جرعة واحدة من الإشعاع قادرة على علاج بعض الحالات الدماغية دون جراحة
جراحة أشعة جاما سكين هي تقنية جراحية متقدمة يتم فيها استخدام حزمة إشعاع عالية التركيز لتدمير مناطق الأنسجة بدقة. على الرغم من أنها تسمى الجراحة ، إلا أن إجراء سكين غاما لا يتضمن شقوق أو مشرط.
هذا الإجراء أقل توغلًا بكثير من الجراحة التقليدية ، ويوفر قدرًا أكبر من الدقة عند إجراء عمليات دقيقة ، وبشكل أساسي على الدماغ.
وبسبب هذا ، يمكن إجراء جراحات غاما سكين في الغالب في العيادة الخارجية أو مع الإقامة في المستشفى لليلة واحدة.
التاريخ
تم تطوير الجراحة الإشعاعية التجسيمية لأول مرة في عام 1949 من قبل جراح الأعصاب السويدي لارس ليسكيل بهدف معالجة مناطق صغيرة من الدماغ دون الإضرار بالنسيج المجاور.
استخدمت تصميمات Leskell المبكرة للجهاز الأشعة السينية ، والبروتون ، وأشعة غاما لاحقاً لتسليم حزمة ضيقة من الإشعاع إلى نقطة مستهدفة في الدماغ. من خلال توجيه الإشعاع من زوايا متعددة ، يمكن للحزم المتقاربة أن تقدم جرعة قاتلة لتدمير الأورام ، أو تحبس الأعصاب ، أو إغلاق الأوعية الدموية بأقل ضرر جانبي.
قدمت ليسكيل رسميا سكينة جاما في عام 1968. بحلول 1970s ، كان سكين غاما مجسم تماما (ثلاثية الأبعاد في النهج) مع إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI ) ومسح التصوير المقطعي (CT) . أول جاما سكين تم جلب الولايات المتحدة فقط في عام 1979 في ترتيب بين Leskell وجامعة كاليفورنيا ، لوس انجليس.
تعتبر Gamma Knife اليوم العلامة التجارية المسجلة لشركة Elekta Instruments، Inc. في ستوكهولم ، السويد.
أجهزة مشعة جراحية مماثلة
بالإضافة إلى جهاز Leskell ، تم اختراع أداة مشابهة تسمى مسرع الجسيمات الخطي (Linac) في عام 1952 كشكل من أشكال العلاج الإشعاعي (متعدد الجرعة).
في عام 1982 فقط ، سمحت التحسينات للجهاز باستخدامه في الجراحة الإشعاعية.
يختلف جهاز Linac عن سكين Gamma حيث أنه يُستخدم بشكل أساسي للعلاج الإشعاعي في أجزاء متعددة من الجسم. وعلى النقيض من ذلك ، فإن جاما سكين يستخدم بشكل حصري تقريبا في الجراحة الإشعاعية الدماغية. علاوة على ذلك ، يحتاج جهاز Linac إلى تكنولوجيا وخبرة أكبر بكثير إذا تم استخدامه للجراحة الإشعاعية ، كما أنه يقدم شعاعًا أوسع بكثير مقارنة بسكين Gamma (1.1 ملليمتر مقابل 0.15 ملليمتر على التوالي).
تم إدخال مفهوم أحدث يسمى Linac Cyberknife في عام 2001 ويشبه إلى حد كبير سكين Gamma في المفهوم. يوفر الجهاز ، الذي تم تركيبه على ذراع آلية ، إشعاعًا مستهدفًا من زوايا متعددة ، ولكن ، على عكس سكين غاما ، لم يظهر معدلات بقاء محسنة بالمقارنة مع أشكال أخرى من العلاج الإشعاعي للسرطان.
يستخدم النوع الأخير من الجراحة الإشعاعية ، المعروفة في العلاج بحزمة البروتون (PBT) ، حزمة من جزيئات البروتون لإشعاع الأنسجة المريضة. ومع ذلك ، خلصت دراسة أجريت عام 2012 من الجمعية الأمريكية لعلاج الأورام بالإشعاع إلى أن PBT لم تقدم أي فوائد على الأشكال التقليدية للعلاج الإشعاعي باستثناء سرطانات الأطفال في الجهاز العصبي المركزي ، الورم الميلانيني الشديد في العين ، والأورام الحميدة (نوع من سرطان العظام).
على الرغم من الفوائد المحتملة لـ PBT ، فإن التكلفة الاستثنائية للنظام (بين 100 إلى 180 مليون دولار) تجعله خيارًا غير عملي لمعظم المستشفيات.
الشروط التي تم علاجها
وغالبا ما تستخدم جراحة أشعة غاما سكين لعلاج الأورام والآفات الأخرى في الدماغ. ولكن يمكن أن يكون فعالا أيضا في علاج بعض اضطرابات الألم والحركة وكذلك تشوهات الأوعية الدموية في الدماغ.
يستخدم جاما سكين في المقام الأول لعلاج الحالات التالية:
- انبثاث الدماغ (السرطانات التي انتشرت في الدماغ من الأورام في الأعضاء الأخرى)
- الورم الأرومي الدبقي (نوع من سرطان الدماغ)
- ورم عصبي صوتي (ورم غير سرطاني على العصب يؤدي من الأذن الداخلية إلى الدماغ)
- الورم السحائي (وهو ورم غير سرطاني عادة ينشأ من الأغشية المحيطة بالمخ والنخاع الشوكي)
- ورم غدي النخامية (ورم غير سرطاني في الغدة النخامية)
- داء كوشينغ (شذوذ في الغدة النخامية حيث ينتج الجسم الكثير من هرمون الإجهاد ، الكورتيزول ، إما بسبب أورام حميدة أو عقاقير الستيرويد مثل بريدنيزون )
- التهاب العصب الثالث (حالة تؤدي فيها الضغوط على العصب الثلاثي التوائم إلى ألم شديد في الوجه)
- رعاش أساسي (اضطراب عصبي يسبب اهتزازًا غير طوعي وإيقاعي ، لا علاقة له بمرض باركنسون)
- التشوه الشرياني الوريدي ( AVM) (اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة ، عادة في الدماغ أو العمود الفقري)
يمكن استخدام جراحة أشعة غاما سكين في الحالات التي لا يمكن الوصول إلى آفة الدماغ عن طريق الجراحة التقليدية أو في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل إجراء جراحي مفتوح مثل حج القحف .
لأن التأثيرات المفيدة لأسلوب جاما سكين تظهر بشكل واضح بمرور الوقت ، فهي لا تستخدم للأشخاص الذين تتطلب حالتهم علاجًا فوريًا أو عاجلاً.
كيف تعمل
تسمى عملية جاما سكين "الجراحة" لأنه يمكن إجراؤها في جلسة واحدة بنفس الأهداف السريرية لعملية منتظمة. تختلف آثار سكين غاما باختلاف نوع المرض الذي يتم علاجه:
- عندما يستخدم لعلاج الأورام ، فإن الأشعة المركزة تعطل الحمض النووي في الخلايا السرطانية. هذا يتداخل مع قدرة الخلية على التكرار ، مما يتسبب في تقلص الورم.
- عندما تستخدم لعلاج الاضطرابات العصبية ، شعاع من الإشعاع يسبب تشكيل الآفة التي تحجب الاشارات العصبية.
- عندما تستخدم لعلاج الجينات المضادة للمركبات ، يمكن أن تقلل سكين غاما من حجم وحجم الدم المتدفق من خلال الوعاء ، وبالتالي تقليل خطر حدوث تمزق أو سكتة دماغية.
الآلة نفسها متشابهة في تصميم التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب مع سرير مسطح وقبة تشبه الأنبوب التي يتم وضع رأسك عليها. غير أنها ليست عميقة مثل الآلات الأخرى ، ومع ذلك فهي صامتة تمامًا بحيث لا تكون عرضة للخلل من الأماكن المغلقة.
ماذا تتوقع
يتضمن إجراء سكين غاما عادة فريق علاج ، بما في ذلك أخصائي الأورام الإشعاعي (طبيب السرطان المتخصص في الإشعاع) ، وجراحة الأعصاب ، والمعالج الإشعاعي ، وممرضة مسجلة. يمكن أن يختلف الإجراء قليلاً اعتمادًا على الحالة المُعالجة ولكن يتم إجراؤه عادة في الخطوات التالية:
- عند وصولك للعلاج ، ستتم مطالبتك بالاستلقاء على السرير المسطح الذي بعده يتم استخدام قناع شبيه بالشبكة أو إطار خفيف الوزن لتثبيت رأسك ومنعها من الحركة.
- ثم يتم إجراء مسح بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتحديد الموقع الدقيق والأبعاد المحددة للهيكل المستهدف أو الشذوذ.
- استنادًا إلى النتائج ، سيقوم الفريق بصياغة خطة علاجية تشمل العدد الدقيق للتعرض ووضع الحزمة.
- بعد وضعه في مكانه ، سيتم نقل رأسك إلى القبة ، وسيبدأ العلاج الإشعاعي. ستكون مستيقظًا ومتصلًا بأطبائك تمامًا من خلال اتصال صوتي. اعتمادا على الحالة ، يمكن أن يستغرق الإجراء في أي مكان من بضع دقائق إلى أكثر من ساعة.
الآثار الجانبية العلاج
في حين أن عملية جاما سكين نفسها غير مؤلمة ، يمكن أن يسبب استخدام الإشعاع في بعض الأحيان آثار جانبية بسبب التهاب الدماغ. تميل خطورة الأعراض إلى الارتباط بمدة العلاج الإشعاعي وموقعه وقد تشمل ما يلي:
- صداع الراس
- خدر
- غثيان
- رؤية ضبابية
- ضعف
- فقدان التوازن
- تساقط الشعر (عادة ما يكون مؤقتًا)
- النوبات
قد تكون هناك مخاطر أخرى مرتبطة بحالتك الطبية المحددة. تأكد من التحدث مع طبيبك حول هذا الأمر قبل خضوعك لعملية جراحية.
فعالية
أثبتت جراحات جاما سكين فعالية في علاج الأورام الحميدة أو الخبيثة التي تصل إلى أربعة سنتيمترات (حوالي 1 ½ بوصة) في الحجم. بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الدماغ النقيلي ، يُنظر إلى هذا الإجراء على أنه فعال في توفير السيطرة على الأورام وتوسيع فترات البقاء.
تختلف معدلات النجاح حسب الحالة التي يتم علاجها ، على النحو التالي:
- فيما يتعلق بالـ AVM ، تعتبر الجراحة الإشعاعية الشكل الأساسي للعلاج اليوم ولديها معدل شفاء يتراوح بين 54٪ و 92٪ اعتمادًا على موقع المركب.
- في غضون ذلك ، أفادت دراسة أجريت في أوروبا عام 2016 أن الأشخاص المصابين بالتهاب العصب الثلاثي التوائم استفادوا بشكل كبير من هذا الإجراء ، حيث ظل 71،8 بالمائة من الألم خاليًا من الألم لمدة ثلاث سنوات ، وظل 45.3 بالمائة من الألم خالٍ من الألم لأكثر من 10.
- وبالمثل ، أفاد استعراض عام 2012 للدراسات السريرية أن 88.3 في المائة من الأشخاص الذين عولجوا من الهزات الأساسية حافظوا على التحكم في المحركات من الجيد إلى الممتاز بعد 24 شهراً.
- أظهرت دراسة أجريت عام 2013 من كلية الطب بجامعة فيرجينيا أن عملية سكين غاما أعطت 98 تحكما على الأورام المرتبطة بمرض كوشينغ طوال مدة الدراسة التي استمرت أربع سنوات.
تعتبر المضاعفات الحادة التالية للجراحة الإشعاعية جاما نادرة ، مع معظمها يتعلق بالظروف الأساسية بدلاً من الإجراء نفسه.
> المصادر:
> Ohye، C .؛ هيجوتشي ، واي. Shibazaki. تي وآخرون. "جَهْدَةُ كَثْمَةِ جَامَا لِمرضِ باركنسون ورُعاش أساسي: دراسة مُتعدِّدة متعددة المراكز." جراحة الاعصاب. 2012؛ 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> بارك ، H. وانج ، إي. Ruffer، C. et al. "تغيير أنماط ممارسة سكين جاما مقابل الجراحة الشعاعية المجسمة القائمة على مسرع خطي للانبثاث في الدماغ في الولايات المتحدة." ي Neurosurg. 2016 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> بلاسينثيا ، أ. وسانتيلان ، أ. "الانصمام والجراحة الإشعاعية للتشوهات الشريانية الوريدية". Surg Neurol Int . 2012؛ 3 (ملحق 2): S90 – S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis، J .؛ تولسكا ، سي. Ressequier، N. et al. "على المدى الطويل سلامة وفعالية جراحة جاما سكين في الألم العصبي الثلاثي التوائم الكلاسيكية: دراسة الأتراب التاريخي 497 المريض." ي Neurosurg. 2016؛ 124 (4): 1079-1087. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> شيهان ، ياء ؛ شو ، زي. Salvetti، D. et al. "نتائج جراحة سكين غاما لمرض كوشينغ." ي Neurosurg. 2013؛ 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.