فهم الدعم الذي يقلل من المبالغ المخفضة ، والسندات ، وتداول العملات
شراء التأمين الصحي مكلف ، ولكن دفع القسط الشهري ليس هو التكلفة الوحيدة التي ينطوي عليها الأمر. يتعين عليك أيضًا سداد المبالغ المقتطعة ، والمدفوعات ، والتأمين المشترك في كل مرة تستخدم فيها التأمين الصحي الخاص بك.
وتعرف هذه المبالغ الإضافية من الجيب كمصاريف تقاسم التكاليف. يمكنهم إضافة ما يصل إلى آلاف الدولارات سنويًا.
وضع قانون الرعاية بأسعار معقولة إعانات لجعل شراء واستخدام التأمين الصحي أكثر بأسعار معقولة لذوي الدخل المتواضع.
هناك نوعان مختلفان من الإعانات:
- الدعم الذي يدفع أقساط التأمين الصحي الشهرية حتى شراء التأمين الصحي هو أكثر بأسعار معقولة. تعرف على المزيد حول هذا الموضوع ، " كيف يعمل دعم التأمين الصحي - فهم الائتمان الضريبي الممتاز ".
- الإعانات التي تساعد على دفع تكاليف خارج الجيب مثل الخصومات ، والمدفوعات ، والتأمين المشترك. تُعرف هذه الإعانات بتخفيض الدعم على تقاسم التكاليف ، وتأتي في جزأين متميزين ، يجمع كلاهما على خطط مؤهلة لإعانات تقاسم التكاليف.
- الأول يقلل من الحد الأقصى الخاص بك خارج الجيب . تعلم المزيد في "، كيف يمكن للدعم أن يقلل من أقصى أعمالك خارج الجيب ."
- والثاني ، الدعم المعنون هنا ، يقلل من المبلغ الذي تدفعه مقابل الخصم ، والمدفوعات ، والتأمين المشترك في كل مرة تستخدم فيها التأمين الصحي الخاص بك.
- إن إعانات تقاسم التكاليف متاحة فقط إذا قمت بشراء خطة فضية ، ويتم تضمينها تلقائيًا في جميع الخطط الفضية إذا لم يتجاوز دخلك 250٪ من مستوى الفقر. وهذا يتناقض مع الإعانات التي تقدم على العلاوة ، والتي يمكن تطبيقها على خطط البرونز أو الفضة أو الذهب أو النباتات ، والتي يمكن قبولها أو رفضها حسب تقدير المنتسب.
كيف يعمل دعم خفض تكلفة المشاركة؟
يقلل الدعم الخفض لتقاسم التكاليف من نفقاتك الشخصية عند استخدامك للتأمين الصحي الخاص بك. على سبيل المثال ، إذا كانت خطتك الصحية تتطلب مبلغ 50 دولارًا أمريكيًا كدفعة إضافية في كل مرة تزور فيها الطبيب ، فقد تقلل إعانة المشاركة في التكاليف من هذه الدفعة بحيث تدفع 20 دولارًا فقط عندما ترى الطبيب.
إذا كانت خطتك الصحية تتطلب عادةً مبلغ 2000 دولار قابل للخصم ، يمكن لإعانة تقاسم التكلفة أن تخفض هذا المبلغ القابل للخصم.
الأمر يشبه الحصول على ترقية مجانية للتأمين الصحي. أنت تدفع نفس العلاوة الشهرية التي كنت ستدفعها لسياسة تأمين صحي متوسطة ، لكن التأمين الصحي الذي تتلقاه أفضل من المتوسط لأنه يدفع جزءاً أكبر من مصاريف الرعاية الصحية.
كم تبلغ قيمة الدعم؟
إن الإعانة المخفضة لتقاسم التكاليف لا تدفع لك المال فعليًا. بدلا من ذلك ، فإنه يوفر عليك المال عن طريق خفض نفقات تقاسم التكاليف الخاصة بك. مقدار المال الذي يوفره لك يعتمد على دخلك وعلى المبلغ الذي تستخدمه للتأمين الصحي الخاص بك.
كلما كنت أكثر فقرا ، كلما انخفض معدل تقاسم التكاليف. يستند هذا التخفيض على مقارنة دخلك بمستوى الفقر الفيدرالي . يتغير مستوى الفقر الفيدرالي كل عام ، ويستند إلى كل من دخلك وحجم عائلتك.
بدون دعم تقاسم التكاليف ، ستدفع شركة التأمين الصحي الخاصة بك ما يقرب من 70٪ من إجمالي نفقات الرعاية الصحية المغطاة في جميع المحافظات (تذكر ، يجب عليك اختيار خطة فضية للحصول على إعانات تقاسم التكاليف ، والخطط الفضية العادية تدفع تقريبًا 70 في المئة من التكاليف الإجمالية لمجموعة كاملة من المسجلين لديهم.
مع دعم اقتسام التكاليف ، ستدفع شركة تأمينك الصحي:
- 94 في المائة من متوسط المصروفات (أي أفضل من الخطة البلاتينية) إذا كان دخلك يتراوح بين 100 في المائة إلى 150 في المائة من النفقات العامة.
- للأفراد ذوي الدخل 2017 من $ 11،880 إلى $ 17،820.
- للأزواج ذوي الدخل 2017 من 162020 إلى 24،030 دولار.
(لاحظ أن الحد الأدنى للدخل بالنسبة للخطط المؤهلة للحصول على إعانات لتقاسم التكاليف هو 139 بالمائة من FPL في الولايات التي توسعت في برنامج Medicaid ، لأن الأشخاص في تلك الولايات مؤهلون للحصول على Medicaid مع دخل يصل إلى 138 بالمائة من مستوى الفقر).
- 87 في المائة من متوسط المصروفات (أي أفضل من خطة الذهب ، تقريبًا كخطة بلاتينية) إذا كان دخلك 150 بالمائة إلى 200 بالمائة
- للأفراد الذين لديهم دخل عام 2017 من 17،820 إلى $ 23،760.
- للأزواج ذوي الدخل 2017 من 24.030 دولار إلى 32.040 دولار.
- 73 في المائة من متوسط المصروفات (أي أفضل من الخطة الفضية العادية) إذا كان دخلك يتراوح بين 200 في المائة و 250 في المائة من إجمالي تكلفة الاستثمار
- بالنسبة للأفراد ذوي الدخل 2017 من $ 23،760 إلى $ 29،700.
- للأزواج مع دخل عام 2017 من 32.040 دولار إلى 40.050 دولار.
يمكن أن تقوم شركة التأمين الصحي الخاصة بك بتكوين الحد من اقتسام التكاليف على الرغم من أنها تريد طالما أن الخطة الصحية تدفع النسبة الصحيحة من إجمالي متوسط نفقات الرعاية الصحية. على سبيل المثال ، يمكن أن يقرر خفض المبلغ القابل للخصم بكثرة ، ولكن اترك مبالغك الشخصية دون تغيير. أو ، بالكاد يمكن أن تقلل من الخصم الخاص بك ، ولكن القضاء على الدفعات الخاصة بك وخفض لديك coinsurance.
من المهم أيضًا أن تتذكر أن النسبة المئوية للتكاليف التي تغطيها بوليصة التأمين الصحي تشير إلى المعدل العام عبر مجموعة كاملة من السكان - وليس إلى التغطية الفعلية لفرد معين. إذا حافظت على صحتك على مدار العام وتكبدت تكاليف رعاية صحية قليلة جدًا ، فستدفع جزءًا كبيرًا من إجمالي تكاليفك مقارنةً بالشخص الذي يعاني من مرض شديد وتتكبد تكاليف أعلى من الحد الأقصى الكلي للخطة المخصصة للخطة. .
لا يتم تضمين بعض نفقات الرعاية الصحية في خفض تكلفتك. لن يتم تخفيض مصاريفك الخاصة للأشياء التي لا تغطيها بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك أو لا تكون من المزايا الصحية الأساسية. لن يتم تخفيض جزء الرصيد المتبقي من الرعاية التي تحصل عليها خارج الشبكة ، لذا عليك التمسك بمزودي الخدمة داخل الشبكة للحصول على أقصى استفادة من الإعانة.
من هو مؤهل لتقاسم التأمين الصحي للتكاليف؟
لكي تكون مؤهلاً للحصول على الدعم المنخفض لمشاركة التكاليف ، يجب عليك:
- اشتر تأمينك الصحي من خلال تبادل التأمين الصحي في ولايتك.
- اختر خطة صحية من الفئة الفضية .
- الحصول على دخل من 100٪ إلى 250٪ من FPL (139٪ إلى 250٪ في الولايات التي توسعت في برنامج Medicaid).
- يقيم في الولايات المتحدة بشكل قانوني.
- لا يتم سجنك.
- الحصول على وضع إقرارات ضريبية من الإقرارات المتزوجة بشكل مشترك إذا كنت متزوجًا.
كيفية تقديم طلب للحصول على دعم تقاسم التكاليف
تقدم بطلب للحصول على الدعم المنخفض لتقاسم التكاليف من خلال تبادل التأمين الصحي في ولايتك أثناء تسوقك للتأمين الصحي. يمكنك تقديم طلب للحصول على إعانة دعم الضريبة الإضافية والحد من الإعانة القصوى في الجيب في نفس الوقت. كن مستعدًا لإعطاء معلومات التبادل حول دخلك وحجم عائلتك وصاحب العمل إذا كان لديك عمل. إذا كنت مؤهلاً للحصول على دعم لمشاركة التكاليف ، فسيتم تضمين التغطية المحسنة في جميع الخطط الفضية المتاحة لك من خلال البورصة.
باستثناء الحالات الخاصة ، يمكنك فقط التسجيل في التأمين الصحي من خلال تبادل التأمين الصحي في ولايتك خلال فترة التسجيل المفتوحة . يبدأ التسجيل المفتوح لعام 2017 من 1 نوفمبر 2016 حتى 31 يناير 2017. وسيتم استخدام نفس الجدول لعام 2018 ، ولكن بدءًا من التغطية لعام 2019 ، سينتهي التسجيل المفتوح في شهر ديسمبر.
إذا قمت بالتسجيل في خطة فضية والحصول على الدعم ولكن تغير دخلك خلال العام ، دع بورصة التأمين الصحي تعرف ذلك. إذا انخفض دخلك ، فقد تكون مؤهلاً لتقليص مشاركة التكلفة الخاصة بك بشكل أكبر.
> المصادر:
> إدارة الصحة والخدمات الإنسانية ، القيمة الاكتوارية وتقاسم نواتج تقاسم التكاليف ،
> إدارة الصحة والخدمات الإنسانية ، إشعار بمخصصات الدفع والمدفوعات لعام 2017.
> Jost، Timothy، “Implementing Health Repair: the Benefit and Payment Parameters Final Rule” accessed on HealthAffairs.org،
قانون حماية المريض والرعاية الميسرة ، القسم 1402 (ج).