ما هو عدم استقرار الكتف؟
عدم استقرار الكتف هو مشكلة تحدث عندما لا تعمل الهياكل التي تحيط بمفصل الكتف للحفاظ على الكرة بإحكام داخل المقبس. إذا كان المفصل رخوًا جدًا ، فقد ينزلق جزئيًا خارج المكان ، وهي حالة تسمى تحت الكتف . إذا كان المفصل يأتي في غير مكانه تمامًا ، يسمى هذا خلعًا في الكتف . غالباً ما يشكو المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف من إحساس غير مريح بأن كتفهم قد يكون على وشك التحول من مكانه - وهذا ما يسميه الأطباء "المخاوف".
يميل عدم استقرار الكتف إلى الحدوث في ثلاث مجموعات من الأشخاص:
- قبل الكتفين dislocators
المرضى الذين يعانون من خلع سابق في الكتف غالبا ما يعانون من عدم الاستقرار المزمن. في هؤلاء المرضى ، تتمزق الأربطة التي تدعم الكتف عند حدوث التفكك. إذا شُفيت هذه الأربطة بشكل كبير ، فإن الكتف سيكون عرضة لتكرار التفكك وحلقات عدم الاستقرار. عندما يعاني المرضى الأصغر سنًا (أقل من 35 عامًا تقريبًا) من اضطراب صادم ، سيتبع عدم استقرار الكتف في حوالي 80٪ من المرضى. - رياضيون شباب
قد الرياضيين الذين يتنافسون في الرياضة التي تنطوي على الأنشطة العامة لديهم الكتف فضفاضة أو عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات (MDI). هؤلاء الرياضيون ، مثل لاعبي الكرة الطائرة ، السباحين ، وأباريق البايسبول ، يمدون كبسولة الكتف والأربطة ، وقد يتطور لديهم عدم استقرار مزمن في الكتف. في حين أنها قد لا تؤدي إلى خلع المفصل تمامًا ، إلا أن الشعور بالخوف أو الشعور بكونك على وشك الخلع قد يمنع قدرتها على ممارسة هذه الرياضة.
- مرضى "مزدوج التوصيل"
المرضى الذين يعانون من بعض اضطرابات النسيج الضام قد يكون لديهم مفاصل كتف فضفاضة. في المرضى الذين لديهم حالة تسبب التهاون في المفاصل ، أو ضعف الارتباط ، قد تكون مفاصلهم فضفاضة جدًا في جميع أنحاء الجسم. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم استقرار الكتف وحتى الاضطرابات.
علاج عدم الاستقرار الكتف
علاج عدم استقرار الكتف يعتمد على أي من الحالات المذكورة أعلاه يسبب الكتف للخروج من المفصل. سيتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات بنجاح من خلال برنامج علاج طبيعي مركّز لتقوية العضلات التي تساعد على تثبيت الكتف في موضعه. في بعض المرضى الذين يعانون من MDI ، عندما كان العلاج لفترات طويلة غير ناجح ، هناك خيارات جراحية لتشديد كبسولة الكتف للمساعدة في تقليل كمية حركية المفصل. هذه الخطوة نادرا ما تكون ضرورية ، حيث أن أفضل علاج لهؤلاء الأفراد عادة ما يتم العثور عليه بالعلاج. وتجدر الإشارة إلى أنه لكي يكون العلاج فعالا ، فإنه غالبا ما يستغرق عدة أشهر من العمل في تمارين تثبيت الكتف لتحقيق النتيجة المرجوة.
وعادة ما يمزق المرضى الذين عانوا من خلع في الكتف من أحد الهياكل التي تحمل الكتف في وضعية مناسبة. في المرضى الأصغر سنا (تحت سن 30) ، عادة ما يتمزق شذوذ الكتف ، ويسمى تمزق بانكارت . في هذه الحالات ، يتم عادة إصلاح الشفاقة جراحيًا ، ويُسمى إصلاح Bankart. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 لديهم فرصة أكبر لتمزيق الكفة المدورة ، بدلا من تمزق Bankart ، عندما يخلعون كتفهم.
في هذه الحالات ، يمكن اعتبار العلاج لعلاج تمزق الكفة المدورة ، أو جراحة الكفة المديرة .
ونادرا ما يعالج المرضى الذين لديهم مفاصل غير عادية فضفاضة ، ما يسمى مزدوجة صوتها ، مع الجراحة. ولأن هؤلاء المرضى يعانون من نسيج ضام فضفاض بشكل غير طبيعي ، فإن الجراحة لا تصحح المشكلة الأساسية. المشكلة مع هؤلاء المرضى هي في كثير من الأحيان مسألة جينية لا يمكن إدارتها بشكل فعال مع إجراء جراحي. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تحسين الأعراض ، وفي حالات نادرة فقط يمكن إجراء جراحة.
> المصادر:
> Li X1، Ma R، Nielsen NM، Gulotta LV، Dines JS، Owens BD. "إدارة عدم الاستقرار في الكتف في المريض غير ناضجة بشكل عظمي" J Am Acad Orthop Surg. 2013 سبتمبر ؛ 21 (9): 529-37.