندما تكون حياة الأم في خطر.

الذي يتم تغطية التغطية؟

يؤثر هذا التعديل بالدرجة الأولى على النساء اللواتي يشملهن برنامج Medicaid ، ولكنه يمتد أيضًا إلى برنامج التأمين الصحي للأطفال ، والخدمات الصحية الهندية ، والرعاية الطبية (يتم تغطية ما يقرب من مليون امرأة في سن الإنجاب تحت الرعاية الطبية ، حيث يغطي البرنامج الأشخاص ذوي الإعاقة بالإضافة إلى كبار السن).

وقد تم سن أحكام مماثلة على مر السنين تنطبق على التغطية المقدمة للنساء في الجيش (TRICARE) ، والعاملين الفيدراليين الذين يحصلون على تغطيتهم من خلال برنامج المستحقات الصحية للموظفين الفيدراليين ، والنساء اللواتي يخدمن في فيلق السلام.

تجاوز الحظر المفروض على تغطية الإجهاض للمتطوعين في فيلق السلام والنساء العاملات في الجيش متطلبات تعديل هايد ، من عام 1979 حتى عام 2014 لمتطوعي فيلق السلام ، ومن عام 1981 إلى عام 2013 للنساء في الجيش.

شمل مشروع قانون مخصصات فيلق السلام لعام 1979 حظراً شاملاً على تغطية الإجهاض للمتطوعين ، بغض النظر عن الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على صحة المرأة. وظل هذا الحظر قائما حتى عام 2014 ، عندما مدد قانون جديد للاعتمادات تغطية الإجهاض لمتطوعي فيلق السلام في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى ، أو عندما تكون حياة المرأة معرضة للخطر من خلال حمل الحمل إلى الأوان.

ومنذ ذلك الحين ، كان لدى متطوعي فيلق السلام تغطية الإجهاض بما يعادل ما ينص عليه تعديل هايد. هذا يعني أنه لم يتم تغطيته ، ولكن في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على حياة الأم ، هو كذلك.

ابتداء من عام 1981 ، بالنسبة للنساء اللواتي يخدمن في الجيش ، تم تغطية الإجهاض فقط إذا كانت حياة المرأة معرضة لخطر استمرار الحمل. ولكن في عام 2013 ، تم توسيع التغطية العسكرية لتشمل تغطية عمليات الإجهاض في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى ، وجعله يتماشى مع تعديل هايد.

التغطية الطبية لحالات الإجهاض

وبسبب تعديل Hyde ، لا يمكن استخدام أموال Medicaid الفيدرالية (التي تتدفق عبر HHS) لدفع تكاليف الإجهاض إلا في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو خطر على حياة الأم.

ويرجع الفضل في ذلك جزئياً إلى توسيع قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة للميديكيد (الذي يتعرض الآن للخطر في أعقاب انتخاب دونالد ترامب) ، وتغطي مديكيد اثنين من كل 10 نساء أمريكيات في سن الإنجاب.

ويتم الحصول على عمليات الإجهاض بشكل غير متناسب من قبل النساء ذوات الدخل المنخفض. ما يقرب من نصف عمليات الإجهاض التي أجريت في عام 2014 كانت للنساء اللواتي دخلهن دون مستوى الفقر. وبموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، يمكن لكل فرد لديه دخل تحت مستوى الفقر الوصول إلى Medicaid ، ولكن لا يزال هناك 19 ولاية رفضت توسيع نطاق Medicaid ، وفي 18 منها ، هناك فجوة في التغطية .

لذا فإن بعض النساء ذوات الدخل دون مستوى الفقر ليس لديهن خيار واقعي للتأمين الصحي. العديد من الباقين لديهم Medicaid ، على الرغم من أن Hyde Amidment يحظر تمويل Medicaid الفيدرالي للإجهاض في معظم الحالات.

لكن ميديكيد بتمويل مشترك من قبل الدولة والحكومات الفيدرالية. وتستخدم 15 ولاية أموال Medicaid الحكومية لتغطية حالات الإجهاض في ظروف أخرى غير مجرد الاغتصاب أو سفاح القربى أو خطر على حياة الأم:

• ألاسكا
• كاليفورنيا
• كونيتيكت
• هاواي
• ماريلاند
• ماساتشوستس
• مينيسوتا
• مونتانا
• نيو جيرسي
• المكسيك جديدة
• نيويورك
• ولاية أوريغون
• فيرمونت
• واشنطن
• فرجينيا الغربية

معظم هذه الدول تفعل ذلك نتيجة لأمر من المحكمة.

كما تخضع أريزونا وإيلينوي لأوامر قضائية مماثلة ، لكنهما يستمران - في انتهاك لأوامر المحكمة - بتوفير التمويل الطبي فقط للإجهاض في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على حياة الأم.

ماذا عن تبادل التأمين الصحي؟

فاز دونالد ترامب في الانتخابات الرئاسية في عام 2016 ووعد بإلغاء واستبدال ACA. لذا فإن مستقبل القانون يرتفع في الهواء. لكن في الوقت الحالي ، يلعب تعديل هايد دورًا في كيفية توفير التغطية وتمويلها في بورصات التأمين الصحي.

أنشأت هيئة مكافحة الفساد تبادلاً للتأمين الصحي في كل ولاية ، معظمها تديره الحكومة الفيدرالية عبر HealthCare.gov. يجب أن تتضمن جميع خطط السوق الفردية التي يتم بيعها منذ عام 2014 - بما فيها تلك المعروضة للبيع في البورصات - تغطية للفوائد الأساسية العشرة المحددة من قبل ACA. على الرغم من أن الرعاية الجيدة للمرأة ، ووسائل منع الحمل ، وتغطية الأمومة كلها فوائد مطلوبة ، إلا أن الإجهاض ليس كذلك. ولكن في الوقت نفسه ، لا تُمنع الخطط الصحية المتوافقة مع ACA من تغطية حالات الإجهاض.

يمكن للدول تنفيذ قواعدها الخاصة فيما يتعلق بما إذا كانت الخطط الصحية للبيع في البورصة يمكن أن توفر تغطية لعمليات الإجهاض. اعتبارا من عام 2016 ، كانت هناك 25 ولاية قد طبقت لوائحها الخاصة لتقييد الوصول إلى خدمات الإجهاض على الخطط المباعة من خلال التبادل. وقدم معظمهم استثناءات تتماشى مع تعديل هايد (أي حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو الخطر على حياة الأم).

يعتبر التبادل هو المكان الوحيد الذي تتوفر فيه الإعانات المتميزة ، وقد لاحظ المدافعون عن الحقوق الإنجابية أنه في تلك الولايات الـ 25 (إلى جانب ست ولايات أخرى يُسمح فيها لشركات التأمين بتغطية التغطية للإجهاض على خططها للتبادل ولكنها اختارت عدم القيام بذلك). ) ، لا يمكن الوصول إلى التأمين الصحي بتكلفة معقولة مع تغطية الإجهاض.

لكن على الجانب الآخر من النقاش ، يلاحظ المدافعون أنه في الولايات التي يسمح فيها بتغطية الإجهاض في التبادلات ، قد يكون من الصعب على المسجلين المؤيدين للحياة تحديد الخطط التي تغطي عمليات الإجهاض والتي لا تغطيها. اعتبارا من عام 2016 ، كانت هناك ولايتان - هاواي وفيرمونت - حيث تضمنت جميع خطط التبادل المتاحة تغطية للإجهاض ، مما خلق معضلة أخلاقية للمندوبين مع معارضة فلسفية للإجهاض.

ويتم تمويل خطط التأمين الصحي التي يتم بيعها من خلال البورصات جزئيا من خلال الإعانات الممتازة التي تقدمها ACA. لذا ، فإن الامتثال لتعديل Hydement يتطلب من شركات التأمين الصحي في البورصات التي تقدم تغطية الإجهاض - باستثناء الاستثناءات المحدودة في Hyde Amendment - لجمع مدفوعات قسط منفصلة والاحتفاظ بها في حسابات منفصلة. هذه هي الطريقة التي تكفل بها استخدام الإعانات فقط لتعويض تكلفة تغطية الخدمات غير المرتبطة بالإجهاض. ولكن من وجهة نظر المستهلك ، الأمر ليس معقدًا ، حيث يسمح القانون بدفع الفاتورة بالكامل بدفعة واحدة ، ويمكن للناقل أن يفصل المبالغ بعد استلام الدفعة.

عقبة للتغطية الصحية ذات الدافع الواحد

على الرغم من هزيمة الناخبين في ولاية كولورادو في انتخابات عام 2016 ، فقد حاول المدافعون ذوو الراتب الواحد تقديم ColoradoCare ، وهو نظام تغطية صحية دافع واحد كان سيصبح ساري المفعول في عام 2019. وقد رفض الاقتراح بشكل مفاجئ من قبل المحافظين. لكنها رفضت أيضا من قبل بعض المجموعات التقدمية ، التي عادة ما تكون لصالح اقتراح الرعاية الصحية المدفوع واحد. كانت إحدى مشكلات المدافعين التقدميين تتعلق بتمويل الإجهاض.

رفضت شركة NARAL Pro-Choice بولاية كولورادو ColoradoRare على أساس أنها ستقضي على تغطية حالات الإجهاض في الولاية. وكان قلقهم هو أن دستور كولورادو قد منع منذ عام 1984 استخدام أموال الدولة لدفع ثمن الإجهاض "إلا عند الضرورة لمنع وفاة المرأة أو الجنين حيث تبذل كل الجهود المعقولة للحفاظ على حياة كل منها".

كان يمكن تمويل ولاية كولورادو كير من خلال مجموعة من الصناديق الفيدرالية والحكومية بموجب قانون الإعفاء من الرخص 1332 للابتكار. على الرغم من أن معلومات ColoradoCare التي تم طرحها قبل الانتخابات لم تذكر الإجهاض على الإطلاق ، إلا أن المناصرين المناصرين لحق الاختيار شعروا أنه لا توجد طريقة تمكن الخطة من تمويل الإجهاض ، وهم قلقون من أن النساء في كولورادو تغطية التغطية بالإجهاض عن طريق التأمين الخاص سيفقد الوصول إلى التغطية للإجهاض في كولورادو كير.

ولوحظت مخاوف مماثلة عندما اقترح السناتور بيرني ساندرز (د ، فيرمونت) مقاربة "الرعاية الطبية للجميع" التي يدفعها الفرد. ولما كانت خطة ساندرز قد ألغت إلى حد كبير الخطط الخاصة (حيث تتوفر تغطية الإجهاض على نطاق واسع) واستبدلت بالتأمين الصحي الممول من الحكومة الفيدرالية الذي تشرف عليه HHS (وبالتالي تخضع للتعديل الأساسي) ، فإن ملايين النساء قد خسرن تغطية التأمين الصحي للإجهاض. .

لكن الرعاية الصحية ذات الدافع الواحد هي خارج الطاولة في المستقبل المنظور ، بعد فوز ترامب في الانتخابات الرئاسية والأغلبية الجمهورية في مجلسي النواب والشيوخ.

هل سيتم تدوين تعديل Hyde في القانون؟

صرح الرئيس المنتخب دونالد ترامب عدة مرات خلال حملته أنه يعارض الإجهاض. وعلى الرغم من أن موقع حملته الإلكتروني لم يتضمن إشارة إلى الإجهاض في برنامجه للرعاية الصحية ، إلا أن موقعه على الإنترنت يحتوي على ملخص موجز لإصلاح نظام الرعاية الصحية يقول إن إدارته ستعمل على وجه التحديد "لحماية الحياة البشرية البريئة من الحمل إلى الموت الطبيعي".

في حين دعا الديموقراطيون وهيلاري كلينتون إلى إزالة تعديل هايد بالكامل ، دعا برنامج الحزب الجمهوري إلى تدوينه ليصبح قانونًا . أقر مجلس النواب التشريع في عام 2011 والذي كان من شأنه أن يجعل تعديل Hyde Amendedment قانونًا دائمًا ، ولكنه لم يجتاز مجلس الشيوخ.

في سبتمبر / أيلول 2016 ، كتب ترامب رسالة تضاعف فيها معارضته للإجهاض ، بما في ذلك خططه بتعيين قضاة مناهضين للإجهاض في المحكمة العليا ، ورغبته في جعل تعديل هايد قانونًا دائمًا.

يبقى أن نرى ما إذا كان تعديل Hyde ستصبح دائمة. في الوقت الحالي ، يمكننا أن نفترض أنه في الحد الأدنى ، سيستمر إضافته إلى فواتير الاعتمادات في المستقبل المنظور.

> المصادر:

> صحيفة وقائع منظمة ACLU حول تغطية فيلق السلام ، 2014

> بيرني 2016 ، الرعاية الطبية للجميع.

> مؤسسة أسرة كايسر ، التغطية لخدمات الإجهاض في ميديكيد ، خطط السوق ، والخطط الخاصة. 20 من كانون الثاني 2016.

> مؤسسة أسرة كايسر ، The Hydement and Coverage for Abortion Services ، 30 سبتمبر 2016.

> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado تعلن عن معارضة التعديل 69. 22 يونيو 2016.