تلف في مفصل الكتف كنتيجة للخلع
تحدث إصابة هيل-ساكس للكتف نتيجة خلع في الكتف . غالباً ما يتم الخلط بين خلع الكتف وكتف منفصل ، ولكن هذه الإصابات مختلفة جدًا. عندما يحدث خلع في الكتف ، تأتي الكرة من مفصل الكتف والذيل خارج الموضع. عادة ، عندما تحدث هذه الإصابة لأول مرة ، يجب على شخص ما إعادة وضع مفصل الكتف ، غالبًا في المستشفى أو قسم الطوارئ.
يتكون مفصل الكتف من الكرة على قمة عظم الذراع (عظم العضد) ، والذي يسمى رأس العضد. مقبس الكتف جزء من لوح الكتف (شفرة الكتف) يسمى الحقاني. المساعدة في تثبيت الكرة في المقبس هي الأربطة والغضروف والأوتار.
عندما يحدث خلع في الكتف ، تتلف الهياكل العادية التي تمسك الكرة داخل مقبس الكتف. ويعتمد التلف في الكتف في الغالب على عمر المريض الذي أصيب بالعدوى. الأضرار المعتادة هي إما في أربطة الكتف ، والتي تسمى تمزق بانكارت ، والذي يحدث في المرضى الأصغر سنا. في كبار السن الذين خلعوا كتفهم ، الاصابة المعتادة هي الأوتار الكفة المدورة . بالإضافة إلى تلف الأربطة أو الأوتار ، يمكن أيضًا إلحاق الضرر بالعظام والغضاريف ؛ يشار إلى النوع الأكثر شيوعا من الضرر باسم خلل هيل ساكس.
هيل ساكس عيب
يحدث عيب Hill-Sachs عندما يكون هناك ضرر في عظم وغضروف رأس العضد.
وبينما ينحرف رأس العضد عن مأخذ مفصل الكتف ، يضرب رأس العضد المستدير حافة الجلبة بالقوة. هذا يخلق الانشقاق في رأس العضد يسمى كسر الانضغاط. غالباً ما يتم مشاهدة هذه الوصلة على التصوير بالرنين المغناطيسي ، كما يمكن رؤية إصابات هيل-ساكس الأكبر على الأشعة السينية.
عيب هيل-ساكس لا يحدث في عزلة ، وهذا يعني أن هناك دائما أضرار أخرى تسمح للكتف بالخلع. غالبًا ما يستخدم خلل هيل-ساكس للتأكد من أن الكتف قد خرج تمامًا من المقبس ، بدلاً من خلعه جزئيًا ، كما يحدث في خلع جزئي . يحدث خلل في "هيل-ساكس" في حوالي نصف حالات خلع الكتف للمرة الأولى ، ويظهر دائمًا في الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار متكرر في الكتف من الاضطرابات السابقة المتعددة.
إن السبب وراء البحث عن عيب هيل-ساكس ليس فقط لتأكيد إصابة خلع الكتف ، ولكن أيضًا تحديد إصابة هيل-ساكس أمر بالغ الأهمية لضمان العلاج المناسب لخلع الكتف .
علاج خلع الكتف
كما ذكر ، من المهم أن يدرك الجراح وجود آفة هيل-ساكس قبل محاولة علاج خلع الكتف جراحيًا . إذا كان عيب Hill-Sachs كبيرًا وترك دون علاج ، فقد يفشل الإصلاح ، وقد يحدث عدم استقرار متكرر في الكتف .
المعايير المعتادة المستخدمة لتحديد ما إذا كانت إصابة هيل-ساكس تتطلب علاجًا إضافيًا في وقت الجراحة هو حجم الآفة. يمكن دائما تقريبا أن تترك الإصابات التي تنطوي على أقل من 20 ٪ من رأس العضد وحده دون الحاجة إلى مزيد من العلاج.
وهذا يعني أن العلاج المعتاد لخلع الكتف (والذي قد يعني الجراحة أو لا يعنيها) يمكن أن يستمر دون التسبب في خلل في Hill-Sachs.
تتطلب الإصابات التي تتضمن أكثر من 40٪ من رأس العضد دائمًا معالجة إضافية. في الحالات التي ينطوي فيها عيب هيل-ساكس على ما بين 20-40٪ من رأس العضد ، يجب على الجراح تحديد ما إذا كان العيب يساهم في عدم الاستقرار. ويقال إن عيب هيل-ساكس الذي يتسبب في تحرك الكرة بشكل غير عادي داخل المقبس هو "إشراك" ، وتتطلب هذه الإصابات الجسدية في هيل-ساكس عادة معالجة جراحية إضافية.
تشمل خيارات العلاج لإدارة عيوب Hill-Sachs ما يلي:
- لا أفعل شئ
الملاحظة هي العلاج الأكثر شيوعًا ، وعادةً ما تكون ناجحة. خاصة عندما تكون إصابة هيل-ساكس أقل من 20٪ من رأس العضد ، فإن القيام بأي شيء غالباً ما يكون أفضل علاج. - تبديل الكبسولات
تحويل كبسولة الكتف هو في الأساس عملية جراحية لتشديد النسيج في منطقة عيب هيل ساكس لمنع الدوران المفرط للكتف. من خلال الحد من التناوب ، قد لا يصبح عيب Hill-Sachs عيبًا جذابًا. - تطعيم العظام / تعبئة الأنسجة
عندما يكون العيب كبيراً ، وببساطة يكون تشديد الكتف غير كاف ، يجب استخدام شيء لملء العيب في رأس العضد. بعض الجراحين يستخدمون العظم ، غالبًا من الحوض ، أو الأنسجة الرخوة الأخرى لملء الفراغ. - Disimpaction
Disimpaction هو إجراء جراحي يرفع العظم المضغوط في محاولة لإعادة تحديد الشكل الطبيعي لرأس العضد. - استبدال الكتف
في بعض الحالات النادرة ، وخاصة العيوب الكبيرة جدا في المرضى كبار السن ، قد يكون أفضل خيار هو جراحة استبدال الكتف . عادة ما يتم حجز هذا الإجراء في الملاذ الأخير عند المرضى الأصغر سنا.
قد يتوقف تحديد أفضل علاج على عدد من العوامل بما في ذلك ظهور الإصابة في دراسات التصوير ، ونتائج الفحص البدني ، وتوقعات مشاركة الرياضيين في المستقبل ، وتفضيل الجراح.
مصادر:
Provencher MT، et al. "The Hill-Sachs Lesion: Diagnosis، Classification، and Management" J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 لا. 4 242-252