أعراض وعلاج الربو الليلي

إذا كان لديك الربو الليلي ، فإن حجم الزفير القسري ( FEV1 ) يقل بنسبة 15٪ على الأقل من وقت النوم للاستيقاظ في الصباح. بالنسبة للبعض ، يمكن أن يكون الانخفاض في وظائف الرئة أكثر بكثير. ويرتبط هذا مع زيادة الأعراض ، مثل السعال ، والصفير ، وضيق التنفس الذي يعطل النوم.

مخاطر الربو الليلي

المرضى الذين يعانون من تغيرات ليلية كبيرة في FEV1 لديهم أيضا المزيد من أعراض النهار وضوابط الربو السيئة.

هناك حقيقة أخرى تتعلق بأن الربو الليلي قد يكون مرتبطًا بمرض الربو. سبعون في المئة من الوفيات و 80 في المئة من الاعتقالات التنفسية الناجمة عن الربو تحدث خلال ساعات ليلية. لا يرتبط اختلاف كبير في تدفق الزفير الذروي بشدة الربو ولكنه عامل خطر مستقل للاعتلال التنفسي. يدرك معظم المرضى أن الأعراض الشديدة مرتبطة بارتفاع خطر الوفاة ، لكن قلة قليلة من الناس يدركون الاختلافات الكبيرة في تدفقات زفير الذروة الليلية كونها عامل خطر للنتائج السيئة.

الأسباب

من غير المعروف ما إذا كان الانخفاض في وظائف الرئة بسبب تغيرات الإيقاع اليومي (التغيرات في وظائف الرئة بسبب الساعة البيولوجية) أو ما إذا كانت مرتبطة بشكل ما بالنوم. لكن ليس كل مرضى الربو يعانون من مشاكل في الليل.

هناك بعض التغيرات الفسيولوجية التي تحدث أثناء النوم والتي قد تساعد في تفسير سبب تعرض بعض مرضى الربو لمشاكل.

تميل المقاومة إلى الزيادة في الليل وتقل وظائف الرئة كلما زاد وقت النوم. هذه الحقيقة الأخيرة صحيحة في المرضى الذين لا يعانون من الربو ، ولكن ليس إلى درجة ظهور الأعراض عليهم.

التشخيص

أسهل طريقة لتشخيص الربو الليلي هي التحقق من تدفق الذروة في وقت النوم وتدفق الذروة عند الاستيقاظ.

إذا كان هناك فرق أكثر من 15 في المائة في تدفق الذروة لديك ، يكون لديك اختلاف كبير قد يكون سبب أعراضك. ومع ذلك ، لا تكون أجهزة قياس تدفق الذروة حساسة جدًا لاكتشاف تغيرات FEV1. قد تحتاج أنت ومقدم الرعاية الصحية الخاص بك للنظر في هذا الأمر وبدء تجربة علاجية .

وقد كشفت الدراسات التي أجريت على الربو أن ما يصل إلى 74 في المائة من المصابين بالربو لديهم استيقاظ ليلي مرة واحدة في الأسبوع على الأقل ، في حين أن 64 في المائة منهم قد يصابون بالربو في الليل ثلاث مرات أو أكثر في الأسبوع. الأهم من ذلك ، ما يصل إلى 40 في المئة من الناس يعانون من أعراض الربو في كل ليلة.

قد يتجاهل الأشخاص المصابون بالربو أعراض الليل كعلامة على ضعف السيطرة على الربو . وفي دراسة أخرى ، أفاد 26 بالمائة من المرضى الذين صنفوا الربو بأنهم "معتدلون" أنهم يعانون من أعراض الربو مثل السعال المزمن والصفير عند التنفس وضيق في التنفس كل ليلة. من المهم التعرف على هذه الأعراض الليلية باعتبارها سيطرة ضعيفة لأن نسبة كبيرة من الربو القاتل في البالغين والأطفال من توقف التنفس والوفاة المفاجئة يحدث بين منتصف الليل و 8 صباحا.

علم وظائف الأعضاء وراء الربو الليلي

في حين لا أحد يعرف على وجه اليقين ، وقد ارتبط الربو في الليل مع:

• انخفاض مستويات أكسيد النيتريك: لأن أكسيد النيتريك هو موسع قصبي قوي ، يمكن أن يفسر انخفاض المستويات الأعراض الليلية المرتفعة.

• انخفاض مستقبلات بيتا 2: يتناقص كل من عدد ووظيفة مستقبلات بيتا 2 - المستقبلات المسؤولة عن توسيع القصبات الهوائية التي تفتح مجرى الهواء - بين الساعة 4 مساءً والساعة 4 صباحًا
• انخفاض مستقبلات الستيرويد: على غرار مستقبلات بيتا 2 ، يتراجع كل من عدد ووظائف مستقبلات الستيرويد المسؤولة عن تقليل الالتهاب ليلاً. قد يكون هذا الانخفاض مسؤولا عن زيادة الالتهاب بسبب عدم استجابة الجسم لأصناف الستيرويدات أو الستيرويدات التي يصفها الطبيب.
• وظيفة الغدة النخامية غير الطبيعية: إنتاج الكورتيزول ، وهو هرمون مصنوع من الغدة النخامية ، ينخفض ​​بين عشية وضحاها. ويرتبط هذا الانخفاض بانخفاض في FEV1 . يرتبط علاج المرضى الذين لديهم مستويات منخفضة من الكورتيزول مع الهيدروكورتيزون (وهو الستيرويد العلاجي) بالتحسينات في FEV1.

• الميلاتونين: لوحظ أن المرضى الذين يعانون من الربو الليلي لديهم مستويات منخفضة من الميلاتونين مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من الربو الليلي.

علاج او معاملة

معظم المرضى الذين يعانون من الربو في الليل يلبون معايير مثل الربو المستمر المعتدل أو الشديد وفقا لإرشادات NHLBI. يجب أن يتم علاجك وفقًا لهذه الإرشادات ، ولكن قد ترغب أنت وموفر الخدمة في النظر في بعض النقاط التالية إذا كنت تعتقد أنك تعاني من الربو الليلي:

• استنشاق الجلايكورتيكويدس: في دراسة تقارن 800 ميكروغرام (4 نفث من جهاز الاستنشاق Azmacort) في الساعة 3 مساء كل يوم إلى الجرعة التقليدية من نفخة واحدة أربع مرات في اليوم ، عملت الجرعات 3 مساء وكذلك أربع مرات في اليوم الواحد. عندما تم تغيير الجرعات إلى 8:30 أو 5 مساء للراحة ، كانت الجرعة مرة واحدة يوميا 5:30 مساءا أفضل من الجرعات الأربع في اليوم الواحد ، لكن الجرعات الصباحية المبكرة كانت أسوأ.
• استنشاق الأدرينالية الأدرينالية :2: لقد ثبت أن منبهات β2 طويلة المفعول ، تشبه منشقة الإنقاذ الخاصة بك ولكنها تدوم ست ساعات أو أكثر مثل السالميتيرول ، تحسن وظيفة الرئة بين عشية وضحاها ، ونوعية النوم ، ونوعية الحياة بشكل عام في الربو الليلي.
• منبهات الأدرينالية الفموية :2: الأشكال الفموية للالبوتيرول التي تعطى كحبة إطلاق بطيئة تزيد من معدلات تدفق الزفير في الصباح وتقلل من التنفس وضيق التنفس.
• الثيوفيلين: أنواع مختلفة من الثيوفيلين لها خصائص مختلفة. واحدة قد تساعد على نحو خاص في علاج الربو الليلي هو إعداد مصمم ليكون مستويات أعلى في الليل - مثل Uniphyl - عندما تواجه المزيد من الأعراض. مع هذا النظام ، تنخفض مستويات الثيوفيلين خلال النهار ويختبر المرضى آثار جانبية أقل من الجرعات التقليدية.
• علاج الحالات الأخرى التي تزيد من الإصابة بالربو : قد يؤدي عدد من الحالات الطبية الأخرى ، مثل ارتجاع المعدة ومشاكل الجيوب الأنفية والسمنة ، إلى تفاقم حالة الربو لديك. إذا كنت تعاني من أعراض الربو الليلية ، فتأكد من أنك لست في خطر بسبب هذه الحالات.

_مصادر:

> Ginsberg D. وحش مجهول في السرير - تقييم الربو الليلي عند الأطفال. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009؛ 12 (1): 31-38.

> مارتن RJ. الربو الليلي. حتى الآن. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.